羅平 林鴻生

摘? 要：在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略背景下，采用問(wèn)卷法、座談法和實(shí)地考察等方法，對(duì)深圳市街道的文體和衛(wèi)生基本公共服務(wù)現(xiàn)狀、社區(qū)居民健康服務(wù)需求和存在的突出問(wèn)題、社區(qū)居民的健身等方面進(jìn)行深入分析，探索“健康中國(guó)”戰(zhàn)略背景下，通過(guò)政府引導(dǎo)—政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)—社會(huì)力量主導(dǎo)的方式，逐步建立符合國(guó)家政策的體醫(yī)結(jié)合助推健康社區(qū)建設(shè)新模式。

關(guān)鍵詞：健康中國(guó)? 體醫(yī)結(jié)合? 健康社區(qū)

中圖分類(lèi)號(hào)：G812? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：2095-2813（2019）01（a）-0184-05

2016年10月8日，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書(shū)記作出重要指示：把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，要引?dǎo)全體人民向不得病、少得病、晚得病的方向去努力[1]。同年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院聯(lián)合印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，是建國(guó)以來(lái)首次在國(guó)家層面提出的健康領(lǐng)域中長(zhǎng)期戰(zhàn)略規(guī)劃。此《綱要》把大健康作為最突出的新興產(chǎn)業(yè)，指出要從“醫(yī)療健康干預(yù)”向“非醫(yī)療健康干預(yù)”轉(zhuǎn)變，因此體育與醫(yī)療跨界融合是最重要的和最直接的方式[2]。隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，亞健康人群不斷地增加，慢性病及其并發(fā)癥成為威脅國(guó)民健康的首要?dú)⑹?。根?jù)2018年中國(guó)健康大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[3]：全國(guó)糖尿病患者達(dá)到9240萬(wàn)、高血壓人口2.7億、高血脂人口1億多、超重或者肥胖癥患者約為7000萬(wàn)～2億、血脂異常者達(dá)1.6億、脂肪肝患者約1.2億。面對(duì)科技進(jìn)步、社會(huì)發(fā)展帶來(lái)的生活方式轉(zhuǎn)變與體力活動(dòng)不足所導(dǎo)致亞健康人群和慢性病人群突增的現(xiàn)實(shí)困境，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)和美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)共同發(fā)起并推廣“運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)”（Exercise is Medicine）的理念。目前人們已普遍認(rèn)識(shí)到科學(xué)運(yùn)動(dòng)是提高生活質(zhì)量、延緩衰老、預(yù)防慢性病不可缺少的一部分，是一種有效的低成本的干預(yù)方式。但科學(xué)運(yùn)動(dòng)，并不是人人都掌握的。據(jù)2014全民健身活動(dòng)狀況調(diào)查報(bào)告[4]顯示：2014年全國(guó)經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)為3.64億，但接受過(guò)科學(xué)鍛煉指導(dǎo)的人只有48%，其中的32.3%接受的是家人或朋友的指導(dǎo)，而接受過(guò)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)的只有5%，還有部分通過(guò)看書(shū)或者視頻自學(xué)方式進(jìn)行鍛煉。體育和醫(yī)療的有效融合是落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于體育工作和健康中國(guó)建設(shè)重要指示的迫切需要，是推動(dòng)健康革命的迫切需要，是回應(yīng)群眾關(guān)心的迫切需要，是“勢(shì)在必行、迫在眉睫”的大事[5]。深圳作為我國(guó)的經(jīng)濟(jì)特區(qū)，在各個(gè)方面都起到引領(lǐng)示范作用。因此，筆者在“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略背景下，對(duì)深圳市鹽田區(qū)沙頭角街道各社區(qū)體醫(yī)結(jié)合如何助推健康社區(qū)建設(shè)進(jìn)行新模式的探索。

1? 研究目的與對(duì)象

以深圳市鹽田區(qū)沙頭角街道各社區(qū)的文體和衛(wèi)生等基本公共服務(wù)現(xiàn)狀、社區(qū)居民服務(wù)需求及存在的突出問(wèn)題、社區(qū)居民的健身模式為研究對(duì)象，運(yùn)用問(wèn)卷法、座談法和實(shí)地考察等方法，探索體醫(yī)結(jié)合助推健康社區(qū)建設(shè)新模式，從而發(fā)揮全民科學(xué)健身在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的積極作用，提升社區(qū)居民健康意識(shí)及素養(yǎng)，以更加平衡、充分、高質(zhì)量的體醫(yī)深度融合服務(wù)滿足社區(qū)居民對(duì)美好生活的需要。

