黃家桓 朱文欣 夏 清 李建強(qiáng)

廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(廣州 510030)

中醫(yī)根據(jù)人先天及后天基礎(chǔ)，從形態(tài)結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)以及生理功能等方面將國(guó)人體質(zhì)分為9類(lèi)，每種體質(zhì)具有的心理、生理特征各不同相同，其中偏頗體質(zhì)人群存在明顯的情志、消化以及睡眠異常表現(xiàn)，其表現(xiàn)與自主神經(jīng)功能紊亂類(lèi)似[1-2]。因此，中醫(yī)認(rèn)為國(guó)人體質(zhì)與自主神經(jīng)功能間存在一定聯(lián)系。心血管自主神經(jīng)病變是糖尿病患者死亡的重要原因[3]。心率變異性(heart ratevariability，HRV)則是人自主神經(jīng)功能間接評(píng)價(jià)指標(biāo)，同時(shí)也是心血管事件的重要預(yù)測(cè)因子[4]。為探討不同中醫(yī)體質(zhì)老年糖尿病患者心率變異性與自主神經(jīng)功能的關(guān)系，本文選取我院治療的250例老年糖尿病患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年4月在我院治療的老年糖尿病患者250例，根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)及判定》[5]內(nèi)容，其中平和質(zhì)患者30例，氣虛質(zhì)患者60例，陰虛質(zhì)58例，痰濕質(zhì)40例，濕熱質(zhì)20例，血瘀質(zhì)20例，其他型22例(其中陽(yáng)虛質(zhì)7例，氣郁質(zhì)10例，特稟質(zhì)5例)；氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)統(tǒng)稱(chēng)為總偏頗體質(zhì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有惡性腫瘤、甲狀腺疾病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病、高血壓等嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病；②有心房顫動(dòng)、頻發(fā)早搏、冠心病。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

選用美高儀動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)檢測(cè)各中醫(yī)體質(zhì)患者24 h內(nèi)心率，異位搏動(dòng)數(shù)，根據(jù)時(shí)域分析法及頻域分析法統(tǒng)計(jì)患者HRV，包括SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50%、LF、HF、LF/HF等值。選用羅氏血糖儀檢測(cè)患者空腹血糖(FBG)，同時(shí)選用高效液相色譜分析法檢測(cè)患者糖化血紅蛋白(HbA1c)表達(dá)水平，糖化血紅蛋白分析儀及配套試劑由美國(guó)Bio-Rad公司提供，操作參照相關(guān)說(shuō)明書(shū)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 平和質(zhì)和總偏頗體質(zhì)患者HRV指標(biāo)比較

總偏頗體質(zhì)患者SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50%、LF和HF低于平和質(zhì)患者(P<0.05)，而LF/HF高于平和質(zhì)患者(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 平和質(zhì)和總偏頗體質(zhì)患者HRV指標(biāo)比較

2.2 不同偏頗體質(zhì)患者HRV指標(biāo)比較

血瘀質(zhì)患者SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD和PNN50低于氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和其他型患者(P<0.05)；陰虛質(zhì)患者LF、HF低于氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和其他型患者(P<0.05)；陰虛質(zhì)患者LF/HF低于氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)患者(P<0.05)；其他型患者SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50、LF、HF高于氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)患者(P<0.05)，而LF/HF低于氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)患者(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同偏頗體質(zhì)患者HRV指標(biāo)比較

注：a與其他型比較P<0.05；b與血瘀質(zhì)比較P<0.05；c與陰虛質(zhì)比較P<0.05。

2.3 各中醫(yī)體質(zhì)患者FBG、HbA1c比較

不同中醫(yī)體質(zhì)患者FBG、HbA1c差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 各中醫(yī)體質(zhì)患者FBG、HbA1c比較

3 討 論

本組研究中，氣虛質(zhì)，陰虛質(zhì)以及痰濕質(zhì)患者數(shù)量顯著高于其他體質(zhì)患者，其原因可能與本組研究所選樣本以南方人口為主，南方地區(qū)氣候濕潤(rùn)，老年人群生活閑逸，并可能存在長(zhǎng)期飲食不節(jié)情況，因此更易出現(xiàn)痰濕體質(zhì)[6]。氣血津液氣化不去，五臟陰陽(yáng)失調(diào)是氣虛質(zhì)，陰虛質(zhì)以及痰濕質(zhì)患者共同的病理基礎(chǔ)[7]。中醫(yī)將糖尿病分屬在消渴范疇內(nèi)，病機(jī)具有明顯“陰虛為本，燥熱為標(biāo)”特征；“中氣不足”也是糖尿病的重要影響因素，患者可因氣虛下陷，氣不生津而生成消渴癥狀，這也一定程度增加了氣虛質(zhì)，陰虛質(zhì)以及痰濕質(zhì)患者數(shù)量[8]。

