歐代校 歐陽劍 戴 琳 劉輝忠 鐘慧斌 周立橋

廣州血液中心機采成分部(廣州 510095)

血小板輸注主要用于預(yù)防和治療血小板數(shù)量減少或者功能障礙所致的出血[1]。機采血小板因其安全性高、純度高、療效好，在全世界輸血行業(yè)內(nèi)得到了一致的認可[2]，也是臨床上血小板輸注的主要方式。近年來，隨著臨床成分輸血的推廣和全民醫(yī)保政策的實施，機采血小板的臨床用量越來越大，但是由于機采血小板的采集時間長、保存時間短、儲存條件特殊等特點，招募機采血小板獻血者的壓力和采集難度越來越大，使得機采血小板采集量增加的速度遠遠跟不上臨床需求的增長[3]。根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究，招募1名新的獻血者獻血的成本是原有獻血者再次獻血成本的20倍[4]，因此，對機采血小板獻血者保留比招募更為行之有效。我們通過分析2016年度廣州市初次機采血小板獻血者下一年度再次捐獻的人群特征，研究再次捐獻的相關(guān)因素，為制定針對性保留措施，發(fā)展一支固定捐獻機采血小板的獻血者隊伍提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月1日—2016年12月31日在廣州血液中心首次成功捐獻機采血小板的13 899例獻血者為研究對象，所有獻血者均符合《獻血者健康檢查要求》規(guī)定。獻血者一般資料來源于廣州血液中心采供血業(yè)務(wù)系統(tǒng)。本次研究僅提取和初次機采血小板獻血者再次捐獻血小板可能相關(guān)的信息，包括性別、年齡、文化程度、是否發(fā)生獻血不良反應(yīng)和1年期(2017年1月1日—12月31日)再次捐獻機采血小板的情況。

1.2 再次捐獻的定義

在2016年1月1日—2016年12月31日期間首次成功捐獻機采血小板(2016年以前從未成功捐獻過機采血小板)，在1年期(2017年1月1日—12月31日)再次捐獻機采血小板。

1.3 獻血不良反應(yīng)判定標準

獻血不良反應(yīng)是指獻血者在獻血過程當中受到心理狀況、采血環(huán)境和醫(yī)護工作人員工作態(tài)度及操作技術(shù)等因素影響而產(chǎn)生情緒緊張、焦慮恐懼或疼痛刺激等狀況,引起以短暫血容量急劇下降及植物神經(jīng)功能障礙為主的綜合癥[5]。輕度反應(yīng)： 獻血時或獻血后,出現(xiàn)面色蒼白出汗、口唇發(fā)麻、呼吸心跳加快、眩暈或連續(xù)呵欠等癥狀；中度反應(yīng)： 除輕度癥狀外，有胸悶、惡心嘔吐、皮膚濕冷、心悸、血壓下降等癥狀；重度反應(yīng)： 除輕、中度癥狀外，出現(xiàn)意識模糊、暈厥、驚厥、心律不齊等癥狀[6]。

1.4 方法

把性別(男、女)、年齡(18～25、26～35、36～45、46～60)、文化程度(初中或以下、高中或職中、本科或以上)、發(fā)生獻血不良反應(yīng)(是、否)作為變量，分析與1年期再次捐獻機采血小板(是、否)的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

2016年在廣州血液中心首次成功捐獻機采血小板的獻血者有13 899人，男10 388人，女3 511人；年齡(29.8 ±8.02)歲；文化程度初中或以下2 785人，高中或職中6 561人，本科或以上4 553人；發(fā)生獻血不良反應(yīng)的有378人，全部為輕度或中度。1年期返回再次捐獻機采血小板的有1 423人，再次捐獻率10.24%。

2.2 影響初次機采血小板獻血者再次捐獻的人群特征分布和分析結(jié)果見表1。初次機采血小板獻血者是否返回再次捐獻與性別、年齡、文化程度和是否發(fā)生獻血不良反應(yīng)呈相關(guān)性。