2? 研究方法

2.1 問(wèn)卷調(diào)查

街道社區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展社區(qū)居民的問(wèn)卷調(diào)查，了解居民對(duì)于社區(qū)文體、衛(wèi)生及體醫(yī)結(jié)合服務(wù)的需求和評(píng)價(jià)。

2.2 座談會(huì)

社區(qū)基層服務(wù)人員，相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才座談會(huì)：社區(qū)基層服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員及文體、衛(wèi)生及體醫(yī)融合等專(zhuān)業(yè)人才座談，了解服務(wù)現(xiàn)狀、存在的主要問(wèn)題以及創(chuàng)新舉措。

社區(qū)各年齡段居民座談會(huì)：街道范圍內(nèi)選取若干個(gè)社區(qū)居民進(jìn)行實(shí)地訪談，了解基層相關(guān)服務(wù)使用和需求情況。

相關(guān)專(zhuān)家座談會(huì)：選取公共衛(wèi)生、社會(huì)工作及體育等相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜易?，征詢?zhuān)業(yè)建議及進(jìn)行可行性評(píng)價(jià)等。

2.3 實(shí)地考察

街道外調(diào)研：選取文體、衛(wèi)生及體醫(yī)結(jié)合發(fā)展相對(duì)較好的健康社區(qū)進(jìn)行實(shí)地走訪。

3? 研究結(jié)果與討論

3.1 街道社區(qū)公共文體及衛(wèi)生等基本公共服務(wù)現(xiàn)狀

街道社區(qū)體育文化服務(wù)設(shè)施情況：下轄的4個(gè)社區(qū)擁有綜合體育館為零、健身主題跑道2條、社區(qū)公園9間及廣場(chǎng)2個(gè)，圖書(shū)館零間、中英街歷史博物館1間，幼兒園3間，小學(xué)2間和中學(xué)1間。下轄的四個(gè)社區(qū)內(nèi)體育健身場(chǎng)館、設(shè)施薄弱，體醫(yī)融合的場(chǎng)所為零，幾乎不能滿足轄區(qū)內(nèi)真正的科學(xué)體育鍛煉和促進(jìn)居民健康的需要。

街道社區(qū)文體及衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)情況：下轄的4個(gè)社區(qū)擁有醫(yī)院零間、婦幼保健院零間、社康中心2間。4個(gè)社區(qū)各擁有一社區(qū)工作站，下設(shè)有：社區(qū)民意表達(dá)工作室（黨代表工作室、人大代表聯(lián)絡(luò)站、政協(xié)委員工作室），綜合服務(wù)窗口、消防安全委員會(huì)、社區(qū)綜治信訪工作室，流動(dòng)人口和出租屋管理站，計(jì)劃生育協(xié)會(huì)，社區(qū)婦聯(lián)，民兵營(yíng)，關(guān)心下一代委員會(huì)、社區(qū)團(tuán)委等機(jī)構(gòu)。由以上機(jī)構(gòu)可以看出：下轄的四個(gè)社區(qū)內(nèi)文—體—衛(wèi)是獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)部門(mén)，沒(méi)有這三者之間的紐帶橋梁機(jī)構(gòu)，更不用提體醫(yī)的深度融合。

街道社區(qū)文體及衛(wèi)生服務(wù)人才建設(shè)、服務(wù)內(nèi)容及體制機(jī)制建設(shè)情況：下轄的4個(gè)社區(qū)擁有社區(qū)文體團(tuán)隊(duì)，但無(wú)社區(qū)體育健身俱樂(lè)部、無(wú)社區(qū)健身團(tuán)隊(duì)?！绑w醫(yī)融合”人才培養(yǎng)隊(duì)伍建設(shè)為空白。依托民生微實(shí)事等項(xiàng)目平臺(tái)，帶領(lǐng)社區(qū)居民開(kāi)展各種文化體育活動(dòng)，在轄區(qū)范圍內(nèi)營(yíng)造文明健康、積極向上的社區(qū)新風(fēng)尚，但缺乏科學(xué)的指導(dǎo)，且轄區(qū)居民參與的群體以老年人為主，比例不高，輻射各年齡群不夠廣。雖然經(jīng)常開(kāi)展各種健康教育講座，尤其以慢性病相關(guān)知識(shí)講座居多，但偏于醫(yī)學(xué)方面，而對(duì)于慢性病如何進(jìn)行科學(xué)的體育干預(yù)的講座缺乏。體醫(yī)結(jié)合相關(guān)體制機(jī)制建設(shè)目前空白。

