馬 赫，尹文強(qiáng)，王安琪，韓 巖，李玲玉，程 呈，陳鐘鳴

(1.濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 濰坊 261053； 2.健康相關(guān)重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海 200032； 3.“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新中心，山東 濰坊 261053)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)的人口發(fā)展開始呈現(xiàn)出“低出生、低死亡、低增長(zhǎng)”的新趨勢(shì)，人口結(jié)構(gòu)性問題日趨突顯，人口均衡發(fā)展的壓力也逐漸增大[1-3]。為改善長(zhǎng)期低生育率水平的人口發(fā)展?fàn)顩r，我國(guó)從2012年起開始實(shí)施單獨(dú)二孩政策，2016年正式實(shí)施全面二孩政策[4，5]。生育政策的逐步放開旨在調(diào)整當(dāng)前人口發(fā)展的不合理趨勢(shì)、解決社會(huì)發(fā)展的各種問題，但二孩政策實(shí)施后，各地的二孩生育率并未達(dá)到預(yù)期增長(zhǎng)，實(shí)際效果遠(yuǎn)小于預(yù)期，因此探究二孩政策下育齡期女性生育二孩的意愿及影響因素，對(duì)提高二孩生育率，促進(jìn)育齡期女性的生育意愿以及調(diào)整和完善未來的生育政策具有重要意義[6-8]。本研究對(duì)山東省二孩育齡期女性的生育意愿及影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為山東省政府相關(guān)部門進(jìn)行人口評(píng)估和預(yù)測(cè)，以及對(duì)未來生育政策的調(diào)整和完善提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

結(jié)合全面二孩政策實(shí)施的相關(guān)規(guī)定，調(diào)查時(shí)將已經(jīng)生育一孩并符合生育二孩條件的已婚育齡期婦女作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

2018年6-7月，采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法將山東省聊城、青島、濰坊三市按照市級(jí)分為三層，每層抽取3個(gè)縣市區(qū)，每個(gè)縣市區(qū)抽取5個(gè)街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共抽取45個(gè)地區(qū)作為研究樣本地區(qū)。利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括受訪者的基本情況、生育二孩的意愿和計(jì)劃、對(duì)二孩政策的認(rèn)知情況等3個(gè)部分。

1.3 數(shù)據(jù)處理與分析

利用SPSS 21.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用描述性分析、χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷650份，回收628份，回收率為96.62%，有效問卷600份，有效率為95.54%。本次調(diào)查對(duì)象中，城鎮(zhèn)戶籍317人，農(nóng)村戶籍283人；年齡以30～34歲為主(46.17%)；文化程度以高中或中專為主(35.50%)，其次為大?；虮究?13人(33.83%)；職業(yè)以個(gè)體戶或自主創(chuàng)業(yè)者為主(35.00%)；人均月收入以4000～5999元為主(39.67%)，其次為6000～7999元(36.67%)；有固定收入的407人(67.83%)，無固定收入的119人(19.83%)，無收入74人(12.33%)。具體結(jié)果詳見表1。

2.2 不同人口學(xué)特征的育齡女性二孩生育意愿分析

在調(diào)查的600名二孩育齡期婦女中，沒有生育意愿的311人(51.83%)，有二孩生育意愿的219人(36.50%)，無所謂的70人(11.67%)。其中，農(nóng)村居民愿意生育二孩的有126人(44.48%)，比城鎮(zhèn)居民(22.60%)生育二孩的意愿更強(qiáng)烈；年齡為30～34歲(51.34%)、文化程度為初中及以下(51.90%)、職業(yè)為個(gè)體戶或自主創(chuàng)業(yè)者(31.33%)、人均月收入≥8000元(48.53%)、有固定收入(47.49%)的育齡婦女更愿意生育二孩。

對(duì)二孩育齡期女性的生育意愿進(jìn)行人口學(xué)特征分析，其中戶籍類別、年齡、學(xué)歷、人均月收入以及收入狀況等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，提示二孩生育意愿可能會(huì)受到戶籍類別、年齡、學(xué)歷、收入等因素的影響，與調(diào)查對(duì)象的職業(yè)無直接聯(lián)系，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同人口學(xué)特征的育齡女性二孩生育意愿分析

