隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展和移動(dòng)電子終端的日益普及，移動(dòng)學(xué)習(xí)作為一種新的學(xué)習(xí)方式受到教育領(lǐng)域的人們愈來(lái)愈多的關(guān)注和接受。移動(dòng)平臺(tái)學(xué)習(xí)所使用的移動(dòng)設(shè)備必須能夠有效地呈現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容并且提供教師與學(xué)習(xí)者之間的雙向交流[1]。翻轉(zhuǎn)課堂的特點(diǎn)是課堂教學(xué)時(shí)空的翻轉(zhuǎn)和教學(xué)形式的翻轉(zhuǎn)，但其根本是教育觀念的翻轉(zhuǎn)。如何做好兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)，使學(xué)生能夠更好地掌握兒科護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)。探索一種高效可行的教學(xué)模式至關(guān)重要。本研究嘗試采用移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法（casebased learning，CBL）對(duì)兒科護(hù)理學(xué)的部分章節(jié)教學(xué)進(jìn)行探索性研究，以便為兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年3—7月大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系學(xué)生共96名學(xué)生作為研究對(duì)象。將96名學(xué)生隨機(jī)按班分為兩組。實(shí)驗(yàn)組采用移動(dòng)學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法，共47人，平均年齡為（22.66±0.79）歲；對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課教學(xué)法（lecture-based learning，LBL），共49人，平均年齡為（22.43±1.08）歲。兩組學(xué)生年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。選用人民衛(wèi)生出版社《兒科護(hù)理學(xué)》本科第6版教材。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組采用移動(dòng)學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL，簡(jiǎn)稱(chēng)聯(lián)合教學(xué)組。移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)的構(gòu)建，我們應(yīng)用手機(jī)學(xué)習(xí)通，在我的課程中建立兒科護(hù)理學(xué)，內(nèi)容包括：課程章節(jié)、資料、討論和通知四大模塊；其中，學(xué)習(xí)通還有課程管理、課程統(tǒng)計(jì)和考試的教學(xué)管理模塊。該學(xué)習(xí)通依托云服務(wù)技術(shù)，以二維碼形式生成，學(xué)生下載學(xué)習(xí)通到手機(jī)進(jìn)行安裝，掃描二維碼進(jìn)入班級(jí)，分成學(xué)習(xí)小組，每組5～9人，便于課上課下的學(xué)習(xí)討論。

教師將兒科護(hù)理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂的部分章節(jié)（新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理，循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)障礙疾病患兒的護(hù)理，消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理和血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理，共五章，18學(xué)時(shí)）教學(xué)內(nèi)容網(wǎng)絡(luò)課件和多媒體課件上傳到移動(dòng)平臺(tái)學(xué)習(xí)通上，建議實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在授課前一周學(xué)習(xí)。上課時(shí)教師提供案例，教師與學(xué)生，學(xué)生與學(xué)生面對(duì)面交流，教師負(fù)責(zé)答疑解惑，提供針對(duì)性講解。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行糾正、補(bǔ)充和引導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生向疾病的橫向和縱向深入思考，最后由教師歸納總結(jié)。

1.2.2 對(duì)照組采用傳統(tǒng)多媒體課件授課，簡(jiǎn)稱(chēng)傳統(tǒng)教學(xué)組。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.3.1 調(diào)查問(wèn)卷在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心、活躍課堂氣氛、增強(qiáng)師生及同學(xué)之間的溝通能力和兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)模式的滿(mǎn)意度方面，采用調(diào)查問(wèn)卷方式進(jìn)行學(xué)生自我評(píng)價(jià)。

1.3.2 結(jié)業(yè)考試通過(guò)結(jié)業(yè)考試成績(jī)，在名詞解釋題、單選題、填空題、簡(jiǎn)答題和案例分析題5個(gè)方面進(jìn)行兩組間比較，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL的教學(xué)方式能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心；能夠活躍課堂氣氛；增強(qiáng)師生及同學(xué)之間的溝通能力；兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)模式的滿(mǎn)意度方面，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，移動(dòng)學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法能夠活躍課堂氣氛的認(rèn)可度達(dá)95.7%，高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。增強(qiáng)師生及同學(xué)之間的溝通能力方面也優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心；兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)模式的滿(mǎn)意度方面無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。評(píng)估結(jié)果見(jiàn)表1所示。

2.2 兩組學(xué)生結(jié)業(yè)考試成績(jī)

結(jié)業(yè)考試成績(jī)顯示，單選題移動(dòng)學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法組高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。案例分析題傳統(tǒng)教學(xué)組高于移動(dòng)學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著Wi-Fi、3G、4G等通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，以及智能手機(jī)的日益普及。現(xiàn)在的學(xué)生基本上每人都有移動(dòng)學(xué)習(xí)所需的移動(dòng)終端，可以利用移動(dòng)終端隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)。當(dāng)前，大學(xué)校園已全面覆蓋了校園局域網(wǎng)絡(luò)，建立和完善校園無(wú)線局域網(wǎng)絡(luò)，這為我們開(kāi)展移動(dòng)學(xué)習(xí)提供了有利的平臺(tái)。充分利用互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的教育信息化和教育新技術(shù)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，教師全程跟蹤。

翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新型的教學(xué)方式風(fēng)靡全球，2007年春，該?；瘜W(xué)教師喬納森·伯爾曼（Jonathan Bergmann）和亞倫·薩姆斯（Aron Sams）使用軟件錄制講課課件，并上傳到網(wǎng)絡(luò)來(lái)幫助缺課的學(xué)生補(bǔ)課。之后衍生為，教師讓學(xué)生在家看教學(xué)視頻，在課堂上完成作業(yè)，幫助學(xué)習(xí)中遇到困難的學(xué)生[2-3]。

醫(yī)學(xué)教育界針對(duì)醫(yī)學(xué)教學(xué)的獨(dú)特性，探索出一種適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的需求，以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)方式，其核心是“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體和以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)法。通過(guò)典型病例討論，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，能夠充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，還有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[4]。

3.1 移動(dòng)學(xué)習(xí)下翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式的比較

在對(duì)聯(lián)合教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式的比較后，結(jié)果顯示：（1）問(wèn)卷調(diào)查顯示，移動(dòng)學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法能夠活躍課堂氣氛的認(rèn)可度達(dá)95.7%，高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。增強(qiáng)師生及同學(xué)之間的溝通能力方面也優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。任課教師也反映教與學(xué)的氛圍更加融洽、濃厚，教師與學(xué)生之間可以進(jìn)行有效的溝通和交流。在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心；兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)模式的滿(mǎn)意度方面無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）結(jié)業(yè)考試成績(jī)顯示，名詞解釋、填空題、簡(jiǎn)答題和總分移動(dòng)學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法組和傳統(tǒng)教學(xué)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），單選題移動(dòng)學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法組高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。案例分析題傳統(tǒng)教學(xué)組明顯高于聯(lián)合教學(xué)組（P＜0.01）。提示移動(dòng)學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)模式有助于提高學(xué)生的臨床思維能力，但在綜合應(yīng)用能力培養(yǎng)方面明顯落后于傳統(tǒng)教學(xué)組，這說(shuō)明移動(dòng)學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法還需要進(jìn)一步改進(jìn)和完善。

3.2 移動(dòng)學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

移動(dòng)學(xué)習(xí)是教育信息化下的產(chǎn)物，也是未來(lái)教育發(fā)展的趨勢(shì)，我國(guó)大力倡導(dǎo)信息化教學(xué)，近幾年，我國(guó)教育信息化基礎(chǔ)設(shè)施、資源建設(shè)初具規(guī)模，但移動(dòng)學(xué)習(xí)資源和平臺(tái)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用還處于初級(jí)階段[5-6]。應(yīng)用手機(jī)學(xué)習(xí)通，開(kāi)展移動(dòng)學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)也處于嘗試應(yīng)用階段。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)是以課程標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)、病例為中心、學(xué)生為主體，需要教師把傳統(tǒng)教與學(xué)方式的優(yōu)勢(shì)和現(xiàn)代數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化教與學(xué)的方式的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)；既能充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)、啟發(fā)、糾偏、監(jiān)控教學(xué)過(guò)程的主導(dǎo)作用，又能充分體現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性[7-8]。

課堂教學(xué)，不要局限于對(duì)學(xué)生的知識(shí)傳授上，而是要深入了解學(xué)生需求，有針對(duì)性地改革課堂教學(xué)[9-11]。使課堂教學(xué)在傳授學(xué)生知識(shí)、培養(yǎng)良好職業(yè)道德和完善個(gè)人品格等方面發(fā)揮主陣地作用。盡可能滿(mǎn)足學(xué)生的需求，創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，這是教學(xué)改革的重點(diǎn)[12]。

表1 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的比較[人（%）]

表2 兩組學(xué)生結(jié)業(yè)考試成績(jī)結(jié)果的比較（分，±s）

表2 兩組學(xué)生結(jié)業(yè)考試成績(jī)結(jié)果的比較（分，±s）

考試內(nèi)容 聯(lián)合教學(xué)組（47人） 傳統(tǒng)教學(xué)組（49人） t值 P值名詞解釋?zhuān)M(mǎn)分15分） 10.51±1.55 10.62±1.88 0.317 0.752單選題（滿(mǎn)分10分） 8.43±1.17 7.92±1.20 2.087 0.040填空題（滿(mǎn)分25分） 22.03±1.89 21.96±2.07 0.179 0.858簡(jiǎn)答題（滿(mǎn)分20分） 13.15±3.15 12.38±2.95 1.239 0.218案例分析（滿(mǎn)分30分） 23.11±4.01 25.90±3.26 3.751 0.001總分（滿(mǎn)分100分） 77.22±7.87 78.78±7.55 0.976 0.331

聯(lián)合教學(xué)應(yīng)用于兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)，為兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)模式提供新的教學(xué)思路。具有良好的前景，同時(shí)也面臨著巨大的挑戰(zhàn)，還需要不斷地探索和改進(jìn)完善。