3.2 街道社區(qū)居民體醫(yī)結(jié)合服務(wù)需求情況

通過(guò)向四個(gè)轄區(qū)的居民發(fā)放《街道社區(qū)公共文化、體育和衛(wèi)生服務(wù)居民滿意度調(diào)查問(wèn)卷》，收回問(wèn)卷367份，其中有效問(wèn)卷為298份，其中20歲以下人群占了22%，20～35歲人群占了19%，36～50歲人群占了23%，51～65歲人群占了18%，65歲以上人群占了18%;男性為118名，占了41%，女性171名，占了59%;調(diào)查年齡層和性別分布較合理。

被調(diào)查居民最喜歡參加的社區(qū)文化活動(dòng)類(lèi)型為群眾文藝表演，喜歡的體育活動(dòng)類(lèi)型體育競(jìng)賽，廣場(chǎng)操和健身走。67%被調(diào)查者會(huì)選擇家門(mén)口的社康中心就醫(yī)，23%被調(diào)查者不會(huì)選擇家門(mén)口的社康中心就醫(yī)。絕大多數(shù)被調(diào)查者都希望有專(zhuān)業(yè)的體育指導(dǎo)員、需要專(zhuān)業(yè)健身房、需要康復(fù)機(jī)構(gòu)。

絕大多數(shù)被調(diào)查居民對(duì)社區(qū)的文化配套設(shè)施、體育配套設(shè)施和衛(wèi)生配套設(shè)施都是滿意的。

絕大多數(shù)被調(diào)查居民對(duì)社區(qū)開(kāi)展老年人群、中青年人群和兒童人群的文化和體育活動(dòng)都是滿意的，同時(shí)對(duì)社區(qū)提供的醫(yī)療服務(wù)也都是滿意的。

3.3 街道社區(qū)體醫(yī)結(jié)合助推健康社區(qū)建設(shè)存在的主要問(wèn)題

目前街道社區(qū)在國(guó)家相關(guān)政策的指引下，“體醫(yī)結(jié)合”協(xié)同發(fā)展尚處于起步萌芽階段，“體醫(yī)結(jié)合”模式在實(shí)施層面還存在著一系列的問(wèn)題和困難。如“體醫(yī)結(jié)合”相關(guān)機(jī)構(gòu)、符合“體醫(yī)結(jié)合”服務(wù)場(chǎng)地設(shè)施、“體醫(yī)結(jié)合”人才隊(duì)伍建設(shè)和管理體制機(jī)制方面都處于起步摸索階段。由于我國(guó)一直以來(lái)體育與衛(wèi)生兩大部門(mén)處于各自為政的狀態(tài)，兩大部門(mén)的協(xié)同互動(dòng)相對(duì)比較少。群眾一般認(rèn)為醫(yī)療是防治疾病，體育運(yùn)動(dòng)是鍛煉身體，而忽略了體育與醫(yī)療之間的相關(guān)性?！绑w醫(yī)結(jié)合”的理念還沒(méi)有深入民心，甚至目前有些領(lǐng)導(dǎo)和群眾不知“體醫(yī)結(jié)合”為何物，才會(huì)導(dǎo)致街道各個(gè)社區(qū)的居民在文體衛(wèi)場(chǎng)所和設(shè)施如此薄弱的情況下，居民竟然對(duì)文化配套設(shè)施、體育配套設(shè)施和衛(wèi)生配套設(shè)施還是滿意的為主。這大大地制約了“體醫(yī)結(jié)合”相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)，限制了“體醫(yī)結(jié)合”相關(guān)服務(wù)的宣傳和推廣，更別談?dòng)小绑w醫(yī)結(jié)合”相關(guān)服務(wù)場(chǎng)地、激勵(lì)機(jī)制和經(jīng)費(fèi)支持，致使“體醫(yī)結(jié)合”的實(shí)際狀況不盡人意。群眾體育的蓬勃發(fā)展，急需大批體醫(yī)結(jié)合的專(zhuān)業(yè)人才。但目前的困境是技術(shù)服務(wù)人員懂體育，但不懂運(yùn)動(dòng)監(jiān)控、體育保健等醫(yī)學(xué)知識(shí)，懂醫(yī)學(xué)但不懂如何科學(xué)鍛煉。因此，在“體醫(yī)結(jié)合”的初級(jí)階段，既懂體育又懂醫(yī)學(xué)的人才缺口是瓶頸。

