周小莉

文章編號：WHR2018102434

【摘 要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度和胃腸功能的影響作用。方法：選取本院2015年1月至2017年1月收治的42例行腹腔鏡膽囊手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，各21例，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施疼痛護(hù)理，對照組給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：兩組患者疼痛評分隨著時間推移逐漸降低，研究組患者術(shù)后24h、48h疼痛評分均明顯低于對照組，研究組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣、排便時間均顯著少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對性的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低行腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)胃腸道功能盡快恢復(fù)，效果顯著，可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】

腹腔鏡;膽囊;手術(shù);疼痛;護(hù)理

疼痛是外科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，疼痛過于強(qiáng)烈會引起機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對患者身心健康、免疫力都會帶來負(fù)面影響[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于臨床，雖然手術(shù)能降低應(yīng)激引起的炎癥反應(yīng)和免疫功能障礙，但是疼痛仍然是患者術(shù)后主要的不適癥狀，對患者身心健康造成較大的影響[2]。本研究選取本院近兩年收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者42例，部分患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月至2017年1月收治的42例行腹腔鏡膽囊手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，各21例，兩組一般資料間差異不顯著（P>0.05）。見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者具有腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)指征，經(jīng)臨床診斷為良性膽囊疾病，能夠進(jìn)行有效溝通，知情本次研究內(nèi)容并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并有嚴(yán)重腹腔感染和腹膜炎患者，手術(shù)前3d服用影響胃腸動力藥物的患者，可能存在膽囊或膽管惡性病變患者，黃疸、肝炎、肝硬化病史患者和非手術(shù)因素導(dǎo)致疼痛的患者排除。

1.3 方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理，如入院宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)后監(jiān)測生命體征、遵醫(yī)囑服藥等。

研究組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行如下干預(yù)：健康教育：醫(yī)護(hù)人員對患者講解術(shù)后疼痛的機(jī)理，從解剖學(xué)、生理學(xué)等多角度使患者了解術(shù)后發(fā)生疼痛的原因，并講解相關(guān)針對性措施;如果患者痛感強(qiáng)烈需要使用鎮(zhèn)痛藥物，再聯(lián)合按摩通過擴(kuò)張局部毛細(xì)血管以促進(jìn)鎮(zhèn)痛藥物的吸收，對于原因明確、癥狀明顯的術(shù)后疼痛進(jìn)行預(yù)防性用藥;手術(shù)結(jié)束后要將室溫控制在一定范圍內(nèi)，根據(jù)患者需要增減被褥;術(shù)后認(rèn)真聽取患者的講述，給予精神鼓勵。

1.4 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法（VAS）[3]對兩組患者術(shù)后6h、24h、48h的疼痛程度進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)1～10分，得分越高表明疼痛感越強(qiáng)烈。觀察兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況（指標(biāo)包括腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較使用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評分比較

兩組患者疼痛評分隨著時間推移逐漸降低，研究組患者術(shù)后24h、48h疼痛評分均顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況比較

研究組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣和排便時間均顯著少于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

和傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊疾病相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點，因此逐漸成為臨床膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。但是任何手術(shù)都會對機(jī)體自身產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛感是十分常見的現(xiàn)象。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)后6h出現(xiàn)較為明顯的疼痛感，兩組患者疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在實施不同護(hù)理干預(yù)24h、48h研究組患者的疼痛評分明顯低于對照組，說明通過疼痛護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者的疼痛感。在腹部進(jìn)行手術(shù)操作、麻醉、術(shù)后水電解質(zhì)酸堿失衡等因素的共同作用下，腸壁內(nèi)源性運(yùn)動活性神經(jīng)受到抑制，因此腹腔鏡膽囊手術(shù)患者在手術(shù)結(jié)束后會出現(xiàn)不同程度的胃腸功能恢復(fù)延遲和腸麻痹等現(xiàn)象，雖然腹腔鏡手術(shù)盡可能的減少了對胃腸功能的刺激，但是造成的胃腸功能紊亂現(xiàn)象仍然存在。在手術(shù)結(jié)束后實施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，可減少患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣和排便的時間。由此可見，通過對患者實施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，患者對手術(shù)治療和術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛反應(yīng)具有一定的認(rèn)知，而且通過健康教育、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理，能夠緩解患者心理壓力，建立積極的心態(tài)，提升患者對疼痛的耐受程度和閾值，降低痛感，縮短胃腸道功能恢復(fù)時間[5-6]。

綜上所述，對行腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者術(shù)后實施具有針對性的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者疼痛感，促進(jìn)胃腸道功能盡快恢復(fù)，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 周碧英，李紅.護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛及胃腸功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，（06）：1012-1015.

[2] 湯玉英.護(hù)理干預(yù)對緩解婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（08）：63-65.

[3] 王丹心，韓健美，王麗娜.疼痛護(hù)理干預(yù)對心臟手術(shù)患者術(shù)后疼痛和護(hù)理滿意度的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（07）：1201-1202.

[4] 張運(yùn)群，陳瑞和，尹妙卿，等.腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施分析[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2014，（04）：66-67.

[5] 劉艷，馮曦，張碧蕓，等.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理措施分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（01）：132-134.

[6] 黎瑞儀，胡禮瓊.護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后疼痛及負(fù)性心理的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，05（20）：92-94.