呂少霞

【摘要】公立醫(yī)院在保證完成單位正常工作下，用規(guī)定的資金渠道從事對(duì)外投資獲取一定的投資匯報(bào)，復(fù)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展需要。在實(shí)施過程中應(yīng)嚴(yán)格履行醫(yī)院對(duì)外投資的各項(xiàng)規(guī)定，建立公司治理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)投資風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)管，提高資產(chǎn)使用效益，確保國(guó)有資產(chǎn)的安全完整，更好的服務(wù)于醫(yī)院。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院對(duì)外投資管理 風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向 審計(jì)應(yīng)用

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，公立醫(yī)院總體規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)療技術(shù)水平顯著提高。公立醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境也發(fā)生了巨大的變化，公立醫(yī)院除了不斷提高管理水平與醫(yī)療服務(wù)水平，還利用人力資金等多方面優(yōu)勢(shì)進(jìn)行對(duì)外投資。

一、醫(yī)院對(duì)外投資管理現(xiàn)狀

1.醫(yī)院對(duì)外投資分類

醫(yī)院對(duì)外投資指醫(yī)院以貨幣資金購(gòu)買國(guó)家債券的投資活動(dòng)。有觀點(diǎn)認(rèn)為醫(yī)院是由政府投資，從事對(duì)外投資有悖于公立醫(yī)院的公益性，也有觀點(diǎn)認(rèn)為公立醫(yī)院對(duì)外投資是將醫(yī)院的資金進(jìn)行市場(chǎng)運(yùn)作，以期達(dá)到單位總資產(chǎn)增加收益的目的。進(jìn)行對(duì)外投資有助于完善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制。《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定醫(yī)院應(yīng)遵循投資回報(bào)，風(fēng)險(xiǎn)控制等原則，對(duì)投資收益，效益等情況進(jìn)行監(jiān)管，確保國(guó)有資產(chǎn)保值增值。對(duì)外投資與醫(yī)院公益性并不矛盾。

公立醫(yī)院對(duì)外投資分為醫(yī)療輔助與后勤保障兩大類。醫(yī)療輔助是醫(yī)院為滿足患者多元化的醫(yī)療服務(wù)需求，轉(zhuǎn)化科研成果等，舉辦醫(yī)院分門診部、健康檢查中心、醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心等產(chǎn)業(yè)。后勤保障是醫(yī)院從醫(yī)療服務(wù)主業(yè)中剝離后勤保障部門，成立餐飲中心，物業(yè)管理中心等服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)后勤服務(wù)產(chǎn)業(yè)化。其他類型是醫(yī)院開發(fā)臨街商鋪?zhàn)赓U等產(chǎn)業(yè)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。

2.醫(yī)院對(duì)外投資管理中存在的問題

醫(yī)院對(duì)外投資管理中現(xiàn)存的問題主要是制度體系建設(shè)不健全，未按規(guī)定履行審批程序，管理權(quán)責(zé)不清晰，新型投資模式監(jiān)管不夠明確，缺乏完善的績(jī)效評(píng)價(jià)體系等。

對(duì)外投資產(chǎn)業(yè)需有一套制度體系進(jìn)行管理，由于經(jīng)濟(jì)規(guī)模小等因素導(dǎo)致投資制度體系不健全，缺乏與經(jīng)營(yíng)相關(guān)的內(nèi)部控制制度。缺乏長(zhǎng)期有效的規(guī)劃經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。公立醫(yī)院往往將對(duì)外投資作為醫(yī)院的科室進(jìn)行管理，存在越位管理的現(xiàn)象。部分醫(yī)院未簽訂明確的投資效益協(xié)議，對(duì)外投資過程缺乏必要的內(nèi)部審計(jì)與監(jiān)督。目前公立醫(yī)院缺乏對(duì)外投資的完整績(jī)效評(píng)價(jià)體系，無(wú)法有效實(shí)施經(jīng)營(yíng)管理者的考核與激勵(lì)措施。

醫(yī)院對(duì)外投資是一項(xiàng)內(nèi)容復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，不可遇見因素較多。使醫(yī)院承擔(dān)了相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此醫(yī)院在進(jìn)行對(duì)外投資時(shí)應(yīng)認(rèn)真做好投資的可行性分析。在具體實(shí)踐中，醫(yī)院管理者在項(xiàng)目決策時(shí)缺乏現(xiàn)實(shí)的參照依據(jù)，忽視了市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)擠其他外部因素作用，導(dǎo)致高估項(xiàng)目回報(bào)，損害了醫(yī)院的利益。部分公里醫(yī)院對(duì)外投資創(chuàng)辦的產(chǎn)業(yè)忽視對(duì)人事監(jiān)管，原料采購(gòu)監(jiān)管等，導(dǎo)致對(duì)外投資形成的經(jīng)營(yíng)主體間模糊管理，以致經(jīng)營(yíng)失敗，損害醫(yī)院投資的安全完整。