4? 課題研究結(jié)論與建議

4.1 “體醫(yī)結(jié)合”體制機(jī)制缺位，需建立

根據(jù)街道社區(qū)開(kāi)展科學(xué)體育鍛煉的現(xiàn)有條件和社區(qū)醫(yī)療發(fā)展水平，需建立體育和衛(wèi)生聯(lián)動(dòng)的“體醫(yī)結(jié)合”健康管理體制機(jī)制，研究制定出一套切實(shí)可行的方針政策和實(shí)施計(jì)劃。從政策層面對(duì)社區(qū)科學(xué)健身、醫(yī)療服務(wù)相融合進(jìn)行引導(dǎo)，以政策為導(dǎo)向，街道各社區(qū)行政部門(mén)進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，制定包括社區(qū)體醫(yī)服務(wù)等各項(xiàng)政策時(shí)，由體育和衛(wèi)生相關(guān)部門(mén)共同參與協(xié)商，形成具有導(dǎo)向性的指導(dǎo)性意見(jiàn)和政策，為落實(shí)“體醫(yī)結(jié)合”助推健康社區(qū)建設(shè)清除現(xiàn)存于體育、衛(wèi)生部門(mén)之間的體制障礙，引導(dǎo)更多的人力和物力投入到社區(qū)體育與醫(yī)療發(fā)展的事業(yè)中。

4.2 ”體醫(yī)結(jié)合“健康服務(wù)新理念未深入民心，需宣傳和推廣

隨著國(guó)家對(duì)《全民健身綱要》的全面推進(jìn)，社區(qū)居民越來(lái)越認(rèn)識(shí)到科學(xué)鍛煉對(duì)促進(jìn)健康生活的作用。目前社區(qū)居民雖然對(duì)健康促進(jìn)、康復(fù)保健的認(rèn)識(shí)有所提高，但還未從根本上理解與接納，對(duì)“體醫(yī)結(jié)合”的了解程度不高，甚至是一無(wú)所知。社區(qū)是健康理念傳播和服務(wù)提供的主營(yíng)地，因此各社區(qū)應(yīng)加大“體醫(yī)結(jié)合”的宣傳力度，倡導(dǎo)“體醫(yī)結(jié)合”健康觀[6]。從幼兒、青少年抓起，從提高少兒健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)入手，培養(yǎng)其良好的生活方式和終身鍛煉的習(xí)慣;舉辦各種“體醫(yī)結(jié)合”健康講座、開(kāi)展形式多樣的宣傳方式;提供“體醫(yī)結(jié)合”健康咨詢、建立健康檔案等形式促進(jìn)居民樹(shù)立正確的體育鍛煉觀和健康觀;編寫(xiě)相關(guān)體醫(yī)結(jié)合宣傳手冊(cè)，發(fā)放宣傳手冊(cè)、入戶宣傳;充分借助媒體、報(bào)刊、研討會(huì)與移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)推送等多種新型大眾傳播媒介，以科學(xué)、健康、鼓舞人心的口號(hào)向社會(huì)宣傳“體醫(yī)結(jié)合”的健康價(jià)值、健康意識(shí)，以提高人們對(duì)“體醫(yī)結(jié)合”的參與度、關(guān)注度和認(rèn)可度，為“體醫(yī)結(jié)合”這一健康觀念與實(shí)踐模式的傳播與普及營(yíng)造健康的社會(huì)輿論環(huán)境。

4.3 “體醫(yī)結(jié)合”復(fù)合型人才欠缺，需培養(yǎng)與引進(jìn)

