周守領(lǐng) 韓炯

高空墜落、交通事故等高能量暴力引發(fā)的股骨近端骨折患者多伴有同側(cè)股骨干骨折，其發(fā)生率約占全身骨折的1.9%[1-2]。目前臨床治療股骨骨折的常用內(nèi)固定材料有伽馬釘、鎖定加壓鋼板等，但因股骨近端伴股骨干骨折多屬粉碎性骨折，跨度大、骨折節(jié)段長，臨床治療需采取1種以上固定材料聯(lián)合使用，導(dǎo)致手術(shù)難度升高，若治療不當(dāng)易發(fā)生骨折面延遲愈合或不愈合等癥狀[3-4]。因此，采取有效的內(nèi)固定方式以確保治療效果是臨床亟待解決的問題。本研究選取我院股骨近端伴股骨干骨折患者87例，分組研究加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定對(duì)骨折愈合時(shí)間及髖關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2017年8月我院股骨近端伴股骨干骨折患者87例，經(jīng)X線檢查確診，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組44例和對(duì)照組43例。觀察組男24例，女20例，年齡27～56歲，平均年齡(38.49±8.73)歲；對(duì)照組男23例，女20例，年齡27～58歲，平均年齡(41.08±8.80)歲。兩組基礎(chǔ)資料比較有可比性(P＞0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 對(duì)照組采取伽馬釘內(nèi)固定治療，腰硬聯(lián)合麻醉，自大轉(zhuǎn)子上縱向行4～7 cm切口，于X線輔助下確定股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)位置后方2/3位置及前方1/3位置交界處作進(jìn)針點(diǎn)，插入導(dǎo)針至骨折遠(yuǎn)端骨髓腔，常規(guī)擴(kuò)髓處理；以手柄連接器推動(dòng)伽馬釘至髓腔，X線輔助下推過骨折遠(yuǎn)端，于股外側(cè)皮膚行3～4 cm切口至大轉(zhuǎn)子下方，置入導(dǎo)針，確定位置后置入2枚拉力螺釘，2枚遠(yuǎn)端鎖釘，留置引流管。觀察組采取加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，麻醉同對(duì)照組，自股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上2～3 cm左右處順縱軸向行3～5 cm切口，于X線輔助下取大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)前1/3及后2/3交界位置作進(jìn)針點(diǎn)，置入定位骨圓針(1枚)；于近端開口置入長導(dǎo)針(1枚)至股骨干骨折位遠(yuǎn)端髓腔；沿導(dǎo)針實(shí)施近端擴(kuò)髓，根據(jù)主釘位置調(diào)整其插入深度；通過瞄準(zhǔn)器插入螺釘保護(hù)套筒，旋入擰緊主釘尾帽，確定位置后固定。兩組術(shù)后均給予抗感染等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。均于手術(shù)前后采用視覺模擬量表(VAS)評(píng)估疼痛程度，共10分，評(píng)分越高提示疼痛越嚴(yán)重；采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)(Harris)評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，共100分，評(píng)分越高提示髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及骨折愈合時(shí)間比較(表1)觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)情況及骨折愈合時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況及骨折愈合時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/mL 手術(shù)時(shí)間/min 骨折愈合時(shí)間/d觀察組 44 140.15±13.68 98.78±20.67 17.81±2.49對(duì)照組 43 176.87±15.27 120.71±23.40 19.64±2.58 t值 11.820 4.626 3.367 P值 0.000 0.000 0.001

2.2 兩組患者VAS、Harris評(píng)分比較(表2) 術(shù)前兩組VAS、Harris評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6 h觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，隨訪6個(gè)月，觀察組Harris評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者VAS、Harris評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者VAS、Harris評(píng)分比較(±s) 單位：分

3 討論

股骨近端伴股骨干骨折穩(wěn)定性差，于選擇固定材料方面對(duì)確保骨折穩(wěn)定性和術(shù)后能早期施行康復(fù)鍛煉有更高要求。但以往臨床治療股骨近端伴股骨干骨折時(shí)內(nèi)固定系統(tǒng)皆存在長度不足等問題，于治療中需采用鋼板內(nèi)固定或股骨倒打釘治療，手術(shù)時(shí)間長且組織剝離范圍廣，易影響骨折端血運(yùn)[5-6]。

加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘是近年研發(fā)的一種新型內(nèi)固定置入材料，是基于伽馬釘基礎(chǔ)上進(jìn)一步改良而來，具有直徑小、術(shù)中無需過度擴(kuò)髓等優(yōu)點(diǎn)，有助于確保骨折斷端血運(yùn)不受影響[7-8]。本研究中對(duì)44例股骨近端伴股骨干骨折患者實(shí)施該術(shù)式治療發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組 (P＜0.05)，與學(xué)者潘華等[9]研究結(jié)果一致。加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘中設(shè)計(jì)的防旋釘結(jié)構(gòu)可降低骨折斷端旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，且允許骨折斷端縱向滑動(dòng)能減少剪切應(yīng)力及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，有助于緩解疼痛，防止術(shù)后內(nèi)置物與股骨頭頸旋轉(zhuǎn)切割，確保治療效果[10]。本研究還進(jìn)一步對(duì)疼痛程度及髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6 h觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，隨訪6個(gè)月，觀察組Harris評(píng)分高于對(duì)照組 (P＜0.05)，說明加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療疼痛較輕，且能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，股骨近端伴股骨干骨折患者采用加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療能有效減輕疼痛程度，促進(jìn)預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間短。