由于嬰兒和幼兒，新陳代謝旺盛，加上年齡小，無法正確表達(dá)自身感受，性格活潑積極，一旦孩子生病，病情發(fā)展迅速，因無法實現(xiàn)護(hù)患之間有效溝通，導(dǎo)致護(hù)理工作量增加，護(hù)理風(fēng)險高，容易 導(dǎo)致患兒家屬的疑慮和糾紛， 這要求護(hù)理人員在安全護(hù)理過程中注意細(xì)節(jié)管理，減少細(xì)節(jié)處的缺陷和漏洞。細(xì)節(jié)管理是一種新型管理模式，兒科護(hù)理管理中細(xì)節(jié)干預(yù)的實施可減少細(xì)節(jié)缺陷，強化護(hù)士的責(zé)任感，而且提高了護(hù)理效果，對患兒安全保障體系產(chǎn)生重要影響，對家長和患兒帶來安全感，提高滿意度，提高經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)院的聲譽[1-2]。本研究分析了兒科護(hù)理管理中細(xì)節(jié)干預(yù)的實施效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月—2018年7月90例兒科患兒作為研究對象，采用數(shù)字表法，將其分為兩組。試驗組中，男患兒28例，女患兒17例。年齡1～8歲，平均年齡為（4.16±2.31）歲，24例消化系統(tǒng)疾病，12例呼吸系統(tǒng)性疾病，9例神經(jīng)系統(tǒng)性疾??；對照組中，男患兒29例，女患兒16例。年齡1～8歲，平均年齡為（4.11±2.35）歲，24例消化系統(tǒng)疾病，13例呼吸系統(tǒng)性疾病，8例神經(jīng)系統(tǒng)性疾病。兩組患兒的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組用普通護(hù)理，試驗組用細(xì)節(jié)干預(yù)。（1）完善護(hù)理服務(wù)流程：在為兒科兒童提供護(hù)理服務(wù)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)充分遵循以孩子為中心的護(hù)理理念，努力了解和滿足兒童的護(hù)理需求，入院后充分了解患兒的個性，并提供他們有良好的護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理的針對性。建立健全護(hù)理流程，充分重視服務(wù)細(xì)節(jié)，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷和薄弱處，積極改進(jìn)。積極了解和滿足兒童護(hù)理需求，提高醫(yī)療費用的透明度，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，完善詳細(xì)的管理制度，制定相應(yīng)的護(hù)理兒童護(hù)理環(huán)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量。（2）重視溝通和知情權(quán)。護(hù)理期間強化和患兒、父母溝通，積極鼓勵孩子，安慰父母，讓父母積極配合治療。保障患兒和家長的知情權(quán)。（3）定期培訓(xùn)護(hù)理人員，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)：兒科患兒本身有一些特殊性，需要經(jīng)培訓(xùn)提升護(hù)士心理素質(zhì)和操作技能，從而保證護(hù)理工作的質(zhì)量。（4）注重兒科護(hù)理的安全管理：在兒科護(hù)理中，護(hù)理管理存在一定的風(fēng)險。如果醫(yī)務(wù)人員有輕微泄漏，將對兒童造成極大傷害，需要加強兒科安全的培訓(xùn)和管理，積極預(yù)防墜床、燙傷、錯誤用藥和摔倒等風(fēng)險的發(fā)生。（5）加強病房管理，夯實基本護(hù)理：兒童對顏色敏感?？梢栽诓》康膲ι袭嬕恍┛ㄍ▓D片，設(shè)置天藍(lán)色窗簾、擺放消毒后的玩具、播放動畫片等給患兒帶來溫暖[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意程度；父母對管理工作的配合度、小兒護(hù)理依從性、兒科住院時間；護(hù)理前后小兒面部痛苦表情評分、小兒生命體征狀態(tài)；兒科不良情況發(fā)生率（輸液滲漏、靜脈炎、墜床）。

滿意程度采用滿意問卷，分為滿意和不滿意兩個選項。

父母對管理工作的配合度、小兒護(hù)理依從性采用百分制評估，分值越高則配合度越好。

小兒面部痛苦表情評分：用視覺模擬方法，尺度是0～10分，分值越高說明疼痛越明顯。生命體征評估患兒的心率水平和平均動脈壓水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意程度分析

試驗組滿意度為97.78%（44/45），對照組滿意度為75.56%（34/45）。試驗組滿意程度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.822，P＜0.05）。