2.3 不同人口學(xué)特征的育齡女性理想子女?dāng)?shù)分析

在調(diào)查的600名二孩育齡期婦女中，對(duì)理想子女?dāng)?shù)選擇1個(gè)的有248人(41.33%)，2個(gè)的208人(34.67%)，3個(gè)及以上的93人(15.50%)，0個(gè)的51人(8.50%)。其中，農(nóng)村居民的理想子女?dāng)?shù)主要為3個(gè)及以上(45.23%)，城鎮(zhèn)居民的理想子女?dāng)?shù)則主要為1個(gè)(34.70%)；年齡為20～24歲的理想子女?dāng)?shù)大多為1～2個(gè)(35.09%)，25～29歲的(39.01%)、30～34歲的(47.65%)、≥35歲(63.20%)的均為2個(gè)；文化程度、人均月收入以及收入狀況等人口學(xué)特征的理想子女?dāng)?shù)均集中在1～2個(gè)。

對(duì)二孩育齡期女性的理想子女?dāng)?shù)進(jìn)行人口學(xué)特征分析，其中戶籍類別、年齡、學(xué)歷、人均月收入以及收入狀況等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明育齡女性的理想子女?dāng)?shù)量會(huì)受到戶籍類別、年齡、學(xué)歷、收入等因素的影響，見表2。

表2 不同人口學(xué)特征的育齡女性理想子女?dāng)?shù)分析

2.4 育齡女性二孩生育意愿多因素分析

2.4.1 育齡女性二孩生育意愿Logistic模型的建立

以有無二孩生育意愿作為因變量，以戶籍類別、年齡、學(xué)歷、人均月收入、收入狀況等人口學(xué)特征以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、工作壓力、自身健康狀況等作為自變量建立Logistic回歸模型，以分析各個(gè)因素對(duì)二孩生育意愿的影響，變量賦值情況詳見表3。

表3 育齡女性二孩生育意愿Logistic多因素分析賦值表

2.4.2 育齡女性二孩生育意愿Logistic影響因素回歸分析

根據(jù)擬合的Logistic模型，進(jìn)入方程的因素有戶籍類別、年齡、收入以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、工作壓力、對(duì)二孩政策的態(tài)度、一孩的意愿以及配偶的意愿等，用向前Wald法進(jìn)行多因素logistic回歸分析，納入變量的標(biāo)準(zhǔn)為0.05，結(jié)果顯示戶籍類別、人均月收入、育齡婦女對(duì)二孩政策的態(tài)度以及家庭成員的意見等均為育齡女性愿意生育二孩的促進(jìn)因素，年齡、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、工作壓力等均為育齡女性愿意生育二孩的阻礙因素，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、工作壓力、一孩的意愿等為育齡女性生育愿意的主要影響因素，詳見表4。

表4 育齡女性生育二孩意愿Logistic多因素分析

3 討論

3.1 育齡女性二孩生育意愿的單因素分析

研究結(jié)果顯示，山東省二孩育齡期婦女的生育意愿并不高，在調(diào)查的600名二孩育齡期婦女中，只有36.50%的人有二孩生育意愿。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，農(nóng)村育齡婦女較城鎮(zhèn)有更強(qiáng)烈的二孩生育意愿，這可能和農(nóng)村婦女的文化程度相對(duì)較低、重男輕女的性別偏好以及受養(yǎng)兒防老、多子多福等社會(huì)傳統(tǒng)觀念影響有關(guān)，而城市女性的文化程度相對(duì)較高，自主能力和自我認(rèn)知較高，生育二孩的意愿相對(duì)較低[9]。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，30～34歲育齡期婦女的二孩生育意愿最高，但30～34歲和35歲及以上的育齡期婦女理想子女?dāng)?shù)均為2個(gè)，這說明大齡育齡期婦女認(rèn)識(shí)到自己已經(jīng)過了最佳生育年齡，高齡妊娠的風(fēng)險(xiǎn)隨之加重，考慮到自身健康狀況以及生育成本加重、時(shí)間精力有限、家庭成員反對(duì)等多方面因素決定不再生育二孩，因此僅有生育二孩的意愿但無力轉(zhuǎn)變?yōu)樯袨閇10]。

