周妍

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年11月至2017年1月收治的140例不同程度脂肪肝患者，其中男67例，女73例，年齡20～75歲，平均年齡(45.37±5.82)歲，病程1～20年，平均病程(5.85±1.94)年。

1.2 儀器與方法 所有患者在受檢前一天禁食油膩性食物，在次日的凌晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢查。采用Zonare one ultra彩色多普勒超聲診斷儀，采用C6-2凸陣探頭，探頭頻率2～6 MHz，熱指數(shù)≤0.3，機(jī)械指數(shù)≤1.0，脫機(jī)分析。所有患者右手抱頭，取左側(cè)臥位，從右側(cè)肋間隙開始進(jìn)行檢查，探頭要垂直胸壁以避免肋骨對檢查的遮擋作用。選擇肝右葉淺部包膜下1 cm處為感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，設(shè)為系統(tǒng)設(shè)置的最小面積。ROI選擇的主要原則：①ROI區(qū)域應(yīng)在每個(gè)圖像上提取兩個(gè)，即一個(gè)近場和一個(gè)遠(yuǎn)場，依照圖像本身的標(biāo)識識別近場和遠(yuǎn)場。②ROI的兩個(gè)區(qū)超聲域選擇大小、性狀沒有要求，且不必相同，可以通過手工勾勒。③ROI區(qū)域應(yīng)注意避開肋骨和血管的超聲影像。ROI位置在圖像的正中軸線上，頂部位置至于包膜下1 cm處以避開膽囊、膽管和可視血管以及避免肝包膜下的多重反射偽影。囑咐受檢患者屏氣，然后按下optimize鍵，直到屏幕右上方顯示肝臟區(qū)域速度指數(shù)(zone speed index，ZSI)后松手。每位患者在同一部位測定6次，取平均值作為受檢者的最終ZSI測定值[SSC下的系統(tǒng)實(shí)際聲速和標(biāo)準(zhǔn)聲速(1 549 m/s)的差值被稱為ZSI[1]]，通過ROC曲線分析診斷患者脂肪肝分度情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者診斷符合情況 140例患者中，重度脂肪肝患者有22例，中度脂肪肝患者有74例，輕度脂肪肝患者有38例，正?；颊哂?例，符合率達(dá)90.7%。

2.2 不同程度脂肪肝ROC曲線 依照1-特異性為橫坐標(biāo)，敏感性為縱坐標(biāo)，繪制ZSI的不同程度脂肪肝ROC曲線(圖1～3)，選擇特異性和敏感性的和的最大值為診斷界點(diǎn)。

圖1 輕度脂肪肝ROC曲線

圖2 中度脂肪肝ROC曲線

圖3 重度脂肪肝ROC曲線

輕度脂肪肝的ZSI臨界值為(-12.5±0.9)m/s，中度脂肪肝的ZSI臨界值為(-27.5±2.6)m/s，重度脂肪肝的臨界值為(-42.5±3.5)m/s。即當(dāng)ZSI在-12.5～-27.5 m/s時(shí)為輕度脂肪肝，ZSI在-27.5～-42.5 m/s時(shí)為中度脂肪肝，當(dāng)ZSI≤-2.5 m/s時(shí)為重度脂肪肝。不同程度脂肪肝的敏感性和特異性不同，輕度脂肪肝的特異性為74.7%，敏感性為100.0%，中度脂肪肝的特異性為73.6%，敏感性為83.4%，重度脂肪肝的特異性為75.2%，敏感性為80.1%，重度脂肪肝的特異性最高，輕度脂肪肝的敏感性最高，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1～2)。

表1 不同程度脂肪肝臨界診斷及特異性(±s)

表1 不同程度脂肪肝臨界診斷及特異性(±s)

脂肪肝程度 例數(shù) 臨界診斷點(diǎn)/(m·s-1) 特異性/% 敏感性/%輕度脂肪肝 38 -12.5±0.9 74.7 100.0中度脂肪肝 74 -27.5±2.6 73.6 83.4重度脂肪肝 22 -42.5±3.5 75.2 80.1 P值 ＜0.05

表2 不同程度脂肪肝ZSI比較

3 討論

脂肪肝是由于肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)過度積累所導(dǎo)致的一種疾病，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)積累量超過肝濕重的5%，或者肝實(shí)質(zhì)超30%脂肪化時(shí)即為脂肪肝[2]。當(dāng)今研究認(rèn)為，糖尿病、肥胖、過度飲酒是導(dǎo)致脂肪肝的三大最主要因素。研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，每天酒精攝入量超過80～160 g的人群脂肪肝的發(fā)病率會增加5～25倍。這是由于過度飲酒后，乙醇代替脂肪酸，使得脂肪酸和酮體在體內(nèi)堆積，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)乳酸和丙酮酸量增加，乳酸的大量堆積抑制了尿酸的排出，引起高尿酸血癥，使得肝糖原異生減少引起低血糖[5-6]。膽囊靜脈系統(tǒng)、腹壁-附臍靜脈系統(tǒng)和膽管旁靜脈系統(tǒng)也在脂肪肝的行程中有著重要作用，被稱為“第三重血供”，第三重血供是相對于肝臟的門靜脈和肝動脈而言[7]。

超聲診斷是依據(jù)人體內(nèi)各種組織聲學(xué)特性的差異來區(qū)分不同組織和組織的改變情況。人體組織的基本聲學(xué)特征是由人體內(nèi)組織的聲速、聲阻抗、聲衰減系數(shù)、聲吸收系數(shù)等反應(yīng)的。人體器官表面有一層被膜，被膜形成了良好的界面反射，使得被膜與膜下的聲阻抗差異很大，聲像圖因此形成了清晰的周邊回聲，顯現(xiàn)出器官的輪廓。當(dāng)超聲經(jīng)過不同的器官部位或者病變部位時(shí)，內(nèi)部回聲有不同程度的強(qiáng)回聲、低回聲和無回聲[8-9]。SSC是一種新型的超聲技術(shù)，能夠通過對聲波在組織器官中的傳播速度的不同，將組織彈性的改變進(jìn)行指標(biāo)量化[10]。SSC的核心是域超聲成像技術(shù)，通過域獲得回聲數(shù)據(jù)并通過信號處理器進(jìn)行處理，獲得組織ZSI[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)SSC檢測，輕度脂肪肝的ZSI臨界值為(-12.5±0.9)m/s，中度脂肪肝的ZSI臨界值為(-27.5±2.6)m/s，重度脂肪肝的臨界值為(-42.5±3.5)m/s。即當(dāng)ZSI在-12.5～-27.5 m/s時(shí)為輕度脂肪肝，ZSI在-27.5～-42.5 m/s時(shí)為中度脂肪肝，當(dāng)ZSI≤-2.5 m/s時(shí)為重度脂肪肝。不同程度脂肪肝的敏感性和特異性不同，輕度脂肪肝的特異性為74.7%，敏感性為100.0%，中度脂肪肝的特異性為73.6%，敏感性為83.4%，重度脂肪肝的特異性為75.2%，敏感性為80.1%，重度脂肪肝的特異性最高，輕度脂肪肝的敏感性最高。

綜上，將傳統(tǒng)的超聲技術(shù)與SSC相結(jié)合可以大幅提高超聲診斷的準(zhǔn)確性，并可對分度進(jìn)行量化診斷，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)技術(shù)手段的分度的主觀性，檢查簡單無輻射，具有良好的臨床推廣意義。