“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式簡稱PBL，是目前國際上廣為流傳的一種教學(xué)方法，其應(yīng)用范圍很廣，可以運(yùn)用于初高中的教學(xué)，同樣也可應(yīng)用于醫(yī)學(xué)護(hù)理方面的教學(xué)。PBL主要目的是發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)過程的主體地位，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量；不像傳統(tǒng)的教學(xué)方法將老師當(dāng)作課堂的主體，讓學(xué)生被動的接受知識，而是讓學(xué)生主動的去學(xué)習(xí)知識。PBL共有5個環(huán)節(jié)，分別是提出問題、搜集資料、論證假設(shè)和評價(jià)總結(jié)[1]，強(qiáng)調(diào)通過合作和討論的方式去解決問題和發(fā)現(xiàn)隱藏的知識點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生主動解決問題的能力。PBL在國外的應(yīng)用已經(jīng)取得了較好的成果，但在中國PBL發(fā)展還比較落后，因此，本文對PBL在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行了研究分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我校2015年9月—2018年6月中15級和16級護(hù)理專業(yè)的學(xué)生作為此次研究對象，共80人，將其按級數(shù)分為兩組；15級為對照組，共40人，女性，年齡16～19歲，平均年齡（17.34±1.2）歲；16級為觀察組，共40人，女性，年齡17～19歲，平均年齡（17.46±1.1）歲；兩級護(hù)理專業(yè)學(xué)生所給予的教材、課程安排和講課內(nèi)容均相同，任課教師都具備中級職稱；納入兩組學(xué)生一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的教學(xué)方法，在教學(xué)過程中教師占主體地位；在講課前讓學(xué)生對相關(guān)知識進(jìn)行預(yù)習(xí)，然后教師再根據(jù)教材內(nèi)容進(jìn)行簡單的介紹，例如，某一個疾病的概念或者定義，然后再分析其中的原因，告訴學(xué)生正確的防治方法和護(hù)理措施，之后對于一些重難點(diǎn)知識進(jìn)行詳細(xì)的講解。

觀察組則給予學(xué)生“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方式，將學(xué)生作為教學(xué)的主體，教師只是對其進(jìn)行引導(dǎo)；主要分為以下幾個步驟：（1）提出問題：教師要講解某一章節(jié)之前，仔細(xì)閱讀并了解教材內(nèi)容，然后將其中關(guān)鍵或?qū)W生易出錯的地方設(shè)置為問題；教師在要在上課之前將問題告知學(xué)生，讓學(xué)生有足夠的時(shí)間去準(zhǔn)備。（2）搜集材料：在老師給出問題后，同學(xué)們可以組成相應(yīng)的小組進(jìn)行查證和討論，組員之間分工合作，一個同學(xué)負(fù)責(zé)查閱資料，另一個負(fù)責(zé)篩選資料等，最后成員之間根據(jù)老師所提出的問題進(jìn)行討論，小組分組最好4人一組或6人一組，可以有效的提高工作效率。（3）驗(yàn)證假設(shè)：小組之間討論完畢，老師上課時(shí)，可以讓每個小組派一個代表對自己小組的討論結(jié)果進(jìn)行陳述，每次陳述不能是一個固定人員，要輪流進(jìn)行；其他小組的同學(xué)在其陳述完后可以對其進(jìn)行提問，讓所有同學(xué)都能共同進(jìn)步。（4）評價(jià)總結(jié)：教師在聽完各小組的陳述之后，對其陳述內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)和總結(jié)，并對其中學(xué)生忽略和易錯的地方進(jìn)行重點(diǎn)評講，并以此為依據(jù)對其教學(xué)策略進(jìn)行調(diào)整[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

學(xué)生考核成績主要來源于兩部分，其一是理論考核，包含選擇題、填空題、問答題和案例分析題；其二是技術(shù)操作，主要是對于各項(xiàng)基本護(hù)理技術(shù)操作。采用我校自制調(diào)查問卷表對學(xué)生對教學(xué)方式的滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷總分為100分，滿意，81～100分；較滿意，61～80分；不滿意，41～60分；非常不滿意，0～40分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生滿意度比較