育齡婦女的人均月收入等收入狀況也與二孩生育意愿有關(guān)，經(jīng)濟(jì)狀況越差，生育二孩的意愿也越低，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力過大、就業(yè)市場(chǎng)歧視、養(yǎng)育成本增加等可能是減弱其生育意愿的相關(guān)原因。此外，不同的職業(yè)等其他人口學(xué)特征的二孩生育意愿和理想子女?dāng)?shù)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示育齡婦女的生育意愿與職業(yè)類型無明顯關(guān)聯(lián)。

3.2 育齡女性二孩生育意愿的多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，年齡、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、工作壓力等是阻礙育齡婦女生育二孩意愿的影響因素，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、工作壓力、一孩的意愿等為影響育齡女性生育愿意的主要因素。主要是由于育齡婦女尤其是城市育齡婦女大多為職業(yè)女性，在生育二孩的過程中不僅要考慮生育成本，還要顧及到孕產(chǎn)期和哺乳期等對(duì)自身職業(yè)發(fā)展的影響，因此與農(nóng)村相比，城鎮(zhèn)育齡女性的理想子女?dāng)?shù)更少，生育二孩的意愿也更低；同時(shí)，農(nóng)村育齡女性由于自身大多沒有工作、配偶常年在外打工等家庭經(jīng)濟(jì)條件方面的原因，也會(huì)對(duì)生育二孩有所顧慮。養(yǎng)育成本過高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重、工作壓力過大、職業(yè)發(fā)展受限等均為育齡婦女不愿意生育二孩的影響因素[11，12]。

同時(shí)，家庭成員對(duì)生育二孩的態(tài)度尤其是一孩的態(tài)度也對(duì)育齡婦女的生育意愿產(chǎn)生一定影響，一孩同意或者不反對(duì)生育二孩的家庭，其育齡婦女的生育意愿相對(duì)較高，也更有可能將生育意愿轉(zhuǎn)化為生育行為[13]。此外，在對(duì)二孩政策的態(tài)度方面，持支持態(tài)度的育齡期女性二孩生育意愿更高，提示對(duì)二孩政策的支持與理解越深入，生育意愿表現(xiàn)的越強(qiáng)烈[14]。

4 提高育齡婦女二孩生育意愿的建議

綜上所述，全面二孩政策實(shí)施后山東省二孩育齡期婦女的生育意愿并不強(qiáng)烈，“想生卻不敢生、生不起”是當(dāng)下育齡女性乃至整個(gè)育齡人群普遍面臨的困境。生育政策的實(shí)施只是為育齡女性生育二孩提供了合理?xiàng)l件，如何提高生育意愿、將生育意愿轉(zhuǎn)化為生育行為，從而提升生育水平才是需要關(guān)注的重點(diǎn)。

多因素分析結(jié)果顯示，育齡女性的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、工作壓力、家庭成員的生育觀念等才是影響其生育意愿的主要因素。這也提示應(yīng)該從以下幾個(gè)方面促進(jìn)育齡婦女的二孩生育意愿：一是應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)全面二孩政策的宣傳，培養(yǎng)提倡再生育的文化氛圍，鼓勵(lì)育齡期婦女積極生育二孩；同時(shí)也要宣傳性別平等的生育觀念，進(jìn)一步嚴(yán)肅計(jì)生政策的執(zhí)法，控制鑒別胎兒性別和進(jìn)行胎兒選擇的違法行為。二是要確保職業(yè)女性的工作權(quán)益，對(duì)其發(fā)放生育津貼和生育補(bǔ)助，同時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)生育二孩的產(chǎn)假時(shí)間以及配偶產(chǎn)假，從而減輕其生育二孩的經(jīng)濟(jì)壓力和工作負(fù)擔(dān)。三是要加大教育、醫(yī)療等公共服務(wù)的投入，確保教育、醫(yī)療等與政策配套的社會(huì)福利保障制度落實(shí)到位，例如確保婦幼保健等醫(yī)療資源的充分配置、重視嬰幼兒的學(xué)前教育以及完善社會(huì)福利保障體系等。只有將由家庭獨(dú)自承擔(dān)的養(yǎng)育壓力轉(zhuǎn)變?yōu)檎?、社?huì)、家庭共同承擔(dān)的撫育責(zé)任，才能真正減輕育齡女性及其家庭的后顧之憂，整體促進(jìn)并推動(dòng)全面二孩政策的有效實(shí)施，從而提高生育二孩的積極性和整體生育水平。