責(zé)任制整體護理健康教育路徑表是根據(jù)護理程序制定的標準化護理計劃，可以為住院患者提供規(guī)范的護理服務(wù)。此表根據(jù)每種疾病護理常規(guī)，制定出該疾病護理計劃，并貫穿于患者住院全過程中，可以指導(dǎo)責(zé)任護士按照計劃和步驟實施臨床護理工作[1]。我科自2011年起，在住院患者中開展了優(yōu)質(zhì)護理工作，并按工作要求制定了健康教育路徑表后在臨床實施，通過使用健康教育路徑表，不但規(guī)范了責(zé)任制整體護理工作，規(guī)范了疾病健康宣教工作，也讓責(zé)任護士有了的規(guī)范的護理工作流程、大大提高了患者對護理服務(wù)工作的滿意度，同時也提高了實習(xí)生及低年資護士臨床護理帶教工作質(zhì)量，強化了護理管理、提升了護理質(zhì)量，保證了住院患者在院期間健康教育的規(guī)范性、科學(xué)性，提高了責(zé)任護士工作能力，同時也促進了責(zé)任制整體護理工作質(zhì)量提升[2]?，F(xiàn)將方法具體介紹如下。

1 表格內(nèi)容設(shè)計

1.1 健康教育路徑表的內(nèi)容設(shè)計

表格在內(nèi)容設(shè)計上應(yīng)參照該地區(qū)相關(guān)醫(yī)院及本科的醫(yī)療水平現(xiàn)狀，同時結(jié)合本科最新的診療和護理常規(guī)及護理程序標準進行制定，這樣更貼近臨床工作，方便護士實施[3]。我科通過對責(zé)任制護理工作中的工作思路及方法進行收集整理后，總結(jié)了其中的疾病健康宣教及臨床護理實踐方法，通過查閱相關(guān)資料及各類文獻報道，同時以循證護理為基礎(chǔ)，以護理程序的五個步驟為指導(dǎo)，對科內(nèi)健康教育路徑表中的各項目進行分析、評議、計劃并制定，將查閱和收集到的相關(guān)資料及文獻報道進行整理，設(shè)計并制定適合本科護理工作特色并適用于本科住院患者的疾病健康教育路徑表。

1.2 健康教育路徑表內(nèi)容

該表格內(nèi)容設(shè)計主要為臨床護士提供護理工作指導(dǎo)。表格橫軸為住院日日期及時間：主要內(nèi)容為住院第幾日、手術(shù)日及術(shù)后第幾日、出院日等 。表格縱軸為各項護理措施：如疾病宣教、護理各項措施、飲食指導(dǎo)、術(shù)后行為訓(xùn)練方法 、宣教效果等。在表格內(nèi)容中明確了對患者健康宣教的具體方法及措施，在進行護理工作及宣教時有針對性對住院患者進行指導(dǎo)，并詳細記錄每班宣教效果及內(nèi)容，如未宣教到位，交由下一班進行落實，保證了患者能夠接受并掌握宣教內(nèi)容，這樣更便于對實際護理操作及護理措施的實施及效果進行有效評價，宣教注重患者接受護理宣教后的實際執(zhí)行效果，而不是只關(guān)注護士是否已宣教，在患者住院的不同階段護士會根據(jù)病情需要和護理要求給予不同的宣教內(nèi)容，以保證各項護理措施的有效落實，并保證患者按照宣教內(nèi)容配合醫(yī)療及護理工作，從而提高患者對治療護理工作的依從性和配合度，更有利于醫(yī)療護理各項工作落實，達到更滿意的效果。另外，在每一項護理措施中，詳細注明了護士需要對患者病情觀察的要點，因此要求護士并非只是機械執(zhí)行醫(yī)囑和護理操作，也對護士做好各項護理工作提出了更高的要求，讓護士在工作中能主動思考，多用評判性思維和創(chuàng)造性思維進行工作，促進了護士更快成長，所以表格的設(shè)計和應(yīng)用不但使護士明確了本班對患者進行病情觀察的重點，也明確了觀察的內(nèi)容，不但讓患者得到有效的護理，也促使護士工作時有重點，保障了患者安全，提高了護理質(zhì)量。

