范玲莉 陳璇

[摘要] 目的 探討分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2016年4月—2018年5月，方便選取78例行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的前置胎盤患者，隨機(jī)等分為兩組，每組39例。為參照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，針對(duì)研究組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組的護(hù)理滿意度指標(biāo)測(cè)定值，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)測(cè)定值。 結(jié)果 研究組的護(hù)理滿意度指標(biāo)測(cè)定值（92.31%）高于參照組（61.54%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.523，P<0.05）。研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)測(cè)定值（12.82%）低于參照組（43.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.117，P<0.05）。結(jié)論 為接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的前置胎盤妊娠患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能獲取較好結(jié)果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理干預(yù);前置胎盤;剖宮產(chǎn);臨床效果;探討分析

[中圖分類號(hào)] R472.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（a）-0164-03

[Abstract] Objective To investigate the value of operating room nursing intervention in patients with placenta previa. Methods From April 2016 to May 2018， 78 patients with placenta previa who underwent cesarean section were convenient selected and randomly divided into two groups， 39 in each group. For the reference group， routine nursing intervention was conducted， and the operating room was treated with the operating room nursing intervention. The measured values of the nursing satisfaction index and the measured values of the postoperative complication rate were compared. Results The measured value of nursing satisfaction index （92.31%） in the study group was higher than that in the reference group （61.54%），the difference was statistically significant（χ2= 4.523， P<0.05）. The postoperative complication rate index （12.82%） was lower in the study group than in the reference group （43.59%），the difference was statistically significant（χ2= 9.117， P<0.05）. Conclusion Operating room nursing intervention for patients with placenta previa undergoing cesarean section can obtain better results and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Operating room nursing intervention; Placenta previa; Cesarean section; Clinical effect; Analysis

前置胎盤是一種病理性的妊娠生理現(xiàn)象，其通常指的是在產(chǎn)婦的累計(jì)妊娠時(shí)間達(dá)到28周以后，胎盤組織結(jié)構(gòu)在產(chǎn)婦子宮下段位置發(fā)生的附著現(xiàn)象，且胎盤組織結(jié)構(gòu)的下緣部分深入患者的宮頸內(nèi)口，將患者的宮頸內(nèi)口部分性或者是完全性地覆蓋，繼而誘導(dǎo)胎盤組織的實(shí)際分布位置低于胎先露部位，基于現(xiàn)有的婦產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)，在胎盤前置患者未能獲取到及時(shí)有效治療處置條件下，通常會(huì)給妊娠女性和新生兒的生命安全和存續(xù)狀態(tài)造成嚴(yán)重威脅[1-3]。剖宮產(chǎn)手術(shù)方法是現(xiàn)階段婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐過(guò)程中針對(duì)前置胎盤患者展開(kāi)治療處置的有效方法，在患者接受手術(shù)治療過(guò)程中，制定和運(yùn)用適當(dāng)方法開(kāi)展護(hù)理配合干預(yù)，對(duì)于支持和確?；颊攉@取到最佳臨床結(jié)果具備重要意義[4-6]。該文以2016年4月—2018年5月該院39例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的前置胎盤患者為研究對(duì)象，為其實(shí)施了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取78例行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的前置胎盤患者，隨機(jī)等分為兩組，每組39例。參照組年齡介于25～35歲，平均（26.27±3.65）歲。其中有27例患者在妊娠28周前已經(jīng)被確診為前置胎盤患者。研究組年齡介于25～33歲，平均（26.12±3.97）歲。其中有26例患者在妊娠28周前已經(jīng)被確診為前置胎盤患者。兩組在年齡，以及確診時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究中的所有入選患者均滿足前置胎盤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與調(diào)查研究過(guò)程，明確簽署知情同意書，分組方案獲取該院倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 臨床護(hù)理處置方法

為參照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)（其具體內(nèi)容，包含健康教育護(hù)理干預(yù)，日常生活行為指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，以及心理護(hù)理干預(yù)等），針對(duì)研究組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，其具體內(nèi)容如下。

1.2.1? 術(shù)前護(hù)理干預(yù)? ①在前置胎盤患者接受手術(shù)治療環(huán)節(jié)之前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)全面調(diào)查了解患者的既往病史，比如患者是否具備人工流產(chǎn)經(jīng)歷，是否曾經(jīng)發(fā)生過(guò)產(chǎn)褥期感染并發(fā)癥，是否曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)妊娠期并發(fā)癥。

