鄭亞文++++++崔智亮++++++程卡米++++++朱月娥++++++唐亮

[摘要]目的 探討小兒喘息性支氣管炎應(yīng)用孟魯司特鈉治療的臨床效果。方法 選取2012年1月～2015年12月我院收治的100例小兒喘息性支氣管炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予持續(xù)4周的孟魯司特鈉治療。比較兩組的臨床總有效率、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、住院時(shí)間以及炎性指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的總有效率為96%，顯著高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組治療后的C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組治療后的C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 采用孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎具有顯著的臨床效果，可有效緩解患者的臨床癥狀，抑制氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]兒科；喘息性支氣管炎；孟魯司特鈉；C反應(yīng)蛋白

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（c）-0091-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Montelukast Sodium in the treatment of pediatric asthmatic bronchitis.Methods 100 cases of pediatric asthmatic bronchitis in our hospital from January 2012 to December 2015 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method，50 cases in each group.The control group was given routine symptomatic treatment，the observation group was given Montelukast Sodium on the basis of the routine symptomatic treatment for 4 weeks.The clinical total effective rate，disappeared time of cough，wheeze disappeared time，wheezing disappearance time，hospitalization time and inflammatory markers were compared between the two groups.Results The total effective rate in the observation group was 96%，which was higher than 80% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The cough disappeared time，wheezing rale disappearance time，wheezing disappearance time，hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.01）.The level of C reactive protein and white blood cell count after treatment in the two groups was lower than that before treatment，with significant difference （P<0.01）.The level of C reactive protein and white blood cell count after treatment in the observation group was lower than that in the control group after treatment，with significant difference （P<0.01）.Conclusion The using of Montelukast Sodium in the treatment of pediatric asthmatic bronchitis has remarkable clinical curative effect，which can effectively alleviate the patient′s clinical symptoms，restrain the airway inflammation.

[Key words]Paediatrics；Asthmatic bronchitis；Montelukast Sodium；C reactive protein

喘息性支氣管炎主要是指伴隨有喘息癥狀的特殊性急性支氣管炎，多發(fā)生于嬰幼兒人群，臨床不僅表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性，而且還伴隨有支氣管痙攣、氣道內(nèi)黏液分泌增多、氣道狹窄等非特異性炎癥反應(yīng)，如患者未能得到及時(shí)的治療，很可能會(huì)發(fā)展為支氣管哮喘，嚴(yán)重時(shí)還有可能會(huì)伴發(fā)呼吸衰竭，危及患者的生命安全[1-3]，因此，臨床上應(yīng)對(duì)喘息性支氣管炎患者采取積極有效的治療措施。本研究選取本院的小兒喘息性支氣管炎患者進(jìn)行分組比較，分別實(shí)施常規(guī)對(duì)癥治療、常規(guī)對(duì)癥治療+孟魯司特鈉，旨在探討孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2015年12月我院收治的100例小兒喘息性支氣管炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均被確診為喘息性支氣管炎，符合納入標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡為2～8歲，患病時(shí)間<3 d，伴有氣喘、咳嗽癥狀，可聞及哮鳴音。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組中，男性29例，女性21例；年齡為2～6歲，平均（4.05±1.42）歲。觀察組中，男性30例，女性20例；年齡為2～7歲，平均（4.75±1.56）歲。兩組的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗炎、止咳、解痙、平喘、抗病毒等治療措施。觀察組在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20120070，規(guī)格：4 mg，生產(chǎn)批號(hào)：2012-12-03）口服，1次/d，4 mg/次。

1.3觀察指標(biāo)

待患者病情進(jìn)入穩(wěn)定期后出院，在家中服藥維持治療，兩組均接受為期1個(gè)月的抗炎、止咳、解痙、平喘、抗病毒治療，孟魯司特服藥4周后停藥。比較兩組的臨床總有效率、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、住院時(shí)間，并對(duì)治療前后兩組的炎性指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)）進(jìn)行比較。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽、氣喘、哮鳴音等臨床癥狀均基本消失，呼吸頻率、心率等均恢復(fù)正常；有效：咳嗽、氣喘、哮鳴音等臨床癥狀均有所好轉(zhuǎn)，呼吸頻率、心率等均有所改善；無效：咳嗽、氣喘、哮鳴音等臨床癥狀均未好轉(zhuǎn)，呼吸頻率、心率等均未改善[5]。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床總有效率的比較

觀察組的總有效率為96%，顯著高于對(duì)照組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組的咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組治療前后C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較

兩組治療后的C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組治療后的C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

由于小兒喘息性支氣管炎的發(fā)生與呼吸道合胞病毒感染有關(guān)[6-9]，同時(shí)又伴隨有氣道痙攣、喘息等特征，故臨床上常規(guī)治療小兒喘息性支氣管炎的方案為平喘、解痙、抗炎、抗病毒，通過抑制氣道炎癥反應(yīng)來減輕癥狀[10-12]，但這種常規(guī)對(duì)癥治療的臨床療效并不十分理想。在小兒喘息性支氣管炎的發(fā)生過程中，炎性介質(zhì)起到了重要作用，主要的炎性介質(zhì)為白三烯，故臨床治療小兒喘息性支氣管炎可從抑制白三烯著手[13-15]。孟魯司特鈉是一種新型的白三烯抑制劑，能夠?qū)Π兹┑幕钚赃M(jìn)行有效抑制，阻斷白三烯與其相關(guān)受體的結(jié)合，減輕白三烯導(dǎo)致的氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)，解除支氣管痙攣狀態(tài)，抑制氣道內(nèi)高反應(yīng)性[16-18]，從而達(dá)到治療目的。其通常被用于治療支氣管哮喘，但由于喘息性氣管炎與支氣管哮喘的發(fā)生機(jī)制較為相似，故也被逐漸用于治療小兒喘息性支氣管炎[19-20]。孟魯司特鈉應(yīng)用于喘息性支氣管炎兼具治療和預(yù)防的雙重作用，能夠與支氣管平滑肌中的白三烯受體進(jìn)行結(jié)合，有效促進(jìn)支氣管平滑肌的舒張，其效果與組胺相比，要高出1000倍，且可長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮藥效，能夠?qū)ρ芡ㄍ感浴⒆儜?yīng)原引發(fā)的氣道內(nèi)變態(tài)反應(yīng)進(jìn)行抑制，從而有效緩解喘息性支氣管炎患者的臨床癥狀，同時(shí)，由于孟魯司特鈉可有效對(duì)患者氣道內(nèi)的白三烯受體等炎性介質(zhì)進(jìn)行抑制，進(jìn)而可起到減少發(fā)作的作用，具有預(yù)防效果[21]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為96%，顯著高于對(duì)照組的80%（P<0.05）；觀察組的咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.01），提示孟魯司特鈉可有效促進(jìn)小兒喘息性支氣管炎患者臨床癥狀的緩解，效果顯著。此外，觀察組治療后的C反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前均明顯降低（P<0.01），且低于對(duì)照組（P<0.01），提示孟魯司特鈉的抗炎效果顯著。

綜上所述，采用孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎具有顯著的臨床效果，可有效緩解患者的臨床癥狀，抑制氣道內(nèi)炎癥反應(yīng)。

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