2.3 多分類Logistic回歸分析影響初次機采血小板獻血者再次捐獻的因素見表2。

表1 影響初次機采血小板獻血者再次捐獻的人群特征分布和分析結(jié)果

表2 多分類Logistic回歸分析影響初次機采血小板獻血者再次捐獻的因素

多分類Logistic回歸分析表明： 男性、年齡較小、文化程度較低和未發(fā)生獻血不良反應(yīng)的獻血者更愿意返回再次捐獻機采血小板。

3 討 論

為了滿足臨床對機采血小板需求的急劇增長，建立一支低危、充足的固定成分獻血者隊伍已經(jīng)成為采供血機構(gòu)共識[7]。而制定機采血小板獻血者的保留策略，是維持和穩(wěn)定獻血者隊伍和采集充足、安全的機采血小板的一個重要保障[8]。本研究就是通過分析廣州市初次機采血小板獻血者再次捐獻機采血小板的相關(guān)因素，為本中心制定機采血小板獻血者保留策略提供依據(jù)。

本研究表明，2016年廣州血液中心初次機采血小板獻血者1年期再次捐獻率為10.24%，明顯低于北京市血液中心[9]初次機采血小板獻血者1年期再次捐獻率(24.3%)，提示本中心初次機采血小板獻血者的保留工作還需進一步改進。初次獻血體驗的好壞是影響獻血者再次獻血的主要因素。有報道指出，初次獻血體驗中對獻血安全性的顧慮是影響獻血者再次獻血最重要的因素，其次是服務(wù)態(tài)度和采血技術(shù)，另外等候時間、獻血環(huán)境和紀念品也會有一定的影響[10]。這就需要我們加大對初次機采血小板獻血者的獻血安全教育，詳細解釋機采血小板的原理和流程，徹底打消獻血者的擔憂和顧慮。同時要優(yōu)化機采獻血服務(wù)，包括增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化獻血環(huán)境，建立機采獻血預(yù)約登記和獻血后回訪與服務(wù)，給初次機采獻血者一個良好的獻血體驗，才能提高初次機采獻血者的再次捐獻率。

本研究顯示，男性初次機采血小板獻血者更愿意返回再次捐獻，可能是因為男性在生理上較不容易緊張、恐懼，也沒有女性特有的影響再次捐獻的生理因素，如月經(jīng)、妊娠、哺乳等。而且，受中國傳統(tǒng)觀念“男主外、女主內(nèi)”的影響，女性要擔負起照顧家庭的重任，外出獻血的時間也會比男性少。

本研究顯示，年齡較小的初次機采血小板獻血者更愿意返回再次捐獻，隨著年齡增長，再次捐獻率逐漸下降，可能是因為年齡較小的獻血者對新事物的接受能力更強，身體狀況更好，而且大部分還沒有結(jié)婚、生小孩，會有更多的精力和時間，因而更愿意返回再次獻血。

本研究顯示，文化程度較低的初次機采血小板獻血者更愿意返回再次捐獻，可能是因為文化程度較低的獻血者由于收入較低，容易受到獻血紀念品的影響而再次獻血，而文化程度較高的獻血者有大部分是學(xué)生，可能畢業(yè)后沒時間再次獻血或者到外地工作不方便回廣州再次獻血。另外，由學(xué)校統(tǒng)一組織獻血的大學(xué)生，也可能會因為學(xué)校不再組織而不方便再次獻血。

本研究顯示，未發(fā)生獻血不良反應(yīng)的初次機采血小板獻血者更愿意返回再次捐獻，可能是因為未發(fā)生獻血不良反應(yīng)的初次機采獻血者有一個更好的獻血體驗，更能接受機采獻血。而且也有報道指出，獻血不良反應(yīng)會嚴重影響獻血者再次獻血[11]。

綜上所述，男性、年齡較小、文化程度較低和未發(fā)生獻血不良反應(yīng)的獻血者更愿意返回再次捐獻機采血小板。我們應(yīng)把這部分機采獻血者作為重點保留對象，加大獻血安全教育力度，優(yōu)化獻血服務(wù)，強化心理干預(yù)，建立獻血預(yù)約登記和獻血后回訪與服務(wù)，給他們一個良好的獻血體驗，提高他們的再次捐獻率，并最終建立起一支固定捐獻機采血小板的獻血者隊伍。