陳金環(huán)

文章編號(hào)：WHR2018062046

【摘 要】 目的：研究比較宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（thinprep cytologic test，TCT）與高危型人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）檢測(cè)在宮頸癌前病變?cè)缙诤Y查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：研究時(shí)間為2016年1月至2018年5月，研究對(duì)象選擇在本院接受宮頸癌篩查的120例疑似宮頸癌前病變患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性研究，所有患者均接受TCT檢查、HPV檢查，以病理診斷結(jié)果為參照，計(jì)算和比較TCT、HPV對(duì)宮頸癌前病變的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，并分析TCT、HPV診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果之間的一致性。結(jié)果：以病理診斷結(jié)果為參照，HPV對(duì)宮頸癌前病變的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為96.00%、73.33%、87.50%，TCT分別為84.00%、91.11%、86.67%，經(jīng)比較，HPV對(duì)宮頸癌前病變的診斷靈敏度高于TCT（P<0.05），其特異度低于TCT（P<0.05），而二者的診斷準(zhǔn)確率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)一致性分析，TCT、HPV診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果之間的一致性均為良好，Kappa>0.7。結(jié)論：采用TCT、HPV對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行早期篩查，均具有較高的準(zhǔn)確性，臨床早期篩查宮頸癌前病變時(shí)可進(jìn)行TCT、HPV聯(lián)合檢測(cè)。

【關(guān)鍵詞】

宮頸癌前病變;早期篩查;診斷;宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué);高危型人乳頭瘤病毒

宮頸癌前病變存在發(fā)展為宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上主張對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行早期篩查，以予以及時(shí)治療，避免發(fā)展為宮頸癌[1]。TCT、HPV是兩種常用的宮頸癌篩查手段，本研究旨在比較宮頸TCT與高危型HPV檢測(cè)在宮頸癌前病變?cè)缙诤Y查中的應(yīng)用價(jià)值，為此，針對(duì)120例疑似宮頸癌前病變患者進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2016年1月至2018年5月，研究對(duì)象選擇在本院接受宮頸癌篩查的120例疑似宮頸癌前病變患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性研究，患者年齡為23～49歲，平均年齡為（35.82±10.51）歲，均因陰道不規(guī)則出血、腰部墜痛、接觸性出血而就診，懷疑為宮頸癌前病變，其臨床資料完整。

1.2 方法

所有患者均接受TCT檢查、HPV檢查，檢查前2d至檢查前禁止性行為及陰道用藥，其中，TCT檢查時(shí)采用TCT細(xì)胞刷于受檢者宮頸管內(nèi)輕輕旋轉(zhuǎn)5～6周，將細(xì)胞刷置于專(zhuān)門(mén)的小瓶?jī)?nèi)，在4℃環(huán)境中保存，送檢;HPV檢查采用采樣棉簽置于受檢者宮頸口1min，取出采樣棉簽，置于專(zhuān)門(mén)的試管中，在4℃環(huán)境中保存，送檢。

經(jīng)陰道鏡于受檢者宮頸病變部位進(jìn)行多點(diǎn)取樣，采集宮頸病變部位組織，石蠟包埋，切片，HE染色，在光鏡下觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為參照，計(jì)算和比較TCT、HPV對(duì)宮頸癌前病變的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，并分析TCT、HPV診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果之間的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，以%表示，P<0.05時(shí)表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;診斷結(jié)果之間的一致性分析采取Kappa檢驗(yàn)，Kappa<0.4、0.4～0.7、>0.7對(duì)應(yīng)一致性差、中等、良好。