②護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生做好患者術(shù)前檢查干預(yù)環(huán)節(jié)，其具體內(nèi)容，包含血常規(guī)檢查、凝血功能檢查、心電圖檢查，以及血型檢查等。

③護(hù)士要結(jié)合患者實(shí)際展現(xiàn)的臨床病情特點(diǎn)，做好術(shù)前備血工作，為患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的輸血治療要求提供準(zhǔn)備條件。

④護(hù)士要借由與患者展開(kāi)全面系統(tǒng)的交流溝通，督導(dǎo)患者家屬實(shí)現(xiàn)對(duì)前置胎盤疾病基本理論知識(shí)的充分認(rèn)識(shí)，理解患者接受剖宮產(chǎn)手術(shù)治療干預(yù)過(guò)程的必要性和有效性。

⑤護(hù)士要在手術(shù)進(jìn)行前，做好新生兒搶救用品和接產(chǎn)包等必要性物資的準(zhǔn)備工作，圍繞患者在接受手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥類型，預(yù)先做好臨床搶救處置過(guò)程中需要運(yùn)用的各類藥品物資和設(shè)備器械的準(zhǔn)備工作。

⑥由于對(duì)將要開(kāi)展的手術(shù)治療操作過(guò)程缺乏了解，前置胎盤患者在接受手術(shù)治療干預(yù)環(huán)節(jié)之前，通常會(huì)發(fā)生一定程度的緊張和恐懼心理，需要護(hù)士借由與患者展開(kāi)系統(tǒng)有效的交流溝通，督導(dǎo)患者能夠全面認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)手術(shù)治療方案的具體實(shí)施過(guò)程，紓解患者因等候接受手術(shù)治療而出現(xiàn)的各類負(fù)性情緒，支持和確保患者能夠在穩(wěn)定平和的心理狀態(tài)支持條件下，順利獲取到最佳臨床治療效果。

⑦在患者實(shí)際進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士要注意做好針對(duì)患者的親切護(hù)理和和藹護(hù)理，督導(dǎo)患者能夠基于心理體驗(yàn)層面建構(gòu)形成無(wú)形且穩(wěn)固的安全感和信任感，繼而能夠配合麻醉醫(yī)師做好手術(shù)體位的擺放工作。

⑧護(hù)士要在患者實(shí)際進(jìn)入手術(shù)室之前，預(yù)先做好手術(shù)室內(nèi)部溫度參數(shù)和濕度參數(shù)的調(diào)試工作，控制和確認(rèn)手術(shù)室內(nèi)部的各類藥品物資和器械設(shè)備均處于最佳使用狀態(tài)，確保患者順利獲取到最佳手術(shù)治療效果。

1.2.2? 術(shù)中護(hù)理干預(yù)? 由于前置胎盤患者在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)治療干預(yù)過(guò)程中極易發(fā)生大出血并發(fā)癥，伴隨發(fā)生血壓下降和心率加快變化。因此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)在患者圍術(shù)期過(guò)程中，針對(duì)患者的血壓生理指標(biāo)和心率生理指標(biāo)展開(kāi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和記錄。在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常病情表現(xiàn)條件下，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知臨床醫(yī)生，盡早為患者開(kāi)展輸血和補(bǔ)液治療支持，規(guī)避患者在臨床中出現(xiàn)補(bǔ)液不足問(wèn)題，休克癥狀、肺部水腫癥狀，以及心力衰竭癥狀。

在患者接受剖宮產(chǎn)手術(shù)治療干預(yù)過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的子宮器官收縮功能狀態(tài)，以及陰道累計(jì)出血量展開(kāi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和記錄，規(guī)避患者因子宮器官出血量過(guò)多而持續(xù)收縮不良問(wèn)題，為患者可能發(fā)生的大出血并發(fā)癥做好系統(tǒng)規(guī)范的搶救準(zhǔn)備。

