姜建芳

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

痤瘡是一種皮脂腺、毛囊的慢性炎癥性皮膚病[1]，中醫(yī)學(xué)又名“肺經(jīng)粉刺”“面瘡”“酒刺”等，俗稱“青春疙瘩”“青春痘”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病病位在肌膚腠理，與肺、胃、肝關(guān)系密切。本病的特征是丘疹、粉刺、膿包[1]，好發(fā)于青年男女，且多發(fā)生于顏面、胸、背部的毛囊及皮脂腺疾病。其中膿包型痤瘡大多以炎性的丘疹、膿包為主，特別容易反復(fù)發(fā)作，病久容易造成疤痕，嚴(yán)重時(shí)給患者造成生活和心理的負(fù)擔(dān)[2]。膿包型痤瘡在臨床治療中，外科大多采用引流方法，這種方法在術(shù)后留有瘢痕，不利于美觀。采用中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法—火針治療可祛除瘀毒，既能避開外科引流后留有瘢痕的弊端，又能有效消除膿包，不留瘢痕，達(dá)到美觀。2017年8月—2018年7月，筆者采用火針治療面部膿包型痤瘡60例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容科收治的面部膿包型痤瘡患者60例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組30例，男10例，女20例；年齡平均(22.0±7.3)歲；病程平均(5.2±3.1)周。對照組30例，男11例，女19例；年齡平均(22.1±5.0)歲；病程平均(5.0±3.2)周。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《皮膚性病學(xué)》[3]關(guān)于痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。面頸、背部散在結(jié)節(jié)、囊腫、膿包反復(fù)發(fā)作，并伴有皮脂溢出，可診斷為痤瘡。若大多為囊性有波動(dòng)感的膿性痤瘡，可診斷為膿包型痤瘡。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。痤瘡大多呈暗紅色，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為膿包型痤瘡；②就診前2周內(nèi)未使用過治療痤瘡的藥物；③病情無明顯活動(dòng)性；④自愿簽署知情同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①瘢痕體質(zhì)者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并有心、肝、腎功能異常以及心、腦血管疾病者；④精神病患者或情緒不穩(wěn)定者；⑤有血液病、凝血功能障礙、嚴(yán)重感染、傳染性疾病者；⑥過敏體質(zhì)者；⑦腫瘤患者。

4 治療方法

對照組給予紅霉素腸溶膠囊(由浙江華潤三九眾益制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20065180，0.125 g×12粒)，50 mg/次，2次/d，口服。治療組給予火針針刺，先行膿包中心針刺，然后基底1周進(jìn)行圍刺，每周1次，3次1個(gè)療程。操作方法：根據(jù)膿包的位置讓患者選擇相應(yīng)體位仰臥或側(cè)臥，先將需要針刺的膿包痤瘡部位進(jìn)行常規(guī)消毒；操作者左手持酒精燈，右手持直徑為0.18 mm、長度為30 mm針灸針(由固始器械醫(yī)療有限公司生產(chǎn)，批號豫食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2270163號)，將針灸針在酒精燈外焰燒至針體前2/3外通紅、發(fā)白，要求穩(wěn)、準(zhǔn)、快、速地刺入膿包中心，再迅速將針拔出，然后再圍刺入膿包基底部，用棉簽輕輕擠出痤瘡內(nèi)粉質(zhì)或膿血樣物質(zhì)，將其排凈。針面部時(shí)：常規(guī)消毒皮損局部，用細(xì)火針(直徑為0.15 mm)，醫(yī)者要掌握好針刺的深度，深度以針尖透過皮膚病變組織，而剛接觸正常組織為宜。以上療法均為5～7 d 1次，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。需注意：采用本法施治應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止感染;另囑痤瘡患者禁食海味發(fā)物和辛辣肥甘，多食蔬菜水果，保持心情舒暢[5]。

5 觀測指標(biāo)及方法

觀察膿性痤瘡膿液的消退時(shí)間及愈合時(shí)間;兩組患者治療前、治療后1個(gè)月、2個(gè)月均需對同一側(cè)面部區(qū)域拍照，測量其膿性囊胞的半徑，求其面積，對比分析兩組治療前后皮損積分及臨床療效。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]標(biāo)準(zhǔn)?；救浩p基本消退，療效指數(shù)>90%。顯效：皮損明顯消退，療效指數(shù)60%～90%。好轉(zhuǎn)：皮損有所消退，療效指數(shù)20%～<60%。無效：皮損消退很少、無改變或加重，療效指數(shù)<20%。

