蔡沐辰

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一。臨床統(tǒng)計(jì)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率在4%～7%，其中男性的發(fā)病率要低于女性[1-2]。甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)結(jié)節(jié)的良惡性可分為甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺惡性結(jié)節(jié)兩類。早期診斷和治療對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要作用[3-4]。但是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病隱匿，患者常難以自覺(jué)癥狀，需要借助影像學(xué)檢查明確診斷。常規(guī)超聲檢查能顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界、形態(tài)、回聲以及血流情況，有助于區(qū)分結(jié)節(jié)的良惡性，但是常規(guī)超聲無(wú)法顯示良惡性結(jié)節(jié)在質(zhì)地上的差異[5]。超聲彈性成像是近年發(fā)展起來(lái)的一種新型超聲技術(shù)，能提供組織的彈性信息，進(jìn)一步拓展了小器官的診斷空間，在乳腺檢查應(yīng)用較多[6]。本次研究選取2017年5月至2018年5月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者94例作為研究對(duì)象，以分析常規(guī)高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者94例作為研究對(duì)象，年齡18～72歲，平均年齡(48.3±10.4)歲，94例患者共計(jì)檢出112個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，其中男38例(45個(gè)結(jié)節(jié))，女56例(67個(gè)結(jié)節(jié))，其中單發(fā)性結(jié)節(jié)76例，多發(fā)性結(jié)節(jié)18例，結(jié)節(jié)直徑0.6～3.8 cm，平均直徑(2.10±0.88)cm。所有患者均行結(jié)節(jié)切除術(shù)，且手術(shù)后病理診斷結(jié)果資料齊全。

1.2 儀器與方法 所有患者均采用常規(guī)高頻超聲和超聲彈性成像進(jìn)行檢查診斷。選擇日立公司的HIVISION Ascendus超聲多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，探頭型號(hào)Eup-L74M型寬頻線陣探頭，頻率5～13 MHz，配有實(shí)時(shí)彩色超聲彈性成像技術(shù)?；颊咂届o呼吸后取仰臥位，墊高頸肩部并后仰頭部充分暴露頸前區(qū)，先采用常規(guī)高頻超聲對(duì)雙側(cè)頸部淋巴結(jié)和甲狀腺腺體進(jìn)行多方位檢查，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、大小、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化情況和鈣化類型、后方有無(wú)聲衰，并結(jié)合彩色多普勒超聲觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍的血流供應(yīng)情況。然后選定感興趣區(qū)域后，切換到超聲彈性成像模式，感興趣區(qū)域選擇時(shí)面積應(yīng)達(dá)到病灶面積的2倍左右，涵蓋病灶及周圍組織。檢查時(shí)，探頭垂直于體表，手持探頭輕微振動(dòng)壓迫頸部組織，使顯示屏壓力指示條的壓力指數(shù)保持在3～4，進(jìn)行縱向探查，動(dòng)態(tài)觀察彈性成像圖，并截取較為滿意的彈性成像圖，采用改良5分法進(jìn)行評(píng)定結(jié)節(jié)的彈性評(píng)分。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 由兩名有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷。常規(guī)高頻超聲診斷良惡性結(jié)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)如下。良性結(jié)節(jié)：以囊性結(jié)節(jié)為多，形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻，內(nèi)部無(wú)鈣化或者鈣化為直徑2 mm以上的粗大鈣化。惡性結(jié)節(jié)以單發(fā)結(jié)節(jié)為主，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，無(wú)包膜，縱橫比＞1，內(nèi)部呈不均勻低回聲，內(nèi)部伴有直徑＜2 mm的微小鈣化，后方回聲衰減，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富，血流頻譜RI值＞0.7，以上8個(gè)因素中同時(shí)存在四項(xiàng)以上即可判定為惡性[7]。

超聲彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：1～5分各級(jí)評(píng)分對(duì)應(yīng)各級(jí)不同硬度，評(píng)分越高表示硬度越高。其中彈性成像評(píng)分1～3分者提示良性結(jié)節(jié)，4～5分者提示惡性結(jié)節(jié)。

聯(lián)合診斷方法：采用TI-RADS 6級(jí)診斷法+彈性成像5分分析法綜合診斷。該法對(duì)于TI-RADS 2級(jí)及5級(jí)的診斷基本影響不大，而對(duì)于TI-RADS 3～4級(jí)有著明顯的診斷意義[8]。彈性成像4～5分者，即使TI-RADS為2級(jí)，仍然有惡性可能。而TI-RADS 3～4級(jí)的，如果彈性成像4分以上，惡性傾向比較大。