1.2.3? 術(shù)后護(hù)理干預(yù)? 在患者手術(shù)治療環(huán)節(jié)結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)運(yùn)用規(guī)范化方法針對(duì)新生兒的呼吸道組織展開(kāi)系統(tǒng)全面的清理，針對(duì)術(shù)后患者開(kāi)展系統(tǒng)有效的吸氧護(hù)理和保暖護(hù)理，借由拍打新生兒足部，促進(jìn)新生兒發(fā)出聲音，針對(duì)新生兒的臍帶組織部位開(kāi)展無(wú)菌包扎處理。

要在患者接受手術(shù)后針對(duì)患者的生命體征指標(biāo)展開(kāi)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，在患者已經(jīng)出現(xiàn)術(shù)后排氣條件下，督導(dǎo)其進(jìn)食半流質(zhì)。高蛋白，且易于消化的食物，借由督導(dǎo)患者在術(shù)后盡早下床活動(dòng)，避免其在術(shù)后治療過(guò)程中，因長(zhǎng)期臥床而發(fā)生下肢深靜脈血栓。

1.3? 臨床評(píng)價(jià)觀察指標(biāo)

觀察比較兩組的護(hù)理滿意度指標(biāo)測(cè)定值，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)測(cè)定值。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

擇取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)。P<0.0為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組的護(hù)理滿意度指標(biāo)測(cè)定值比較

研究組的護(hù)理滿意度指標(biāo)測(cè)定值高于參照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)測(cè)定值比較

研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)測(cè)定值地域參照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

前置胎盤是育齡女性在其妊娠生理期過(guò)程中較為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)疾病類型，其發(fā)病引致原因尚未被臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究人員全面系統(tǒng)揭示，但是通常認(rèn)為與多次妊娠因素、多次接受人工流產(chǎn)手術(shù)因素、多次接受剖宮手術(shù)操作因素等密切相關(guān)，在上述因素的作用條件下，通常會(huì)誘導(dǎo)患者的子宮內(nèi)膜組織結(jié)構(gòu)發(fā)生一定程度的病理?yè)p傷，繼而在胚泡植入患者的子宮內(nèi)膜組織過(guò)程中，在血液供應(yīng)數(shù)量不足因素影響下，通常會(huì)誘導(dǎo)胎盤組織的實(shí)際面積顯著擴(kuò)大，甚或是擴(kuò)展到患者的子宮器官下段位置[7-9]。在胚泡抵達(dá)患者的子宮腔內(nèi)部條件下，由于其滋養(yǎng)層結(jié)構(gòu)的發(fā)育進(jìn)程相對(duì)遲緩，因尚未發(fā)育到著床階段的滋養(yǎng)層組織結(jié)構(gòu)持續(xù)下移植入患者的子宮器官下段位置條件下，通常會(huì)引致患者發(fā)生前置胎盤疾病[10-12]。

基于現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)研究經(jīng)驗(yàn)，剖宮產(chǎn)手術(shù)治療方法，是現(xiàn)階段婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐過(guò)程中，針對(duì)前置胎盤患者展開(kāi)治療干預(yù)過(guò)程中應(yīng)用的有效方法，在前置胎盤患者具體接受剖宮產(chǎn)手術(shù)治療干預(yù)過(guò)程中，切實(shí)制定和運(yùn)用適當(dāng)方案為其開(kāi)展護(hù)理配合，對(duì)于確?；颊唔樌@取到最佳臨床干預(yù)結(jié)果具備重要意義[13-15]。

遵照我國(guó)部分臨床醫(yī)學(xué)研究學(xué)者測(cè)算發(fā)布的研究數(shù)據(jù)，為接受剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的前置胎盤患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能獲取到約90.00%的護(hù)理滿意度，與該次研究中獲取的92.31%的護(hù)理滿意度指標(biāo)測(cè)算值相近似，充分證實(shí)了手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的前置胎盤患者群體中的良好應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣運(yùn)用。

該次研究過(guò)程中獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)算結(jié)果表明，為接受剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的前置胎盤患者實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善優(yōu)化患者的實(shí)際護(hù)理干預(yù)效果，控制和降低患者發(fā)生各類術(shù)后并發(fā)癥的臨床可能性，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)值得推廣運(yùn)用。

對(duì)于臨床中確診收治的接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的前置胎盤患者而言，為其實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，相較為其實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者護(hù)理滿意度，控制和減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生數(shù)量，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)方法值得臨床推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-01-27）

[作者簡(jiǎn)介] 范玲莉（1985-），女，福建三明人，本科，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科門診手術(shù)。