二、風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)

風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)具有整體眭，立體化觀察，審計(jì)效果好等特點(diǎn)。風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)認(rèn)為除會(huì)計(jì)系統(tǒng)及其他人員行為外，內(nèi)部控制環(huán)境因素也對(duì)影響企業(yè)報(bào)表。風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)單位的設(shè)定在一個(gè)大的經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，從賬戶余額與財(cái)務(wù)報(bào)表、從企業(yè)所處市場(chǎng)環(huán)境與管理機(jī)制構(gòu)成等各方面進(jìn)行分析。風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)采取一系列的實(shí)施程序，使被審計(jì)單位資源得到有效分配。

公立醫(yī)院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)有利于提高對(duì)外投資管理審計(jì)質(zhì)量，節(jié)約對(duì)外投資管理審計(jì)成本，是控制對(duì)外投資管理風(fēng)險(xiǎn)的需求。

現(xiàn)代風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)較傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)更具有實(shí)用性及科學(xué)性。通過全過程的審計(jì)管理工作，在醫(yī)院對(duì)外投資管理中有效實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)，切實(shí)提高投資項(xiàng)目的盈利能力。醫(yī)院應(yīng)積極拓展對(duì)外投資，不斷提高醫(yī)院在市場(chǎng)的占有率。對(duì)醫(yī)院進(jìn)行對(duì)外投資管理風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)十分必要。

三、風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)在醫(yī)院對(duì)外投資管理的應(yīng)用措施

1.提升從業(yè)人員的綜合素質(zhì)

專業(yè)從業(yè)人員應(yīng)成為一流的復(fù)合型人才，專業(yè)化實(shí)施審計(jì)的審計(jì)人員應(yīng)具有較高的專業(yè)技能、道德素質(zhì)等綜合能力。審計(jì)人員應(yīng)具備企業(yè)管理擠風(fēng)險(xiǎn)管理等科學(xué)知識(shí)。通過工作培訓(xùn)方式加強(qiáng)審計(jì)人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。使其以較強(qiáng)的職業(yè)警惕性預(yù)防醫(yī)院對(duì)外投資管理中存在的問題。

2.建立健全風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)制度

風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)的實(shí)施以完善的公司治理及內(nèi)控為前提，對(duì)外投資管理中有效實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)，應(yīng)建立健全風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)外投資管理的全程監(jiān)管。強(qiáng)化醫(yī)院管理者的內(nèi)控責(zé)任，不斷提高對(duì)外投資管理的信息質(zhì)量。首先，選聘對(duì)外投資管理企業(yè)的管理者時(shí)，應(yīng)對(duì)其職業(yè)道德等方面進(jìn)行嚴(yán)格的考察。其次，使各級(jí)人員對(duì)所投資企業(yè)的落實(shí)情況進(jìn)行全方位監(jiān)督。投資單位應(yīng)建立與風(fēng)險(xiǎn)管理相適應(yīng)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系。

3.全面評(píng)估醫(yī)院對(duì)外投資管理的總體情況

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入推進(jìn)，公立醫(yī)院對(duì)外投資的經(jīng)營(yíng)環(huán)境愈加復(fù)雜。有關(guān)審計(jì)人員應(yīng)在審計(jì)過程中樹立風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)觀念，對(duì)被審計(jì)單位的總體情況進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)評(píng)估。基于社會(huì)的政治、經(jīng)濟(jì)環(huán)境充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院對(duì)外投資所處環(huán)境。正確評(píng)價(jià)對(duì)外投資管理的控制環(huán)境，深入實(shí)地搜集公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念等。以確定醫(yī)院對(duì)外投資管理審計(jì)的程序性質(zhì)、范圍。

4.推進(jìn)現(xiàn)代信息化系統(tǒng)建設(shè)

隨著我國(guó)信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，審計(jì)信息化建設(shè)成為主流發(fā)展趨勢(shì)。為實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)在公立醫(yī)院對(duì)外投資管理中的有效應(yīng)用，應(yīng)開發(fā)我國(guó)醫(yī)院對(duì)外投資管理的軟件程序，提高利用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)自動(dòng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)的審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，分析性測(cè)試等方面的能力。

結(jié)語(yǔ)：內(nèi)部審計(jì)是醫(yī)院開展風(fēng)險(xiǎn)管理的重要環(huán)節(jié)，在醫(yī)院對(duì)外投資管理中發(fā)揮重要的作用。醫(yī)院只有合理科學(xué)的運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)，通過提升從業(yè)人員素質(zhì)，建立健全風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)制度等系類措施，充分發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)在醫(yī)院對(duì)外投資管理中的作用，才能不斷提高醫(yī)院的對(duì)外投資管理能力，為醫(yī)院創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)效益。