觀察組學(xué)生對于教學(xué)方式的總滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組考核成績對比

觀察組理論和操作技能考核平均成績均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

愛因斯坦曾經(jīng)說過：“提出一個問題往往比解決一個問題更加重要[3-4]?！敝袊鴤鹘y(tǒng)的教學(xué)模式側(cè)重于老師為學(xué)生解決問題，忽略了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主觀能動性，使得學(xué)生學(xué)習(xí)思維僵化，往往都處于被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)。護(hù)理教材中往往有很多病理及其護(hù)理知識，光靠死記硬背學(xué)生不能對其很好的理解，導(dǎo)致學(xué)生不能將書本上的知識靈活應(yīng)用于具體的護(hù)理實(shí)踐[5-8]；且老師和同學(xué)之間的互動交流有限，從而讓學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣和主動解決問題意識薄弱，不利于人才的培養(yǎng)。因此，在護(hù)理教學(xué)中，除了理論知識的學(xué)習(xí)之外，更重要的是實(shí)踐能力的培養(yǎng)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式多注重理論知識的講授，最終導(dǎo)致學(xué)生實(shí)踐能力匱乏，也讓越來越多的同學(xué)對教學(xué)方式不滿意[9-12]。

表1 兩組學(xué)生滿意度比較

表2 兩組平均考核成績對比（分，±s）

表2 兩組平均考核成績對比（分，±s）

對照組 40 71.34±4.26 81.23±3.67觀察組 40 89.34±3.54 93.32±3.61 t值 - 20.553 14.853 P值 - 0.000 0.000

PBL是一種新型的教學(xué)模式，其注重的是同學(xué)之間和師生之間的互動，將學(xué)生當(dāng)成課堂的主人。PBL教學(xué)模式主要以教師啟發(fā)和討論為主，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，在討論和交流中掌握知識，也有利于打造良好的學(xué)習(xí)氛圍。討論交流是PBL教學(xué)模式的中心思想，通過同學(xué)和師生之間的交流與互動可以更好的掌握相關(guān)知識，還能提高學(xué)生解決問題的能力，也有利于師生和同學(xué)關(guān)系的和諧。PBL以問題為出發(fā)點(diǎn)，在課前通過搜集資料等方式可以讓同學(xué)們對相關(guān)知識有一個大概的了解，同時(shí)也能清晰的了解其中的重難點(diǎn)知識，在老師教學(xué)和討論的過程中，就會再次加深對其的印象，也利于自身課后復(fù)習(xí)。驗(yàn)證假設(shè)，也就是全班討論的過程，在此過程中，同學(xué)們可以各抒己見，每個同學(xué)都有表達(dá)自己想法的機(jī)會，可以集思廣益，也可以增加班級的凝聚力。

PBL在中國的教學(xué)也相應(yīng)的存在一些問題；其一，老師給出的問題往往都是比較典型的，學(xué)生在預(yù)習(xí)的過程對其已經(jīng)有了一定的了解，在討論的過程中學(xué)生可能會降低其對此類問題的重視程度。其二，在以往的護(hù)理教學(xué)中一直是采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，且在學(xué)生心里根深蒂固，所以學(xué)生對于PBL教學(xué)方式還需要一定的適應(yīng)過程；其三，還有些同學(xué)因?yàn)樽陨硇愿竦仍颍簧朴诤退私涣髋c溝通，導(dǎo)致其在討論的過程中沒有存在感，從而對PBL教學(xué)模式產(chǎn)生厭煩情緒。因此，老師在教學(xué)的過程中要注重對學(xué)生有效的引導(dǎo)，特別是對于不能適應(yīng)PBL的學(xué)生[13-14]。

綜上所述，護(hù)理教學(xué)的最終目的是讓學(xué)生了解自身職業(yè)的意義，從而能不斷提高自己的專業(yè)和實(shí)踐操作能力，靈活的將理論知識與實(shí)踐相結(jié)合，從而提高整體的教學(xué)質(zhì)量。