段希芳

【摘 要】 目的：探討經(jīng)閉孔經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁的效果。方法：選擇2015年1月至2017年12月收治的女性壓力性尿失禁患者100例納入研究，并依照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，劃分為兩組。對(duì)照組接受傳統(tǒng)陰式子宮切除聯(lián)合陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療，研究組接受經(jīng)閉孔經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)治療。比較分析治療干預(yù)效果。結(jié)果：研究組手術(shù)出血量少于對(duì)照組（P<0.05）;研究組手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組治療前的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均與對(duì)照組無顯著差異（P>0.05），研究組治療后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用經(jīng)閉孔經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)閉孔經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù);女性壓力性尿失禁;效果

女性壓力性尿失禁為臨床常見女性疾病，且多見于中老年婦女人群，其發(fā)生率為15%～30%。女性壓力性尿失禁患者發(fā)病過程中，由于負(fù)壓升高而導(dǎo)致尿液自尿道中“非自主性”溢出，對(duì)患者的日常生活、生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。采取何種治療方法可以有效改善疾病癥狀，提高臨床療效十分重要[1-2]。本次研究工作旨在探討經(jīng)閉孔經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2017年12月收治的女性壓力性尿失禁患者100例納入研究，并依照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，劃分為兩組。對(duì)照組：年齡最小43歲，年齡最大68歲，平均年齡為（55.35±4.65）歲;疾病分級(jí)：13例輕度壓力性尿失禁，33例中度壓力性尿失禁，4例重度壓力性尿失禁。研究組：年齡最小42歲，年齡最大67歲，平均年齡為（55.20±4.70）歲;疾病分級(jí)：12例輕度壓力性尿失禁，35例中度壓力性尿失禁，3例重度壓力性尿失禁。兩組女性壓力性尿失禁患者的一般資料進(jìn)行比較可知，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組女性壓力性尿失禁患者接受傳統(tǒng)陰式子宮切除聯(lián)合陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療[3]，研究組女性壓力性尿失禁患者接受經(jīng)閉孔經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)治療[4]。經(jīng)閉孔經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)具體操作如下：施行硬膜外阻滯麻醉;調(diào)整截石位;常規(guī)消毒會(huì)陰部及腹部，碘伏消毒液消毒陰道，排空膀胱內(nèi)尿液。作一0.5～1.0cm穿刺口于恥骨聯(lián)合上緣正中線兩側(cè)距離位置（約1cm）;以陰道重錘拉鉤使陰道充分暴露，作一1cm縱行切口于陰道前壁正中距離尿道外口位置（約1cm），在切口兩側(cè)陰道黏膜下使用剪刀作游離切開，使用導(dǎo)引桿推開尿道，接著去除導(dǎo)引桿，借助膀胱鏡進(jìn)行膀胱檢查，排除膀胱損傷后實(shí)施穿刺;調(diào)整吊帶至距離尿道約2cm位置，并將250mL 0.9%的氯化鈉溶液注入膀胱內(nèi)，囑咐患者用力咳嗽，直至尿道口無液體漏出;將吊帶外側(cè)塑料保護(hù)套拔出，剪除多余吊帶，將兩端置于皮下，以可吸收線縫合陰道前壁切口及皮膚，以F27尿道擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道，并留置F20氣囊尿管;于陰道填塞碘伏紗布，待術(shù)后24h拔出陰道內(nèi)紗布與尿管，并囑咐術(shù)后3個(gè)月應(yīng)避免較重體力勞動(dòng)及性交。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組女性壓力性尿失禁患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（包括手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）;臨床治療效果（包括臨床治愈、有效、無效）;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（包括尿潴留、大腿內(nèi)側(cè)疼痛、膀胱損傷）;以及治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn);P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組女性壓力性尿失禁患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，研究組手術(shù)出血量更少（t=7.3409，P=0.0000），手術(shù)時(shí)間更短（t=16.9732，P=0.0000），導(dǎo)尿管留置時(shí)間更短（t=2.4288，P=0.0180）術(shù)后住院時(shí)間更短（t=2.8060，P=0.0066）。詳見表1。

