陳麗芬，謝少華，鄭春曉，潘曉潔，吳琪琪，施紅旗，陳鋼

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽外科，浙江 溫州 325200）

加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指應(yīng)用經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的方法對術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的各項(xiàng)處理措施加以優(yōu)化、改良，最終達(dá)到加快患者術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用目的[1-2]。ERAS被廣泛運(yùn)用于多個(gè)外科領(lǐng)域，已取得相當(dāng)好的效果。我國是肝癌大國，肝癌手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷性大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高，住院時(shí)間長。如何將ERAS的健康教育知識更加輕松、高效地輸送給患者，使患者易于接受并配合，是提高醫(yī)療資源合理利用率的理想手段[3]。近幾年，利用音、視頻資料進(jìn)行健康宣教逐漸在各大醫(yī)院開展，并取得良好效果[4-5]。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科于2014年開始為患者配備床旁可自助操控平板電腦，現(xiàn)將ERAS結(jié)合床旁平板電腦視頻教育模式護(hù)理效果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年1月1日至2018年6月30日我科收治的100例肝癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法，分為3組，其中傳統(tǒng)宣教組33例：采用傳統(tǒng)健康宣教方法，即責(zé)任護(hù)士按照傳統(tǒng)手術(shù)宣教單對患者進(jìn)行一對一口頭指導(dǎo)宣教；ERAS口頭宣教組33例：采用ERAS方法，由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行一對一口頭指導(dǎo)宣教；ERAS視頻宣教組34例：采用觀看自制ERAS健康教育視頻進(jìn)行床旁宣教。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～60歲；（2）首次住院的限期手術(shù)患者；（3）術(shù)前均行肝膽B(tài)超/CT/MRI檢查，臨床診斷明確為肝癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常、視聽力障礙者；（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病等；（3）聯(lián)合臟器切除者；（4）腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法

1.3.1 視頻制作內(nèi)容：課題組自行設(shè)計(jì)、制作圍手術(shù)期健康教育視頻和圍手術(shù)期知識認(rèn)知度問卷調(diào)查（圖1），視頻主要由三部構(gòu)成：（1）第一部分（術(shù)前1 d）：個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、禁食要求、腸道準(zhǔn)備、練習(xí)肺部功能鍛煉（深呼吸、有效咳嗽）、抗血栓梯度壓力帶使用、鎮(zhèn)痛知識。（2）第二部分（手術(shù)當(dāng)天）：自身準(zhǔn)備、靜脈及口服補(bǔ)液支持、麻醉方法、手術(shù)流程、術(shù)中配合要點(diǎn)、麻醉后副反應(yīng)等。（3）第三部分（術(shù)后1～4 d）：體位、飲食、早期活動(dòng)、床上踝泵運(yùn)動(dòng)、管道、藥物等知識。

圖1 課題組自行設(shè)計(jì)的圍手術(shù)期知識認(rèn)知度問卷

1.3.2 具體實(shí)施步驟：視頻播放規(guī)定在術(shù)前1 d上午10點(diǎn)左右進(jìn)行播放，第一次由責(zé)任護(hù)士先指導(dǎo)患者及家屬觀看，觀看結(jié)束后再由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行核查，患者及家屬按需重復(fù)觀看相應(yīng)步驟，減輕護(hù)理負(fù)擔(dān)，最大限度提高患者獲取所需信息。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后康復(fù)情況：比較傳統(tǒng)組和ERAS口頭宣教組兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后患者肛門排氣、排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4.2 圍手術(shù)期教育知識認(rèn)知度：手術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后3 d分別對ERAS口頭宣教組與ERAS視頻宣教組患者進(jìn)行問卷調(diào)查。主要調(diào)查內(nèi)容為飲食要求、腸道準(zhǔn)備、有效咳嗽、手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備、疼痛評估方法、術(shù)后早期下床活動(dòng)、術(shù)后飲食的原則、術(shù)后管道的注意。采用單項(xiàng)0～5分的評分標(biāo)準(zhǔn)，其中0～1分為不理解，2～3分為一般理解，4～5分為完全理解。