2.2 護(hù)理前后小兒面部痛苦表情評分、小兒生命體征狀態(tài)分析

護(hù)理前，兩組小兒面部痛苦表情評分、小兒生命體征狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，與對照組比較，試驗組小兒面部痛苦表情評分、小兒生命體征狀態(tài)的改善幅度更大，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后小兒面部痛苦表情評分、小兒生命體征狀態(tài)分析（±s）

表1 護(hù)理前后小兒面部痛苦表情評分、小兒生命體征狀態(tài)分析（±s）

面部痛苦表 心率 平均動脈壓情評分（分）（次/min） （mmHg）組別 例數(shù) 時期試驗組 45 護(hù)理前 7.31±1.51 141.31±3.51 117.31±4.51護(hù)理后 2.72±0.11 102.72±2.11 92.72±0.17對照組 45 護(hù)理前 7.21±1.52 141.51±3.55 117.41±4.52護(hù)理后 4.34±0.15 114.74±2.16 102.72±0.16組間護(hù)理后 t值 4.052 4.653 4.011組間護(hù)理后 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組父母對管理工作的配合度、小兒護(hù)理依從性、兒科住院時間分析

試驗組父母對管理工作的配合度、小兒護(hù)理依從性、兒科住院時間更有優(yōu)勢，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組父母對管理工作的配合度、小兒護(hù)理依從性、兒科住院時間（±s）

表2 兩組父母對管理工作的配合度、小兒護(hù)理依從性、兒科住院時間（±s）

對照組 45 85.31±2.62 85.11±2.11 14.11±2.18試驗組 45 94.02±1.26 97.11±2.42 11.67±1.42 t值 - 4.524 4.245 4.245 P值 - 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組兒科不良情況發(fā)生率分析

試驗組兒科不良情況發(fā)生3例，發(fā)生率是6.67%（輸液滲漏2例、靜脈炎1例），低于對照組的15例，占33.33%（輸液滲漏6例，靜脈炎6例，墜床3例）。試驗組兒科不良情況發(fā)生率更少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.332，P＜0.05）。

3 討論

兒科患者年齡較小，身體發(fā)育不完善。另外，兒童的臨床診斷和治療效果較差，因此臨床護(hù)理的風(fēng)險和難度比較大，為了進(jìn)一步提高兒科護(hù)理工作的質(zhì)量，提高兒童的診療安全性，護(hù)理風(fēng)險降低，積極尋求有效的護(hù)理服務(wù)措施非常關(guān)鍵。細(xì)節(jié)管理是指逐步處理工作細(xì)節(jié)的過程，可以進(jìn)一步實施工作策略，從而有效提高組織效率和員工執(zhí)行力。這種管理模式過去曾用于企業(yè)管理工作[2]。近年來，它已逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理工作。近年來，相關(guān)研究成果證明，詳細(xì)管理在兒科常規(guī)護(hù)理工作中的應(yīng)用有利于提高臨床護(hù)理水平，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量。細(xì)節(jié)管理在醫(yī)院管理中極為重要，因為細(xì)節(jié)管理應(yīng)該遵循醫(yī)院管理原則和人性化原則，充分體現(xiàn)護(hù)士工作中的強烈責(zé)任感，努力實現(xiàn)護(hù)理工作的完善性。因此，管理人員越來越重視細(xì)節(jié)管理。在兒科病房的管理中采用細(xì)節(jié)管理護(hù)理模式是非常重要的，這對減少護(hù)理缺陷，提高患者的治療滿意度和改善病房管理具有重要意義[5-7]。

通過細(xì)節(jié)的管理，大大提高了護(hù)士執(zhí)行能力和護(hù)理效果。因患兒年齡較小，有特殊情況，加上了家人的照顧和患兒的分歧，在護(hù)理方面相對成人難度更大，護(hù)理人員很難照顧。因此，護(hù)理人員應(yīng)強調(diào)細(xì)節(jié)，充分掌握患兒的病情發(fā)展，在護(hù)理中從完善護(hù)理制度、充分保證家長知情權(quán)，強化溝通、優(yōu)化患兒的住院環(huán)境以及積極規(guī)避風(fēng)險發(fā)生幾方面實現(xiàn)管理的細(xì)節(jié)化，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量[8-14]。

本研究中，對照組用普通護(hù)理，試驗組用細(xì)節(jié)干預(yù)。結(jié)果顯示，試驗組滿意程度、小兒面部痛苦表情評分、小兒生命體征狀態(tài)、父母對管理工作的配合度、小兒護(hù)理依從性、兒科住院時間、兒科不良情況發(fā)生率方面相比對照組更有優(yōu)勢，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，兒科患兒實施細(xì)節(jié)干預(yù)效果確切。