2.2 兩組女性壓力性尿失禁患者的臨床治療效果比較

與對(duì)照組比較，研究組治療總有效率更高（χ2=6.0606，P=0.0138）。詳見表2。

2.3 兩組女性壓力性尿失禁患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

與對(duì)照組比較，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（χ2=5.0051，P=0.0253）。詳細(xì)見表3數(shù)據(jù)。

2.4 兩組女性壓力性尿失禁患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者治療前活動(dòng)評(píng)分無顯著差異（t=0.3634，P=0.7175），日常生活評(píng)分無顯著差異（t=0.3247，P=0.7465），健康評(píng)分無差異性（t=0.2660，P=0.7911），近期支持評(píng)分無顯著差異（t=0.2195，P=0.8270），總體精神評(píng)分無顯著差異（t=0.5573，P=0.5793），總指數(shù)評(píng)分無顯著差異（t=0.0930，P=0.9262）。兩組治療后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，而且與對(duì)照組比較，研究組治療后的活動(dòng)評(píng)分更高（t=3.4366，P=0.0010），治療后的日常生活評(píng)分更高（t=2.8968，P=0.0052），治療后的健康評(píng)分更高（t=2.3517，P=0.0218），治療后的近期支持評(píng)分更高（t=2.9155，P=0.0049），治療后的總體精神評(píng)分更高（t=3.1828，P=0.0023），治療后的總指數(shù)評(píng)分更高（t=3.2507，P=0.0018）。詳見表4。

3 討論

女性壓力性尿失禁為臨床常見婦科疾病，多見于中老年婦女。相關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，5%～25%的中年婦女患有女性壓力性尿失禁。女性壓力性尿失禁的疾病發(fā)生與“吊床假說”關(guān)系密切[5]。但由于中老年婦女受到各種因素影響，如分娩時(shí)受損、實(shí)施陰道前壁手術(shù)、絕經(jīng)期雌激素水平下降等，從而造成機(jī)體吊床結(jié)構(gòu)松弛，進(jìn)而出現(xiàn)尿失禁。女性壓力性尿失禁的臨床治療目的主要為積極恢復(fù)尿道支撐功能，有效預(yù)防腹內(nèi)壓升高而致尿道處于開啟狀態(tài)[6-7]。

以往臨床采取的傳統(tǒng)陰式子宮切除聯(lián)合陰道壁修補(bǔ)術(shù)治療為常用方法，但該種治療手段的效果不明顯，手術(shù)出血量多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)尿管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均較長(zhǎng)，且患者生活質(zhì)量評(píng)分改善不明顯[8]。本次研究工作中，對(duì)研究組女性壓力性尿失禁患者實(shí)施經(jīng)閉孔經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)治療，取得滿意的治療效果。經(jīng)閉孔經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)主要是無張力支撐尿道，從而有效增加機(jī)體腹壓，以有效避免尿道活動(dòng)，同時(shí)，該治療手段可以有效修復(fù)膨出膀胱松弛尿道旁組織，從而實(shí)現(xiàn)正常尿控目的[9-10]。從結(jié)果可知，研究組治療總有效率達(dá)96.00%，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.00%。除此之外，研究組手術(shù)出血量更少，手術(shù)時(shí)間更短，導(dǎo)尿管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間更短，而且研究組治療后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均更高，均與對(duì)照組有明顯差異（P<0.05）。

綜上所述，臨床結(jié)合女性壓力性尿失禁患者的疾病特點(diǎn)，運(yùn)用經(jīng)閉孔經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)治療可以明顯減少手術(shù)出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，縮短術(shù)后住院時(shí)間，可以明顯提高手術(shù)療效，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

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