張道云

【摘 要】 目的：分析護(hù)理干預(yù)對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病治愈的影響。方法：選取2018年1月至2018年4月婦科門診收治的外陰陰道假絲酵母菌病患者86例作為研究對(duì)象， 按四個(gè)年齡組患者各半隨機(jī)抽簽分組方式將其分為對(duì)照組與觀察組，各43例。對(duì)照組只采取遵醫(yī)囑無(wú)其它護(hù)理干預(yù)措施，觀察組在遵醫(yī)囑基礎(chǔ)上增加多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比兩組患者的治愈情況。結(jié)果：觀察組中，多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施治愈患者100.00%，復(fù)發(fā)率為4.65%;對(duì)照組中，遵醫(yī)囑無(wú)護(hù)理干預(yù)措施治愈患者90.70%，復(fù)發(fā)率為16.28%，觀察組患者外陰陰道假絲酵母菌病治愈率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）;觀察組患者外陰陰道假絲酵母菌病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病治愈效果具有顯著性，多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施有效降低外陰陰道假絲酵母菌病復(fù)發(fā)率，穩(wěn)定患者治療效果。

【關(guān)鍵詞】 外陰陰道假絲酵母菌病;護(hù)理干預(yù);影響

[Abstract] Objective：Effect of nursing intervention on cure of vulvovaginal candidiasis. Methods： 86 cases of vulvovaginal candidiasis from January 2018 to April 2018 were selected and divided into control group （43 cases） and observation group （43 cases） according to the method of semi-random drawing of lots in four age groups. The control group only took no other nursing intervention according to the doctorundefineds advice， and the observation group added several nursing intervention measures on the basis of the doctorundefineds advice， and compared the cure situation of the two groups of patients.Results： In the observation group， 100.0 patients were cured with multiple nursing interventions， and the recurrence rate was 4.65， while in the control group， 90.7 patients were cured without nursing intervention， and the recurrence rate was 16.28 in the control group. The curative effect of vulvovaginal candidiasis in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.01）， and the recurrence rate of vulvovaginal candidiasis in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.01）.Conclusion： Nursing intervention had significant curative effect on vulvovaginal candidiasis. Many nursing interventions could effectively reduce the recurrence rate of vulvovaginal candidiasis and stabilize the therapeutic effect.

[Key words]Vulvovaginal candidiasis; Nursing intervention; Influence

外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candiasis，VVC）是一種常見(jiàn)的外陰、陰道炎，曾稱外陰陰道念珠菌病[1]，80%～90%的病原體為白假絲酵母菌。白假絲酵母菌為雙相菌，有酵母相和菌絲相，酵母相為芽生孢子，在無(wú)癥狀寄居及傳播中起作用;菌絲相為芽生孢子伸長(zhǎng)成假菌絲，侵襲組織能力加強(qiáng)?；颊吲R床表現(xiàn)主要為外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重時(shí)坐臥不安，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。急性期陰道分泌物增多，分泌物的特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。婦科檢查可見(jiàn)外陰皮膚抓痕，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，急性期還可見(jiàn)到糜爛及淺表潰瘍[2]?；颊弋惓Ｍ纯?。

為了解2018年1月至2018年4月婦科門診外陰陰道假絲酵母菌病的發(fā)病情況，同時(shí)對(duì)診斷為外陰陰道假絲酵母菌病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，筆者分析護(hù)理干預(yù)對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病治愈的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2018年4月婦科門診外陰及陰道分泌物檢查患者316例，年齡19～55歲，分為四個(gè)年齡組：≤25歲：58例;26～35歲：140例;36～45歲：61例;46～55歲：57例。

1.2 試劑與耗材

10% KOH溶液，0.9%的氯化鈉溶液，一次性潔凈玻片，有效期內(nèi)使用。

1.3 方法

1.3.1 樣品檢測(cè) 門診婦科醫(yī)生按要求規(guī)范取材 取出陰道后穹隆處分泌物后及時(shí)送檢，濕片法檢測(cè)：先用低倍鏡觀察全片，選擇薄厚適宜的區(qū)域，再用高倍鏡檢查[3]。高倍鏡下，如發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲，報(bào)告;未發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲，于玻片上滴加10% KOH溶液1滴混合，再鏡檢，如發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌的芽生孢子或假菌絲，報(bào)告[4]。記下檢測(cè)結(jié)果。

1.3.2 基礎(chǔ)資料 選取2018年1月至2018年4月婦科門診外陰陰道假絲酵母菌病患者86例作為研究對(duì)象，按四個(gè)年齡組患者各半隨機(jī)抽簽分組方式將其分為對(duì)照組與觀察組，各43例。對(duì)照組只采取遵醫(yī)囑后無(wú)其它護(hù)理干預(yù)措施，觀察組在遵醫(yī)囑基礎(chǔ)上增加多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比兩組患者的治愈情況。