健康教育路徑表具體內(nèi)容詳見表1。

2 健康教育路徑表具體實施

每一名住院患者入院后，責(zé)任護士根據(jù)患者所患疾病的種類，應(yīng)用不同疾病健康教育路徑表對患者進行入院及住院相關(guān)事項介紹和說明，讓患者充分理解并能接受和積極配合[4]。患者住院后各班次責(zé)任護士每日按照當(dāng)日路徑規(guī)定的內(nèi)容進行在院宣教。如住院日第一天，護士會給患者介紹病房環(huán)境設(shè)施、科室醫(yī)護團隊，注意安全防范、登記醫(yī)保手續(xù)、并進行住院后相關(guān)注意事項指導(dǎo)，特別是要重點告知患者次日晨需要進行的化驗及檢查項目以及需注意事項等，下一班護士接班后會重點詢問患者該患者是否知曉并掌握，如未明確，接班護士會在本班再次進行宣教并記錄患者掌握情況，保證所有項目均能正確及時落實。住院日第二天，護士會給患者進行術(shù)前指導(dǎo)，執(zhí)行相關(guān)術(shù)前準備，如備皮及皮試等，并告知患者手術(shù)名稱及麻醉方式，通知患者禁飲食時間及術(shù)后可能出現(xiàn)的相關(guān)問題，并做好衛(wèi)生宣教，注意預(yù)防感冒，宣教內(nèi)容完成后進行效果評價，如患者有未掌握內(nèi)容，下一班護士會再次給予個性化指導(dǎo)。因此健康教育路徑表的應(yīng)用可以指導(dǎo)責(zé)任護士按照患者住院不同階段，指導(dǎo)患者并落實各項護理措施，按時完成各班護理工作，將住院患者的各項治療護理工作落實[5]。

表1 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院住院患者健康教育路徑表

3 實施結(jié)果

3.1 規(guī)范了責(zé)任護士護理工作

健康教育路徑表可以實現(xiàn)對某一種疾病從入院到出院整個住院全過程監(jiān)控，使優(yōu)質(zhì)護理管理工作實現(xiàn)從結(jié)果管理向過程管理的轉(zhuǎn)變[6]。責(zé)任護士可以根據(jù)路徑表每日規(guī)定的內(nèi)容對患者實施護理，并進行健康宣教工作，使每班各項護理工作能及時準確實施，同時，便于護士長和護理組長對責(zé)任護士的護理工作進行質(zhì)控檢查，最大限度減少護士在護理工作出現(xiàn)遺漏或差錯，從而有效保證患者安全，全面提升護理管理質(zhì)量。

3.2 促進低年資護士成長，提升護理人員專業(yè)素養(yǎng)

健康路徑表中將病情觀察和需要特別提示護理人員的內(nèi)容單獨列出，主要是為了提示責(zé)任護士對患者進行重點病情和并發(fā)癥觀察[7]。通過路徑表實施，可以讓護士明確在院患者的各項護理工作重點，工作更加有針對性，護理措施是否落實有查對項目，從而在護理工作中降低了遺漏及差錯的發(fā)生率，減少醫(yī)療安全隱患，提高護理工作質(zhì)量的同時也提高了護理人員專業(yè)素養(yǎng)[8]，發(fā)揮了核查治療和護理措施落實的作用，方便了醫(yī)護人員的工作。同時，健康教育路徑表可以提醒及規(guī)范護理行為，尤其是低年資護士，可以幫助其掌握本?？萍膊∽o理規(guī)范，同時熟悉相關(guān)疾病診療流程，促進了年輕護士盡快成長[9]，并且通過路徑表實施可以避免和減少低年資護士在護理工作中出現(xiàn)疏忽和遺漏，最大限度保證護理工作安全。

3.3 提高臨床教學(xué)質(zhì)量，路徑表的實施和運用，對帶教和管理臨床護理實習(xí)生工作有促進作用

雖然實習(xí)護生對各類疾病的護理常規(guī)已進行了系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)，但并不能將疾病護理常規(guī)和護理實踐工作相結(jié)合，健康教育路徑表的制定和實施不僅讓實習(xí)護生鞏固了理論知識，并且可以使護理理論與實踐工作相結(jié)合，正確實施護理操作[10]，讓學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下，能夠適時有針對性宣教，便于實習(xí)護士能熟知護理常規(guī)及治療方案，在帶教老師的指導(dǎo)下，通過路徑表能夠?qū)⑺鶎W(xué)理論知識與臨床護理實踐工作相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，真正做到讓學(xué)生多臨床、早臨床，使其在臨床思維及護理技術(shù)操作上均能得到明顯提高，培養(yǎng)了護生的獨立工作能力[11]。為實習(xí)護生日后走上護理工作崗位后能早日勝任臨床工作，更快成長為獨立工作護理人員打下良好的理論及實踐基礎(chǔ)。

4 結(jié)語

健康教育路徑表的制定和實施，不但規(guī)范了護士臨床護理行為，也便于護士長進行護理質(zhì)量的監(jiān)督與管理，將護理質(zhì)量管理從結(jié)果管理轉(zhuǎn)變?yōu)檫^程管理，將護理質(zhì)控管理過程能更加具體和標準化，在提高臨床護理人員工作能力的同時，也促進了年輕護士更快成長。同時也提高了臨床教學(xué)質(zhì)量，規(guī)范了實習(xí)生的臨床帶教和管理工作，提升臨床護生帶教質(zhì)量。因此在責(zé)任制護理工作中，應(yīng)參照該地區(qū)相關(guān)醫(yī)院及本科的醫(yī)療水平現(xiàn)狀，同時結(jié)合本科最新的診療和護理常規(guī)及護理程序標準制定健康教育路徑表，這樣可以更加貼近臨床，同時對臨床護理工作的規(guī)范執(zhí)行、教學(xué)工作促進與提高，護理管理質(zhì)量的提升都有很大幫助[12-13]。