2 結(jié)果

2.1 TCT、HPV對(duì)宮頸癌前病變的診斷結(jié)果分析

經(jīng)病理診斷，120例疑似宮頸癌前病變患者中，共有75例確診，TCT、HPV數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。以病理診斷結(jié)果為參照，HPV對(duì)宮頸癌前病變的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為96.00%、73.33%、87.50%，TCT分別為84.00%、91.11%、86.67%，經(jīng)比較，HPV對(duì)宮頸癌前病變的診斷靈敏度高于TCT（P<0.05），其特異度低于TCT（P<0.05），而二者的診斷準(zhǔn)確率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 診斷結(jié)果之間的一致性分析

經(jīng)一致性分析，TCT、HPV診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果之間的一致性均為良好，Kappa值分別為0.729、0.741。

3 討論

宮頸癌是一種最為常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，近年來(lái)出現(xiàn)發(fā)病率逐漸增高及發(fā)病年齡逐漸年輕化等趨勢(shì)，其在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率僅次于乳腺癌，成為威脅女性生命安全的重要疾病[2]。宮頸癌前病變是宮頸癌發(fā)生惡性病變之前的一類(lèi)宮頸病變，臨床上主張針對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行早期篩查，對(duì)其實(shí)施積極治療，以促使宮頸癌前病變發(fā)生逆轉(zhuǎn)，避免其發(fā)展為宮頸癌。

以往，臨床上篩查宮頸癌多采取宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，隨著近年來(lái)細(xì)胞學(xué)診斷研究的不斷深入，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查逐漸取代宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，成為宮頸癌篩查的主要手段，該檢查主要是針對(duì)宮頸細(xì)胞是否存在異型性進(jìn)行觀察和判斷，從而作出診斷，但液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果易受到醫(yī)師的主觀經(jīng)驗(yàn)影響和取材部位影響[3]。

近年來(lái)，HPV檢測(cè)逐漸應(yīng)用于宮頸癌篩查中，HPV病毒是一種常見(jiàn)的嗜上皮性病毒，可引起良性腫瘤病變，在宮頸中引發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤變，有可能浸潤(rùn)發(fā)展為宮頸癌，有研究報(bào)道指出，高危型HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要原因，對(duì)高危型HPV進(jìn)行檢測(cè)，可通過(guò)判斷患者宮頸是否發(fā)生HPV感染，來(lái)對(duì)宮頸癌及癌前病變予以輔助診斷[4-5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，以病理診斷結(jié)果為參照，HPV對(duì)宮頸癌前病變的診斷靈敏度高于TCT（P<0.05），其特異度低于TCT（P<0.05），而二者的診斷準(zhǔn)確率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），進(jìn)一步經(jīng)一致性分析發(fā)現(xiàn)，TCT、HPV診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果之間的一致性均為良好（Kappa>0.7），這說(shuō)明TCT、HPV用于宮頸癌前病變篩查具有一定的診斷價(jià)值，TCT的特異度較高，HPV的靈敏度較高，為提高宮頸癌前病變的篩查準(zhǔn)確性，臨床上可將TCT、HPV聯(lián)合用于篩查宮頸癌前病變。

綜上所述，采用TCT、HPV對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行早期篩查，均具有較高的準(zhǔn)確性，臨床早期篩查宮頸癌前病變時(shí)可進(jìn)行TCT、HPV聯(lián)合檢測(cè)。

參考文獻(xiàn)

[1] 顏萍，龔旭華.高危型HPV結(jié)合液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)在宮頸癌前病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].實(shí)用癌癥雜志，2014，29（05）：519-521.

[2] 劉志紅，鄒艷芬.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查與高危型HPV檢測(cè)早期篩查宮頸癌前病變的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（08）：1269-1271.

[3] 黃佩芬，陳蓮芬，甘釗杏，等.高危型HPV感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的相關(guān)性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（09）：54-55.

[4] 吳翠霞，張艷紅，葛小花，等.高危型HPV感染與宮頸癌前病變與宮頸癌的相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（11）：2568-2570.

[5] 盧麗華，章武戰(zhàn).液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合人類(lèi)乳頭瘤病毒DNA分型檢測(cè)在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2017，24（08）：1261-1264.