“體醫(yī)結(jié)合”復(fù)合型人才目前全國(guó)范圍內(nèi)都非常緊缺。雖然各大體育院校和醫(yī)學(xué)院校都逐步地建立“體醫(yī)結(jié)合”相關(guān)專(zhuān)業(yè)，但由于創(chuàng)建時(shí)間短，培養(yǎng)體系不夠成熟，導(dǎo)致培養(yǎng)的“體醫(yī)結(jié)合”相關(guān)人才從數(shù)量和質(zhì)量上都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的需要[7-8]。各社區(qū)可采取對(duì)現(xiàn)有相關(guān)干部的在職培養(yǎng)和引進(jìn)專(zhuān)業(yè)人才相結(jié)合的方法，來(lái)滿足社區(qū)對(duì)“體醫(yī)結(jié)合”人才的需求。社區(qū)在選拔和引進(jìn)“體醫(yī)結(jié)合”相關(guān)人才的同時(shí)，適當(dāng)?shù)亟o予一些激勵(lì)機(jī)制，為社區(qū)創(chuàng)造較好的條件，吸引相關(guān)“體醫(yī)結(jié)合”復(fù)合型人才到社區(qū)中工作和服務(wù)。

4.4 “體醫(yī)結(jié)合”健康服務(wù)模式為新生事物，需培育

街道各社區(qū)目前難以供給符合國(guó)家政策的多樣化的“體醫(yī)結(jié)合”健康公共服務(wù)，建議發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，引導(dǎo)“體醫(yī)結(jié)合”營(yíng)業(yè)組織機(jī)構(gòu)提供“體醫(yī)結(jié)合”健康公共服務(wù)產(chǎn)品，可成為解決街道各社區(qū)目前體醫(yī)公共服務(wù)供給的一個(gè)重要途徑。嘗試通過(guò)社會(huì)渠道尋求服務(wù)，可通過(guò)采購(gòu)、授權(quán)、外包等形式引導(dǎo)市場(chǎng)化和社會(huì)化的“體醫(yī)結(jié)合”健康公共產(chǎn)品，動(dòng)員和吸引社會(huì)上各種資源共同投入到街道各社區(qū)“體醫(yī)結(jié)合”健康公共服務(wù)中來(lái)。街道各社區(qū)根據(jù)實(shí)際的需要，由社會(huì)上各種組織和機(jī)構(gòu)提供符合社區(qū)要求的體醫(yī)健康公共服務(wù)產(chǎn)品。通過(guò)街道各社區(qū)相關(guān)文體、醫(yī)療等組織聯(lián)合社會(huì)上能夠提供“體醫(yī)結(jié)合”健康公共服務(wù)產(chǎn)品的各種組織和機(jī)構(gòu)開(kāi)展“體醫(yī)結(jié)合”健康服務(wù)，由社區(qū)工作站統(tǒng)籌，同時(shí)社區(qū)“體醫(yī)結(jié)合”健康公共服務(wù)需要依托社區(qū)工作站給予場(chǎng)地、人員和經(jīng)費(fèi)的支持。因此，通過(guò)政府引導(dǎo)—政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)—社會(huì)力量主導(dǎo)的方式，逐步建立符合國(guó)家政策的街道體醫(yī)結(jié)合助推健康社區(qū)建設(shè)新模式。

參考文獻(xiàn)

[1] 習(xí)近平.把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位[EB/OL].（2016-08-20）.http：//www.xinhuanet.com//politics/2016-08/20/c_1119425802.htm.

[2] 中共中央，國(guó)務(wù)院.“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要[EB/OL].（2016-10-25）.http：//www.gov.cn/zhengce/2016-10/25/content_5124174.htm.

[3] 中國(guó)國(guó)民健康與營(yíng)養(yǎng)大數(shù)據(jù)報(bào)告[EB/OL].[2018-09-08].http：//www.sohu.com/a/252677908_781627.

[4] 《2014年全民健身活動(dòng)狀況調(diào)查公報(bào)》發(fā)布[Z/OL].[2015-11-16].http：//sports.people.com.cn/jianshen/n/2015/1116/c150958-27820851.html.

[5] 趙勇.推動(dòng)體育和醫(yī)療深度融合，讓老百姓不得病少得病[EB/OL].（2017-05-16）.http：//sports.people.com.cn/n1/2017/0516/c412458-29277643.html.

[6] 張劍威，湯衛(wèi)東.“體醫(yī)結(jié)合”協(xié)同發(fā)展的時(shí)代意蘊(yùn)、地方實(shí)踐與推進(jìn)思路[J].首都體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，30（1）：73-77.

[7] 梁美富，郭文霞.“健康中國(guó)”戰(zhàn)略背景下體醫(yī)結(jié)合的發(fā)展路徑探討——基于PEST分析[J].河北體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，32（3）：52-56.

[8] 江志鵬.人口老齡化背景下“體醫(yī)結(jié)合”實(shí)施路徑研究[J].福建體育科技，2017，36（4）：11-14.