1.4 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較分析常規(guī)高頻超聲、超聲彈性成像以及兩種檢查方法聯(lián)合診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度以及診斷符合率等診斷效能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間資料的差異性采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方法診斷良、惡性結(jié)節(jié)數(shù)量比較(表1)94例患者共計(jì)檢出112個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，病理學(xué)結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)71個(gè)，惡性結(jié)節(jié)41個(gè)。常規(guī)高頻超聲診斷顯示良性結(jié)節(jié)58個(gè)，惡性結(jié)節(jié)54個(gè)。超聲彈性成像診斷顯示良性結(jié)節(jié)62個(gè)，惡性結(jié)節(jié)50個(gè)。聯(lián)合診斷顯示良性結(jié)節(jié)68個(gè)，惡性結(jié)節(jié)44個(gè)。

2.2 不同方法靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較(表2)聯(lián)合診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏性、特異性、診斷符合率分別為92.68%、91.55%、91.96%，與常規(guī)高頻超聲、超聲彈性成像的單一診斷比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 不同方法診斷良、惡性結(jié)節(jié)數(shù)量比較(n)

表2 不同方法靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較 單位：%

2.3 不同方法陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較(表3)聯(lián)合診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值與常規(guī)高頻超聲、超聲彈性成像的單一診斷比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 不同方法陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較 單位：%

3 討論

甲狀腺能分泌甲狀腺激素，促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育和能量代謝，是機(jī)體重要的內(nèi)分泌腺之一。甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)病，報(bào)道統(tǒng)計(jì)近年來(lái)甲狀腺癌的發(fā)病率呈不斷增加趨勢(shì)，尤其是分化型甲狀腺癌的增加更為明顯[9]。及早鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性對(duì)于患者治療方法和手術(shù)方案的確定具有關(guān)鍵的意義。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的初診診斷以觸診排除為主，但是觸診的準(zhǔn)確性具有較高程度的主觀性[10]。超聲檢查具有操作簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜以及無(wú)創(chuàng)安全的特點(diǎn)，在甲狀腺結(jié)節(jié)的輔助檢查中應(yīng)用廣泛。常規(guī)高頻超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)篩查的主要手段，能通過(guò)觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、回聲以及血流情況從而排除惡性結(jié)節(jié)[11]。但是由于甲狀腺結(jié)節(jié)病理的多源性，圖像復(fù)雜多樣，在常規(guī)超聲診斷時(shí)，良惡性結(jié)節(jié)的圖像往往存在交叉，導(dǎo)致鑒別比較困難，存在較高比例的漏診率和誤診率[12]。研究發(fā)現(xiàn)[13]，結(jié)節(jié)組織的軟硬度與其病理結(jié)構(gòu)之間存在密切聯(lián)系。甲狀腺良性結(jié)節(jié)硬度低，而甲狀腺惡性結(jié)節(jié)往往是由癌巢組織構(gòu)成的，其容易浸潤(rùn)周圍組織而造成粘連，其惡性結(jié)節(jié)中的砂礫狀鈣化也使得其硬度明顯高于周圍組織。超聲彈性成像技術(shù)是一種新興的超聲成像方式，它能通過(guò)對(duì)組織加壓后的變形程度提供組織彈性系數(shù)信息，從而反映出結(jié)節(jié)內(nèi)部的軟硬度和結(jié)節(jié)及其周圍的硬度對(duì)比，為結(jié)節(jié)良惡性的辨別提供了新的途徑[14]。但是對(duì)于體積太大的結(jié)節(jié)或者位置較深的結(jié)節(jié)，往往難以獲得準(zhǔn)確的彈性比值，另外對(duì)于部分伴有鈣化的良性結(jié)節(jié)，其自身硬化往往也會(huì)受到影響。因此超聲彈性成像單獨(dú)應(yīng)用也存在一定的局限性[15]。本次研究將常規(guī)高頻超聲聯(lián)合彈性成像技術(shù)進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示常規(guī)高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏性、特異性、診斷符合率分別為92.68%、91.55%、91.96%，均高于常規(guī)高頻超聲、超聲彈性成像的單獨(dú)診斷效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果與王偉娟等[16]的研究一致，顯示常規(guī)高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷，能結(jié)合兩者的優(yōu)勢(shì)，從二維圖像和彈性信息兩方面共同進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別和定性，從而提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，避免誤診，防治過(guò)度手術(shù)治療。不過(guò)目前兩者聯(lián)合診斷在結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷還尚無(wú)明確的標(biāo)準(zhǔn)，也還存在一定的誤診率，因此還需要更多臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，建立更準(zhǔn)確的診斷標(biāo)準(zhǔn)以進(jìn)一步減少誤診或漏診。

綜上所述，采用常規(guī)高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像進(jìn)行診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)，能結(jié)合兩種檢查方法的優(yōu)點(diǎn)，提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。