很多家長在剛發(fā)現(xiàn)孩子近視時，都會有“近視度數(shù)會不會增長得很快”的疑慮。其實家長疑慮的是對近視進展預測的問題。據(jù)文獻研究顯示，目前兒童近視進展快的高風險因素主要包括：初發(fā)近視的年齡小和（或）初發(fā)近視度數(shù)就比較高；較少的戶外活動時間；近距離閱讀壓力大；近距內(nèi)隱斜。具體為何，如下所述：

1 初發(fā)近視的年齡小和（或）初發(fā)近視度數(shù)就比較高

由于人眼的角膜曲率在3歲以后就趨于穩(wěn)定，不再變化，所以近視的發(fā)展，都是因為眼軸不斷增長造成的。當然，病理性的近視除外，如圓錐角膜會因為角膜曲率不斷增加造成近視。

人眼的眼軸發(fā)育經(jīng)歷了兩個不同的生長階段，3歲前和3～14歲的眼軸發(fā)育速度不同。3歲前眼軸增長速度快，3歲后自然增長速度變慢，年齡越大增長速度越慢，到14歲時可達到成人水平，到青春期眼軸不再增長（如表1）。

表1 不同年齡的眼軸和角膜屈光度均值

所以，如果初發(fā)近視時年齡小（比如6歲），就意味著隨著眼軸的增長，近視還會繼續(xù)增加；如果初發(fā)近視時年齡比較大（比如14歲），則眼軸已經(jīng)接近穩(wěn)定，增長量會相應變少。

初發(fā)時近視度數(shù)高，即“近視基線”高，以后近視會更嚴重。所以，初發(fā)近視年齡越小和（或）初發(fā)近視度數(shù)越高的人，近視進展越快。

圖1 兒童近視進展示意圖（綠色正常，黃色預警，紅色高危）

如圖1，如果3歲時進行睫狀肌麻痹驗光（即擴瞳驗光）后還有+2.50D的遠視（A線，綠色），則隨著年齡增加，眼軸會自然增長，遠視度數(shù)會自然降低，直到14歲左右，眼軸基本發(fā)育穩(wěn)定，成為正視眼。

如果3歲時睫狀肌麻痹驗光（即擴瞳驗光）后只有+1.00D的遠視（B線，黃色），按近視進展的趨勢，以后會發(fā)展為中度近視。

如果3歲時睫狀肌麻痹驗光（即擴瞳驗光）后沒有遠視或輕度近視（C線，紅色），那以后發(fā)展為高度近視的可能性非常大。

2 較少的戶外活動時間

已有大量的研究證明，較少的戶外活動時間容易引起近視。足量的戶外活動（每天2小時）對預防近視很有效，但對于已經(jīng)近視的兒童來說，作用不大。

3 近距離閱讀工作量大或距離很近

持續(xù)近距離工作時，眼球試圖把近距離的圖像直接聚焦在視網(wǎng)膜上而免于使用調(diào)節(jié)，使得眼軸增長而發(fā)生近視。連續(xù)的近距閱讀和低光照，尤其是促進近視快速進展的推手，即在昏暗的環(huán)境下近距離閱讀（如躲在衛(wèi)生間看武俠小說、躲在被子里打電筒看小說……）。

對此，現(xiàn)在開始提倡近距離用眼的20-20-20法則：每近距離閱讀（寫字、讀書、用手機、電腦等）20分鐘，就需要眺望20英尺（6m）以外20秒。

4 近距內(nèi)隱斜

近距內(nèi)隱斜是近視進展的高風險因素。在很多文獻研究中都提到近距內(nèi)隱斜和（或）高AC/A的患者更容易發(fā)生近視進展（如圖2），也就是說，內(nèi)隱斜和（或）高AC/A的患者看近時會盡可能少地進行調(diào)節(jié)，因為調(diào)節(jié)會帶來雙眼會聚，這樣很容易超出內(nèi)隱斜患者的負融像性集合范圍而難以融像造成復像。所以患者看近時調(diào)節(jié)減少，表現(xiàn)為比較大的調(diào)節(jié)滯后，成像落在視網(wǎng)膜后形成遠視性離焦（如圖3）而造成近視進展快的結(jié)果。內(nèi)隱斜越大和（或）AC/A越高，這種效應越明顯，近視進展越快。

圖2 近距內(nèi)隱斜患者更容易發(fā)生近視進展

圖3 內(nèi)隱斜和（或）高AC/A的患者看近時調(diào)節(jié)滯后形成遠視性離焦

5 小結(jié)

初發(fā)近視的年齡小和（或）初發(fā)近視度數(shù)就比較高、較少的戶外活動時間（低光照閱讀環(huán)境）、近距離閱讀工作量大（或閱讀距離很近）、近距內(nèi)隱斜都會造成近視進展加快。

對于家長來說，要格外注意以下兩方面：

（1）建立屈光發(fā)育檔案，可以連續(xù)觀察和了解孩子近視進展的全過程。因為單次檢查很難看出近視進展的趨勢，至少進行2次檢查，才能看出近視發(fā)展的趨勢（至少2個點才能確定一條趨勢線）。近視進展很快，則更需要尋找原因，同時積極進行近視控制和醫(yī)學干預。

（2）初次檢查建議給兒童做視功能檢查。因為做雙眼視功能檢查（隱斜測量）才知道是否存在內(nèi)隱斜。?