1.3.3 觀察組護(hù)理干預(yù) 1）治療前的護(hù)理干預(yù)措施：對(duì)診斷為外陰陰道假絲酵母病患者進(jìn)行及時(shí)地心理安撫和健康教育，講解疾病有關(guān)基本知識(shí)，讓患者了解外陰陰道假絲酵母菌病的病因、傳染途徑及發(fā)病機(jī)制[5]。外陰陰道假絲酵母菌病是由假絲酵母菌引起的一種常見(jiàn)外陰陰道炎，主要為內(nèi)源性傳染，假絲酵母菌除寄生陰道外，也可寄生于人的口腔、腸道，這三個(gè)部位的假絲酵母菌可互相傳染，一旦條件適宜可引起感染;少部分患者可通過(guò)性交直接傳染、極少患者可能通過(guò)接觸感染的衣物間接傳染。外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)病機(jī)制為：白假絲酵母菌在陰道寄居以至形成炎癥，要經(jīng)過(guò)黏附、形成菌絲、釋放侵襲性酶類等過(guò)程。假絲酵母菌通過(guò)菌體表面的糖蛋白與陰道宿主細(xì)胞的糖蛋白受體結(jié)合，黏附宿主細(xì)胞;然后菌體出芽形成芽管和假菌絲，菌絲可穿透陰道鱗狀上皮吸收營(yíng)養(yǎng)，假絲酵母菌進(jìn)而大量繁殖;假絲酵母菌生長(zhǎng)過(guò)程中，分泌多種蛋白水解酶并可激活補(bǔ)體旁路途徑，產(chǎn)生補(bǔ)體趨化因子和過(guò)敏毒素，導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)和炎性反應(yīng)。同時(shí)幫助患者查找自身患病可能的誘因。觀察組中≤25歲組外陰陰道念珠菌病4例患者，未婚，飲食偏辣，內(nèi)褲小而緊，化纖面料;個(gè)人衛(wèi)生常識(shí)缺乏。26～35歲組和36～45歲組外陰陰道假絲酵母菌病27例患者，生活節(jié)奏快，忙忙碌碌，自我休息時(shí)間極少;飲食不控制、肥胖;患者的丈夫有“腳氣”。46～55歲外陰陰道假絲酵母菌病12例患者中有9例處于絕經(jīng)狀態(tài)，3例處于圍絕經(jīng)狀態(tài)，更年期癥狀明顯。其中2例患者伴有糖尿病，血糖檢測(cè)值忽高忽低不穩(wěn)定。2）治療中的護(hù)理干預(yù)措施 ：①指導(dǎo)患者自我護(hù)理。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰部清潔、干燥，盡量避免搔抓外陰部致皮膚破損。治療期間禁止性生活、勤換內(nèi)褲，用過(guò)的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開(kāi)水燙洗。洗、用與有“腳氣”的丈夫分開(kāi)，并督促有“腳氣”患者去醫(yī)院?？浦委?，預(yù)防女性重復(fù)感染。不吃辛辣食品。注重適量飲水和休息。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期患者保持心情舒暢，生活愉悅。針對(duì)霉菌性陰道炎患者應(yīng)用個(gè)體化護(hù)理措施可明顯提高治療效果[6]。②指導(dǎo)不同年齡組患者規(guī)范治療，正確陰道用藥。消除誘因，選擇局部或全身應(yīng)用抗真菌藥物，并觀察用藥反應(yīng)。需要陰道用藥的患者應(yīng)洗手后戴一次性手套，用食指將藥沿陰道厚壁推進(jìn)達(dá)陰道深部，為保證藥物局部作用時(shí)間，宜在晚上睡前放置。正常女性陰道有自凈作用，維持陰道的酸性環(huán)境，pH≤4.5，多在3.8～4.4。酸性環(huán)境有利于假絲酵母菌生長(zhǎng)。外陰陰道假絲酵母菌感染的陰道pH多在4.0～4.7，通常<4.5。指導(dǎo)≤25歲組外陰陰道假絲酵母菌病4例未婚患者，避開(kāi)經(jīng)期，用2%～4%碳酸氫鈉液坐浴后用達(dá)克寧栓（硝酸咪康唑乳膏）涂搽洗凈患處，每天早晚2次。達(dá)克寧栓對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的復(fù)發(fā)有著顯著的臨床治療效果[7]。指導(dǎo)26～35歲組和36～45歲組外陰陰道假絲酵母菌病26例患者，避開(kāi)經(jīng)期，用氟康唑及克霉唑陰道栓聯(lián)合治療。氟康唑150mg，頓服，第4日、第7日各加服1次?？嗣惯蜿幍浪▌?，每晚1粒（150mg），塞入陰道深部，連用7d?；?粒（500mg），單次用藥。對(duì)霉菌性陰道炎患者實(shí)施氟康唑及克霉唑陰道栓聯(lián)合治療，藥效相對(duì)單純，用藥理想，且可有效降低復(fù)發(fā)率[8-11]。指導(dǎo)46～55歲組外陰陰道假絲酵母菌病患者，用酮康唑聯(lián)合克霉唑栓治療。酮康唑150mg，頓服，連用3～5d。克霉唑陰道栓劑，每晚1粒（150mg），塞入陰道深部，連用7d;或1粒（500mg），單次用藥。在老年霉菌性陰道炎患者的治療過(guò)程中，酮康唑聯(lián)合克霉唑栓能夠使患者獲得更佳療效，降低血清炎性因子的表達(dá)水平，并迅速改善患者的臨床癥狀[12]。指導(dǎo)2例外陰陰道假絲酵母菌病伴有糖尿病患者，首先積極治療糖尿病，定期監(jiān)測(cè)血糖值，控制血糖水平至理想范圍。血糖控制良好的糖尿病患者其霉菌性陰道炎的發(fā)生率及霉菌性陰道炎的復(fù)發(fā)率均低于血糖控制不佳的糖尿病患者。糖尿病患者血糖的水平與其霉菌性陰道炎的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率呈正相關(guān)[13]。用胰島素聯(lián)合克霉唑栓治療霉菌性陰道炎伴糖尿病具有良好的效果，能有效降低復(fù)發(fā)率，控制血糖水平，改善患者預(yù)后。本文作者對(duì)糖尿病合并假絲酵母菌性陰道炎患者，用保婦康栓聯(lián)合氟康唑治療。氟康唑150mg，頓服，連用6d，然后停藥1d;以此視為1個(gè)療程。洗凈外陰部，保婦康塞入陰道深部，每晚1粒，持續(xù)1個(gè)星期（7d）。包紅梅等[14-16]認(rèn)為采取保婦康栓聯(lián)合氟康唑治療效果顯著，療效確切，安全可靠，能夠加快典型癥狀及體征消失時(shí)間，同時(shí)提高念珠菌轉(zhuǎn)陰率。對(duì)照組43例患者治療期間均沒(méi)有藥物反應(yīng)。3）治療后的護(hù)理干預(yù)措施：強(qiáng)調(diào)治愈標(biāo)準(zhǔn)及隨訪。指導(dǎo)患者配合檢查。告知患者取分泌物前24～48h避免性交。治愈判斷標(biāo)準(zhǔn)：外陰陰道假絲酵母菌病治療后容易在月經(jīng)前復(fù)發(fā)，故治療后應(yīng)每次月經(jīng)前復(fù)查白帶，若經(jīng)3～4次檢查均陰性，方可稱為治愈。由于患者發(fā)病時(shí)間不同、用藥時(shí)間不同、復(fù)查時(shí)間不同，要求通過(guò)一對(duì)一采取個(gè)性化護(hù)理方式，并進(jìn)一步加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在不同的時(shí)間，以各種方式（電話、微信、QQ等）聯(lián)系到觀察組的43例患者，在每1個(gè)人、每1個(gè)療程后定期堅(jiān)持在下一經(jīng)期來(lái)之前的1～2d內(nèi)到婦科門診復(fù)查陰道分泌物，并為她們提前預(yù)約婦科醫(yī)生、掛號(hào)、開(kāi)辟檢驗(yàn)“綠色通道”;主動(dòng)聯(lián)系9例絕經(jīng)患者，督促她們堅(jiān)持在下一療程開(kāi)始前來(lái)婦科門診復(fù)查陰道分泌物，并為她們提前預(yù)約婦科醫(yī)生、掛號(hào)、開(kāi)辟檢驗(yàn)“綠色通道”。讓定期復(fù)查者感受優(yōu)質(zhì)護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理、人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)霉菌性陰道炎患者臨床效果有正性影響，并能提升患者依從性，減少霉菌性陰道炎癥的復(fù)發(fā)率，改善護(hù)患關(guān)系[17-20]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 婦科門診外陰陰道假絲酵母菌病檢出情況