1.4.3 圍手術(shù)期教育后相關(guān)行為準(zhǔn)確度：比較ERAS口頭宣教組與ERAS視頻宣教組兩組患者宣教后的行為執(zhí)行準(zhǔn)確度，由責(zé)任護(hù)士每日進(jìn)行觀察記錄患者執(zhí)行禁飲開飲水時(shí)間、穿戴抗血栓梯度壓力帶情況以及術(shù)后早期下床活動(dòng)情況。采用單項(xiàng)0～5分的評分標(biāo)準(zhǔn)，0～1分為知曉不覺重要，僅部分執(zhí)行；2～3分為較為重要，大部分執(zhí)行；4～5分為覺很重要，完全執(zhí)行。

1.4.4 患者對護(hù)理工作的滿意度：采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對3組患者出院當(dāng)日進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度及技術(shù)、健康教育、溝通交流等內(nèi)容，共10項(xiàng)。若分值≥9分，則為非常滿意；若7～9分，則為滿意；若分值≤6分，則為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用方差分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傳統(tǒng)宣教組和ERAS口頭宣教組術(shù)后恢復(fù)情況

與傳統(tǒng)宣教組比較，ERAS口頭宣教組患者術(shù)后肛門排氣排便時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)、住院時(shí)間明顯縮短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01） （表1）。

2.2 ERAS口頭宣教組與ERAS視頻宣教組的宣教效果比較

2.2.1 兩組患者對圍手術(shù)期宣教知識的認(rèn)知度：除腸道準(zhǔn)備外，ERAS視頻宣教組認(rèn)知度全部達(dá)到完全理解（單項(xiàng)均值4.3分以上），其中疼痛評估方法、術(shù)后飲食原則、術(shù)后管道的注意事項(xiàng)等方面認(rèn)知度高達(dá)4.5分以上，而ERAS口頭宣教組認(rèn)知度只達(dá)到一般理解。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。

2.2.2 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)護(hù)理行為準(zhǔn)確度：結(jié)果提示ERAS 視頻宣教組患者完全正確執(zhí)行（單項(xiàng)均值4分以上），而ERAS口頭宣教組僅大部分正確執(zhí)行，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 患者對護(hù)理工作滿意度

ERAS視頻宣教組滿意度達(dá)到97%，3組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.01），見表2。ERAS理念結(jié)合視頻宣教，患者對護(hù)理工作的滿意度明顯提高。

表1 傳統(tǒng)宣教組和ERAS口頭宣教組患者術(shù)后臨床指征的對比

表2 三組患者護(hù)理滿意度評分比較

3 討論

3.1 ERAS理念促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間

肝癌患者圍手術(shù)期護(hù)理正確執(zhí)行ERAS理念，鼓勵(lì)患者盡早飲食，減少管道留置，能促進(jìn)患者術(shù)后早期主動(dòng)活動(dòng)的意識，有利于護(hù)理工作有序執(zhí)行，加速患者術(shù)后康復(fù)。

3.2 床旁平板電腦視頻教育有效提高患者的健康知識認(rèn)知度

傳統(tǒng)宣教組及ERAS口頭宣教組只給予口頭講解，表達(dá)方式單一，人為因素較多，患者個(gè)體差異大，不能將宣教內(nèi)容轉(zhuǎn)化利用，達(dá)不到滿意的效果，不僅影響患者治療效果，還會(huì)給醫(yī)護(hù)人員增加負(fù)擔(dān)[6]。ERAS視頻宣教組制作的圍手術(shù)期教育視頻，從三個(gè)階段進(jìn)行視頻教育，重點(diǎn)突出且通俗易懂，患者易于接受。宣教視頻進(jìn)行循環(huán)播放教育，避免了患者與不同陪護(hù)之間存在的認(rèn)知差異。

3.3 床旁平板電腦視頻教育有效提高患者的健康知識執(zhí)行準(zhǔn)確度

床旁平板電腦視頻宣教制作的視頻內(nèi)容生動(dòng)、形象且直觀的將圍手術(shù)期知識展現(xiàn)給患者，并且讓患者輕輕松松地躺在床上接受宣教信息，緩解了患者圍手術(shù)期的緊張焦慮情緒，從而增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。

3.4 床旁平板電腦視頻教育提高患者對護(hù)理工作滿意度

口頭宣教的模式，因護(hù)士知識層面參差不齊，個(gè)體差異大，易造成溝通各有不同，而視頻教育，語言規(guī)范、突出重點(diǎn)，避免了護(hù)士層面帶來的宣教差異，有利于護(hù)患的溝通和合作，加上結(jié)合ERAS理念，最大程度地保障了患者住院的舒適度，加快了手術(shù)后的康復(fù)，進(jìn)一步提升了患者對護(hù)理工作的滿意度。