郭學(xué)泉，高 巍

(1.鄭州市第二人民醫(yī)院，河南 鄭州 450006； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

郁證是因情志不遂、肝郁氣滯所致，以情緒不寧、脅肋脹滿疼痛、憂郁不暢，或易怒喜哭等主癥的一類病證。中醫(yī)學(xué)已有“奔豚氣”“臟躁”“梅核氣”等記載，主要見于西醫(yī)學(xué)的抑郁癥、癔癥和焦慮癥，也見于圍絕經(jīng)期綜合征、神經(jīng)官能癥等疾病。2017年5月—2018年11月，筆者采用解郁安神湯聯(lián)合普通針刺治療肝氣郁結(jié)型郁證32例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇鄭州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)就診的64例肝氣郁結(jié)型郁證患者，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組32例，女22例，男10例；年齡23～55歲，平均(39.1±10.6)歲；病程15 d～35個月，平均(15.18±5.72)月。對照組32例，女23例，男9例；年齡21～59歲，平均(38.2±11.8)歲；病程1～32個月，平均(16.52±5.60)月。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《中國精神障礙分類與診斷標準》[1]中抑郁的診斷標準。主要表現(xiàn)為心情低落、悶悶不樂，且至少有下列9項中其中4項：①無興趣，喪失愉快感；②精神運動性遲滯或過激；③疲乏感、精力下降；④自我評價過低、自責(zé)；⑤性欲下降；⑥體重明顯下降或食欲降低；⑦睡眠障礙，如失眠；⑧聯(lián)想記憶困難或獨自思考力減退；⑨自傷行為、想死、自殺的念頭反復(fù)出現(xiàn)。

2.2 中醫(yī)辨證標準

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中肝氣郁結(jié)型郁證的診斷標準。癥見：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，胸脅脹痛，痛無定處，或脘悶噯氣，或不思飲食，舌苔薄膩，脈弦。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準者；②原發(fā)性抑郁癥患者；③輕、中度郁證患者；④年齡21～58歲者；⑤自愿簽署知情同意書，并能配合完成治療者。

3.2 排除病例標準

①不符合納入標準者；②嚴重心腦血管疾病、肝腎功能損傷性疾病者；③孕婦或備孕者；④年齡>59歲或<21歲者；⑤器質(zhì)性精神障礙者；⑥近2個月來接受過中西醫(yī)系統(tǒng)治療者；⑦有嚴重不良反應(yīng)者；⑧精神活性物質(zhì)和非成癮性物質(zhì)所致抑郁者。

4 治療方法

治療組給予解郁安神湯聯(lián)合普通針刺。①解郁安神湯藥物組成：淮小麥30 g，甘草片15 g，香附15 g，枳殼12 g，柴胡10 g，合歡皮12 g，郁金10 g，青皮10 g，川芎10 g，白芍12 g，當(dāng)歸12 g，茯苓12 g，白術(shù)12 g，陳皮10 g，大棗10枚。1 d 1劑，水煎服，分2次溫服。②普通針刺，選穴：四神聰、百會、水溝、神門、三陰交、血海、內(nèi)關(guān)、太沖。操作方法：患者取仰臥位，先刺四神聰、百會，針尖平刺0.5～0.8寸；水溝向上斜刺0.3～0.5寸，用雀啄瀉法，以眼球濕潤為佳；神門直刺0.3～0.5寸，平補平瀉法；三陰交、血海直刺0.8～1.5寸，補法；太沖或行間直刺 0.5～0.8寸，瀉法。1次/d。

對照組給予氫溴酸西酞普蘭片(由丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn)，批號 2572530，20 mg/片)，20 mg/次，1次/d，口服。根據(jù)患者個體應(yīng)答，治療1～2周后可增加劑量，每周以10 mg計量遞增，最大劑量為40 mg/d。

兩組均以2周為1個療程，共治療2個療程。

5 觀測指標

采用漢密頓抑郁量表(HAMD)與抑郁自評量表(SDS)對治療前后兩組患者抑郁程度進行評定。①HAMD(24項版)由2名醫(yī)生聯(lián)合檢查并獨立評分。嚴重抑郁癥：>24分?？隙ㄓ幸钟舭Y：>17～24分?？赡苡幸钟舭Y：7～17分。正常：總分<7分。②SDS評分采用總分來評分，41分為總分值的正常上限，精神狀態(tài)越好分值越低。重度抑郁：>53分。中度抑郁：49～52分。輕度抑郁：41～48分。正常：總分<41分。

6 療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中郁證的療效判定標準。痊愈：癥狀完全消失。顯效：癥狀基本消失。有效：癥狀部分消失或減輕。無效：癥狀大部分無明顯改善，或無改善。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.55，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組肝氣郁結(jié)型郁證患者療效對比

8.2 兩組治療前后HAMD和SDS評分對比

見表2。

表2兩組肝氣郁結(jié)型郁證患者治療前后
HAMD和SDS評分對比

分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

郁證是內(nèi)科常見病證，隨著現(xiàn)代社會的競爭和精神壓力的增大，發(fā)病率不斷上升，多見于青中年女性。據(jù)統(tǒng)計，類屬郁證的病例約占綜合性醫(yī)院內(nèi)科門診人數(shù)的10%左右，有肝郁證表現(xiàn)者約占21%左右，發(fā)病多因大腦皮質(zhì)遭受過度刺激而致皮層和皮層下相應(yīng)關(guān)系的功能失調(diào)、障礙[4]。郁證成因主要為七情所傷，情志不遂，或郁怒傷肝，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)而發(fā)病，故病位主要在肝，涉及心、脾。肝喜條達而主疏泄，長期肝郁不解，情懷不暢，肝失疏泄，可引起五臟氣血失調(diào)。肝氣郁結(jié)，橫逆乘土，則出現(xiàn)肝脾失和；憂思傷脾，氣血生化不足，出現(xiàn)心脾兩虛、心神失養(yǎng)證。

解郁安神湯中淮小麥養(yǎng)心安神；香附、枳殼、柴胡、陳皮疏肝解郁，理氣暢中；合歡皮疏肝解郁、活血；郁金、青皮調(diào)氣解郁；甘草片、大棗甘潤調(diào)中而緩急；川芎理氣活血；芍藥、甘草片柔肝緩急；當(dāng)歸養(yǎng)血和血；因肝郁不達致脾虛不運，故以茯苓、白術(shù)、甘草片益氣健脾，既能實土以御木侮，又使?fàn)I血生化有源；當(dāng)歸、芍藥與柴胡合用，益肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔。再配合普通針刺方法，通過針刺四神聰、百會、水溝、神門、內(nèi)關(guān)、太沖穴位疏肝解郁、調(diào)神理氣，三陰交疏肝補腎、健脾補血，血海補血養(yǎng)血，以調(diào)節(jié)機體的生理功能、病理狀態(tài)，達到治療郁證的目的。

本研究表明：解郁安神湯聯(lián)合普通針刺治療肝氣郁結(jié)型郁證療效優(yōu)于單純氫溴酸西酞普蘭片治療，值得臨床運用。