任志敏 潘運(yùn)高

幕上高血壓腦出血患者術(shù)后伴有不同程度疼痛、意識(shí)障礙等癥狀，易出現(xiàn)頻繁躁動(dòng)，引起血壓及顱內(nèi)壓升高，增加術(shù)后再出血及病死風(fēng)險(xiǎn)[1]。適宜的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可提升患者舒適度，緩解高負(fù)荷及應(yīng)激性，利于穩(wěn)定血壓，保護(hù)腦功能。近年，針對(duì)幕上高血壓腦出血患者術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜相關(guān)藥物的研究已逐漸被臨床重視。有學(xué)者指出，鎮(zhèn)靜需建立于充分鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，方可獲得良好臨床效果[2-3]。本研究選取我院幕上高血壓腦出血患者107例，分組研究枸櫞酸舒芬太尼及咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜在其術(shù)后的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2018年2月我院幕上高血壓腦出血患者107例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(n＝54)、對(duì)照組(n＝53)。觀察組男31例，女23例，年齡46～69歲，平均年齡(58.97±6.02)歲；對(duì)照組男30例，女23例，年齡46～70歲，平均年齡(59.05±6.11)歲。兩組基礎(chǔ)資料有均衡性(P＞0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：腦CT檢查確診；明確高血壓史；知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷等其他因素引起的腦出血；伴其他神經(jīng)系統(tǒng)、出血性疾病。

1.3 方法 行復(fù)合全麻下開顱血腫清除術(shù)。對(duì)照組以咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025)鎮(zhèn)靜，術(shù)后靜脈泵入0.05 mg/(kg·h)咪達(dá)唑侖。觀察組以枸櫞酸舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171)、咪達(dá)唑侖聯(lián)合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，2 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼與質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液稀釋后以微量泵維持靜脈泵入，2 mL/h，咪達(dá)唑侖用法用量同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組血壓、呼吸、體溫、心率、氧飽和度。用藥后6、12、24 h均以Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分(SAS)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果，不能喚醒計(jì)1分；非常鎮(zhèn)靜計(jì)2分；鎮(zhèn)靜計(jì)3分；安靜合作計(jì)4分；躁動(dòng)計(jì)5分；非常躁動(dòng)計(jì)6分；危險(xiǎn)躁動(dòng)計(jì)7分。對(duì)比兩組不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征比較(表1) 觀察組平均動(dòng)脈壓、呼吸、體溫、心率低于對(duì)照組，氧飽和度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者生命體征比較(±s)

表1 兩組患者生命體征比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa

組別 例數(shù) 平均動(dòng)脈壓/mmHg 呼吸/(次·min-1) 體溫/℃ 心率/(次·min-1) 氧飽和度/%觀察組 54 81.98±5.76 19.25±1.08 35.66±1.79 72.33±6.45 96.01±4.25對(duì)照組 53 102.51±6.81 20.88±2.05 37.78±2.04 98.37±8.43 81.04±5.73 t值 16.849 5.159 5.717 17.966 15.369 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者SAS評(píng)分比較(表2) 觀察組用藥后6、12、24 h SAS評(píng)分低于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更顯著(P＜0.05)。

表2 兩組患者SAS評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者SAS評(píng)分比較(±s) 單位：分

6 h 12 h 24 h觀察組 54 3.08±0.87 3.28±0.61 3.31±0.69對(duì)照組 53 4.12±1.01 4.97±0.52 5.11±0.54 t值 5.710 15.409 15.009 P值 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組用藥后出現(xiàn)嘔吐惡心4例，對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐惡心3例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.41%(4/54)與對(duì)照組5.66%(3/53)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝0.001，P＝0.980)。

3 討論

幕上高血壓腦出血患者30 d內(nèi)的病死率為32%～50%[4]。據(jù)臨床研究，腦出血患者術(shù)后再出血是導(dǎo)致病死及影響預(yù)后的主要因素之一，而術(shù)后疼痛及煩躁是導(dǎo)致血壓波動(dòng)引起二次出血的高危因素[5-6]。

近年來，幕上高血壓腦出血患者術(shù)后實(shí)施鎮(zhèn)靜治療的臨床效果公認(rèn)，能減少應(yīng)激因素對(duì)機(jī)體的不良刺激，利于術(shù)后恢復(fù)[7-8]。學(xué)者陳曉剛等[9]研究指出，高血壓腦出血患者術(shù)后采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，能減少躁動(dòng)，利于維持循環(huán)及呼吸穩(wěn)定，降低顱內(nèi)壓，避免再出血事件發(fā)生。本研究對(duì)54例幕上高血壓腦出血患術(shù)后采取枸櫞酸舒芬太尼、咪達(dá)唑侖聯(lián)合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組平均動(dòng)脈壓、呼吸、體溫、心率低于對(duì)照組，氧飽和度大于對(duì)照組(P＜0.05)，表明聯(lián)合用藥對(duì)穩(wěn)定生命體征的作用更顯著。咪達(dá)唑侖是苯二氮類藥物，主要作用是誘導(dǎo)睡眠用、鎮(zhèn)靜，而枸櫞酸舒芬太尼具有鎮(zhèn)痛效果，二者聯(lián)合用藥于鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上鎮(zhèn)靜能提高舒適度，進(jìn)一步緩解應(yīng)激刺激，利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)及生命體征。另外，有學(xué)者指出，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不足則難以達(dá)到理想效果，過度則會(huì)引起病死率增加及停藥后煩躁不安等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。SAS評(píng)分通過檢測對(duì)生理刺激反應(yīng)程度評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜程度，被臨床廣泛應(yīng)用于神經(jīng)外科患者鎮(zhèn)靜評(píng)估中。本研究通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組用藥后6、12、24 h SAS評(píng)分低于對(duì)照組，其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更顯著(P＜0.05)，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，說明該鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案效果良好，安全性高。

綜上所述，幕上高血壓腦出血患者術(shù)后以枸櫞酸舒芬太尼及咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可穩(wěn)定生命體征，減少躁動(dòng)，且不增加不良反應(yīng)，安全性高。