鄭玉珍

(社旗縣人民醫(yī)院，河南 社旗 473300)

周圍性面癱是臨床常見病和多發(fā)病，學(xué)名面神經(jīng)麻痹，常被稱為“吊線風(fēng)”“歪嘴巴”。本病可發(fā)生于任何年齡，以20～60歲多見，男性略多于女性，常發(fā)生于一側(cè)面部，任何季節(jié)均可發(fā)病，而以春秋兩季發(fā)病較高，多為急性起病，表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，數(shù)小時(shí)或3～5 d達(dá)到高峰，患者往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作都無法完成，嚴(yán)重影響患者日常生活。2016年6月—2018年6月，筆者采用電針、閃罐聯(lián)合加味牽正散治療周圍性面癱38例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇社旗縣人民醫(yī)院門診及住院確診的周圍性面癱患者76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組38例，男20例，女18例；年齡20～60歲；病程1～50 d。對(duì)照組38例，男21例，女17例；年齡24～55歲；病程3～45 d。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《神經(jīng)病學(xué)》[1]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①起病迅速，一部分患者因吹風(fēng)受涼發(fā)病。②患側(cè)面部表情肌突然癱瘓，數(shù)小時(shí)或3～5 d達(dá)到高峰，發(fā)病前有同側(cè)耳部的輕微疼痛。③病側(cè)面部表情動(dòng)作：前額皺紋消失，眼裂擴(kuò)大，口角下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)；患側(cè)不能蹙額、皺眉、閉目，患側(cè)鼻唇溝平坦，鼓腮或吹口哨漏氣等。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《針灸學(xué)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛。②一側(cè)面部板滯，麻木，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉，不能做閉眼、鼓腮、露齒等動(dòng)作。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿選擇中醫(yī)藥治療，并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①外科及五官科疾病引起的面神經(jīng)麻痹，以及腦血管病等所致繼發(fā)性神經(jīng)麻痹者；②帶狀皰疹、糖尿病、腮腺炎等疾病所致面神經(jīng)麻痹者[3]。

4 治療方法

兩組均避免吹風(fēng)，可戴口罩、眼罩，避免感染，禁食辛辣刺激食物，不熬夜，清淡飲食，每日可用溫?zé)崦矸竺娌?5～20 min。

對(duì)照組給予注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉(由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020598，頭孢哌酮0.5 g與舒巴坦0.5 g) 4 g加入9 g/L氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d；乙酰谷酰胺注射液(由必康制藥江蘇有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20055292，5 mL：250 mg)500 mg加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d；地塞米松注射液(由上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 H41021924，1 mL：5 mg)10 mg加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d；甲巰咪唑片(由北京市燕京藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H52048632，5 mg/片)，10 mg/次，3次/d，口服；維生素B1片(由安陽市華安藥業(yè)有限責(zé)任有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020300,10 mg/片)，200 mg/次，3次/d，口服；甲鈷胺片(由華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 I-20031126,0.5 mg/片)，0.5 mg/次，3次/d，口服。

治療組采用中醫(yī)綜合治療。①電針。取穴：陽白、魚腰、顴髎、地倉(cāng)、頰車、太陽、下關(guān)、翳風(fēng)、牽正、合谷。加減：人中溝歪斜，加水溝；鼻唇溝變淺者，加迎香。面部腧穴采用平刺、斜刺，或透刺法，頰車透地倉(cāng)，下關(guān)透頰車，陽白透魚腰。以上操作均施平補(bǔ)平瀉手法，得氣后接6805脈沖電刺激20 min，發(fā)病1周內(nèi)面部的刺激量不宜過強(qiáng)，以淺刺為主，2周后根據(jù)患者病情可選用強(qiáng)電流刺激，以患者能耐受為準(zhǔn)，每日1次。②閃罐。方法：拔針后，醫(yī)者采用內(nèi)徑3 cm玻璃罐，亦可用竹罐，用體積分?jǐn)?shù)為95%乙醇浸潤(rùn)的棉球消毒鑷子、打火機(jī)或酒精燈等，通過反復(fù)的拔、起，使皮膚反復(fù)的緊、松，反復(fù)充血、不充血、再充血，形成物理刺激，在面部快速閃拔，即拔即起，反復(fù)操作至面部潮紅即可。閃罐時(shí)應(yīng)注意操作時(shí)罐口應(yīng)始終向下，棉球應(yīng)送入罐底，棉球經(jīng)過罐口時(shí)動(dòng)作要快，避免罐口反復(fù)加熱以致燙傷皮膚，操作者應(yīng)隨時(shí)掌握罐體溫度，如果感覺罐體溫度過熱，可更換另一個(gè)罐繼續(xù)操作。③中藥內(nèi)服。在電針、閃罐外治的基礎(chǔ)上加服加味牽正散，藥物組成：全蝎10 g，蜈蚣2條，白附子8 g，僵蠶10 g，黃芪30 g，防風(fēng)10 g，荊芥10 g，雞血藤30 g，赤芍15 g，川芎10 g。加減：濕熱者，加龍腥草20 g、黃芩10 g；虛寒之象明顯者，加附子10～15 g；瘀阻之象明顯者，加穿山甲10 g、丹參30 g、當(dāng)歸15 g；肝陽亢奮之象者，加鉤藤15 g、天麻10 g；食欲不振，舌苔厚膩者，加砂仁10 g、豆蔻10 g、神曲12 g、麥芽12 g。1 d 1劑，水煎，早晚各1次，溫服。