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=4.82，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組面部膿包型痤瘡患者療效對比

7.2 兩組治療前后皮損積分對比

見表2。

表2 兩組面部膿包型痤瘡患者治療前后皮損積分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 討 論

火針是指將特制的針具用火燒紅后刺入一定部位以治療疾病的方法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱為“燔針”，《傷寒論》稱之為“燒針”，火針刺法稱為“焠刺”?！鹅`樞·官針》曰：“焠刺者，刺燔針則取痹也?！被疳槍儆卺槾谭椒ㄖ械囊环N特殊針法，能發(fā)揮針和灸的雙重作用，具有溶脂、破結(jié)、散結(jié)、排除膿毒等功效[7]?；疳樀臋C(jī)制在于以熱引熱，借火針火熱刺激穴位或患處局部，引火熱邪毒外出，而達(dá)到清解毒邪之功。且火針又屬于中醫(yī)外治方法之一，適用于面部?！夺樉木塾ⅰ费裕骸盎疳樥?，宜破癰毒發(fā)背，膿潰在內(nèi)，外皮無頭也，凡瘍塊結(jié)積之病，其宜火針，比非方之功，火針甚妙?！敝赋龌疳樦委煰彲兡[毒之癥有非常好的療效，運(yùn)用火針可以引膿毒外出，從而達(dá)到祛除邪毒之效。此外，運(yùn)用火針可以直接快速清除毛囊角栓或膿液，特別是炎性丘疹及結(jié)節(jié)，使皮脂的排泄通暢，減少痤瘡丙酸桿菌增殖。火針的溫?zé)嵝?yīng)能減少皮損周邊的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)皮下膠原蛋白再生，有利于皮損的恢復(fù)，從而加速痊愈[8]。痤瘡是臨床較為常見的，且發(fā)病率較高的皮膚病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：痤瘡多為外感風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱郁于顏面部，郁久化火致經(jīng)絡(luò)不暢、痰凝血瘀而形成暗瘡，結(jié)聚成塊久之潰膿[9]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：痤瘡是由皮脂分泌過盛、毛囊口角化過度、痤瘡丙酸桿菌過度增殖、免疫失調(diào)等多因素引發(fā)。膿包型痤瘡是痤瘡中較嚴(yán)重的一種類型，容易復(fù)發(fā)，治療起來較為困難，且持續(xù)時(shí)間長，遷延難愈，膿包型痤瘡愈合后皮膚易留有色素沉著、凹陷性瘢痕或瘢痕疙瘩，造成患者生活質(zhì)量下降，并給患者帶來一定的心理影響[10]。膿包型痤瘡之所以反反復(fù)復(fù)，久而不愈，是因?yàn)槟摪宛畀彺蠖嘤心倚园?，患者每遇風(fēng)、寒、熱、濕，囊性包膜就會(huì)起炎癥性反應(yīng)[11]。除此之外，加上外部刺激如遺傳、熬夜、吸煙喝酒、內(nèi)分泌紊亂、嗜食辛辣食物、精神、化妝品等，也會(huì)導(dǎo)致膿包型痤瘡的反復(fù)發(fā)作。目前，治療膿包型痤瘡的方法雖多，但西醫(yī)治療中重度痤瘡效果差，療效不明顯，且治療一般不徹底，復(fù)發(fā)率較高?；疳樀臏赝ㄐЧ苤边_(dá)病灶深部，消解病灶，使病灶包膜萎縮，從而達(dá)到治愈目的；且使用火針治療本病療效確切，不易復(fù)發(fā)，能調(diào)節(jié)臟腑功能，從根本上治療本病。

本研究結(jié)果顯示：運(yùn)用火針治療膿包型痤瘡有效率為 96.66%，顯著高于西醫(yī)治療的80.00%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示火針治療膿包性痤瘡療效優(yōu)于紅霉素腸溶膠囊，能夠顯著改善患者的臨床癥狀；此外，火針治療后患者 GAGS 評分顯著降低，低于紅霉素腸溶膠囊治療前的評分，治療效果顯著高于紅霉素腸溶膠囊治療效果(P<0.05)，說明火針治療膿包性痤瘡能夠提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，火針治療膿包型痤瘡起效快，有效率高，療效確切，不良反應(yīng)少，可以避免手術(shù)留瘢痕的弊端，且患者接受度高，經(jīng)濟(jì)安全，值得臨床推廣和使用。