既往研究顯示，調(diào)控心臟及血管功能的自主神經(jīng)纖維損傷引發(fā)的心率失調(diào)以及血管動(dòng)力學(xué)異常情況是糖尿病患者心血管自主神經(jīng)病變的主要原因[9]。并且這種病變?cè)谔悄虿』颊咴缙诰鸵呀?jīng)存在，但往往因?yàn)闊o(wú)特異臨床特征而被忽視，而等到出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，疾病往往已不可逆[10]。因此，早期檢測(cè)、診斷糖尿病患者心血管自主神經(jīng)病變成為糖尿病心血管事件防治的重要內(nèi)容。HRV是心血管自主神經(jīng)活動(dòng)定量檢測(cè)指標(biāo)，可準(zhǔn)確判斷自主神經(jīng)系統(tǒng)損傷情況[11]。其具有的SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50%、LF和HF等值可準(zhǔn)確評(píng)估心臟交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)的狀態(tài)及相互間的平衡性。一般狀態(tài)下，心竇房結(jié)細(xì)胞對(duì)迷走神經(jīng)的興奮敏感性更高，相較交感神經(jīng)，迷走神經(jīng)對(duì)心臟及血管動(dòng)力學(xué)調(diào)節(jié)能力更強(qiáng)。當(dāng)機(jī)體因糖尿病或其他因素出現(xiàn)迷走神經(jīng)損傷時(shí)，其對(duì)交感神經(jīng)的拮抗效應(yīng)將隨之下降，患者HRV相關(guān)指標(biāo)水平將下降[12-13]。SDNN是交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)總張力評(píng)估指標(biāo)，可有效反應(yīng)自主神經(jīng)功能紊亂與否；SDANN、SDNNI則可反應(yīng)交感神經(jīng)功能損傷程度；RMSSD、PNN50%可提示迷走神經(jīng)功能，其值越高表示患者迷走神經(jīng)功能良好，反之亦然；LF受交感及迷走神經(jīng)共同影響，但以交感神經(jīng)為主，可用于提示患者交感神經(jīng)狀態(tài)；HF則與迷走神經(jīng)功能有關(guān)[14]。LF/HF則是交感/迷走神經(jīng)平衡性評(píng)估指標(biāo)[15]。本組研究中，總偏頗體質(zhì)患者SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50%、LF和HF值低于平和質(zhì)患者，表明偏頗體質(zhì)的糖尿病患者心率變異性降低，其自主神經(jīng)存在異常。本研究還發(fā)現(xiàn)，血瘀質(zhì)患者SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD和PNN50低于氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和其他型患者；陰虛質(zhì)患者LF、HF低于氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和其他型患者；陰虛質(zhì)患者LF/HF低于氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)患者，表明血瘀質(zhì)患者自主神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度高于其他體質(zhì)患者，而陰虛質(zhì)患者存在交感與迷走神經(jīng)平衡失調(diào)情況。進(jìn)一步的研究顯示，其他型患者SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50、LF、HF高于氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)患者，而LF/HF低于氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)患者，這也表明氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)患者自主神經(jīng)損傷程度高于其他體質(zhì)患者。對(duì)比兩組患者血糖指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，不同中醫(yī)體質(zhì)患者FBG、HbA1c比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明體質(zhì)與患者血糖水平無(wú)相關(guān)性。

本研究通過(guò)分組實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)患者自主神經(jīng)損傷程度高于其他體質(zhì)患者，并且患者存在明顯交感與迷走神經(jīng)平衡失調(diào)情況，而血糖水平與患者體質(zhì)無(wú)相關(guān)性。但本組研究取樣容量較小，研究還存在一定不足。

綜上所述，糖尿病患者偏頗體質(zhì)較平和質(zhì)患者心率變異性降低，表現(xiàn)為交感神經(jīng)張力增大，迷走神經(jīng)張力降低，其平衡協(xié)調(diào)破壞。