兩組均以10～15 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[4]擬訂。治愈：前額皺紋恢復(fù)，眼裂兩側(cè)等同大小，鼻唇口角兩側(cè)對(duì)稱，能吹口哨，刷牙無漏水，進(jìn)食正常。好轉(zhuǎn)：前額紋變淺，眼裂稍有不等，鼻唇口角略有差異，能鼓腮，但漏氣。有效：前額皺紋略變淺，眼裂稍有不等，刷牙輕微漏水，鼓腮仍有漏氣。無效：癥狀同前，無改善。

6 結(jié) 果

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.47，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組周圍性面癱患者療效對(duì)比

7 討 論

周圍性面癱又稱面神經(jīng)炎，西醫(yī)學(xué)對(duì)本病的確切病因尚不十分明了，一部分患者因局部受到風(fēng)吹著涼而發(fā)病，一部分也可因病毒、細(xì)菌感染，神經(jīng)軸突變性或髓鞘膜炎，也有因炎癥粘連、骨質(zhì)增生、腫瘤壓迫等引起。西醫(yī)常采用激素類藥物，如地塞米松抗感染、抗病毒，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥，如維生素B1片、甲鈷胺片等。西藥不但副作用大、療程長(zhǎng)，而且有不同程度的副作用，患者痛苦較大，不被廣大患者接受。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病屬于體內(nèi)陰陽平衡失調(diào)，風(fēng)邪侵犯經(jīng)絡(luò)所致，若一側(cè)陽經(jīng)脈絡(luò)空虛，加之感受風(fēng)邪即可發(fā)為面癱。發(fā)病初期，病位表淺，治療方法不外祛其有余，補(bǔ)其不足，使陰陽達(dá)到相對(duì)平衡。治療早期應(yīng)避免電針、火罐等過強(qiáng)、過多刺激，同時(shí)應(yīng)避免外出風(fēng)吹；后期注意飲食調(diào)理，多休息，勿過勞。臨床上一般根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、病情及分型分別施治，大部分患者能基本痊愈。另有少部分由帶狀皰疹所致面癱者，病側(cè)乳突部以及外耳道或鼓膜中出現(xiàn)皰疹，預(yù)后稍差。

手足陽經(jīng)皆在頭面部匯合，且手陽明經(jīng)循行“還出挾口，交人中-左之右，右之左，上挾鼻孔”，遂取穴以陽明經(jīng)為主。早期病在表面，適宜淺刺，取穴遵循少而精的原則。局部取穴患側(cè)陽白透魚腰，地倉(cāng)透頰車，患側(cè)顴髎穴平刺；遠(yuǎn)道取穴為健側(cè)合谷，以直刺為佳，取其“面口合谷收”之意。這體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“左盛則右病，右盛則左病，虛實(shí)更作，營(yíng)養(yǎng)相移”“左強(qiáng)者攻其右，右強(qiáng)者攻其左”的理論。針刺后配合閃罐，加強(qiáng)局部刺激，平衡陰陽，調(diào)和氣血，驅(qū)邪外出，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)受損神經(jīng)和肌肉的修復(fù)與再生。閃罐法克服了拔罐引起的皮膚出血、瘀血有礙美觀這一缺點(diǎn)，在閃罐過程中產(chǎn)生的負(fù)壓使毛細(xì)血管擴(kuò)張，疏通淺表經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)局部皮膚血液循環(huán)，加快面神經(jīng)炎癥、水腫消散，吸收，使神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。

加味牽正散，方中全蝎、蜈蚣搜風(fēng)活絡(luò)，祛風(fēng)止痙；荊芥、防風(fēng)疏散經(jīng)絡(luò)之風(fēng)邪，驅(qū)邪外出；白附子祛風(fēng)化痰，通經(jīng)絡(luò)，止痙攣，并長(zhǎng)于治頭面之風(fēng)；赤芍、川芎活血祛瘀，行氣通脈，緩經(jīng)脈攣急，調(diào)和諸藥；僵蠶息風(fēng)止痙，化痰通絡(luò)；黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血，改善局部血液循環(huán)；雞血藤活血補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)。諸藥合用，共奏溫經(jīng)通絡(luò)、疏散風(fēng)邪、行氣活血、濡養(yǎng)經(jīng)筋之效。中醫(yī)中藥的運(yùn)用減少了西藥對(duì)機(jī)體的毒副作用，縮短了療程，起到了很好的治療效果，值得臨床進(jìn)一步研究運(yùn)用。