見(jiàn)表1。

2.2 不同年齡組外陰陰道假絲酵母菌病異常情況比較見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理干預(yù)對(duì)兩組外陰陰道假絲酵母菌病治愈情況影響比較見(jiàn)表3。

3 討論

2018年1月至2018年4月婦科門診外陰陰道假絲酵母菌病檢出率為27.22%，高于劉春宏等[21-24]的報(bào)道。2018年1月至4月四個(gè)月份，外陰陰道假絲酵母菌病陽(yáng)性檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2<χ20.05（1）=3.84 ， P>0.05。說(shuō)明外陰陰道假絲酵母菌病陽(yáng)性檢出率一般不受1～4月檢測(cè)月份的影響。

本研究中，觀察組不同年齡組外陰陰道假絲酵母菌病患者分別在治療前、治療中、治療后即進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。健康教育可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，能夠意識(shí)到堅(jiān)持治療和自我保健的必要性，能夠改變患者不良生活習(xí)慣和不遵醫(yī)行為，使患者積極遵醫(yī)，促進(jìn)患者康復(fù)[25-26]。經(jīng)與對(duì)照組比較：護(hù)理干預(yù)后，觀察組外陰陰道假絲酵母菌病治愈率明顯高于對(duì)照組，χ2=9.75，P<0.01。護(hù)理干預(yù)后，觀察組外陰陰道假絲酵母菌病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，χ2=7.22，P<0.01。說(shuō)明護(hù)理干預(yù)對(duì)不同年齡組外陰陰道假絲酵母菌病治愈明顯有效。多項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施有效降低外陰陰道假絲酵母菌病復(fù)發(fā)率，穩(wěn)定患者治療效果。

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