西捷

新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國健康領(lǐng)域改革發(fā)展取得顯著成就。但同時，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境及生活方式的改變等，都給維護(hù)和促進(jìn)健康帶來一系列新的挑戰(zhàn)，需要從國家戰(zhàn)略層面統(tǒng)籌解決關(guān)系健康的重大和長遠(yuǎn)問題。在這個背景下，2016年10月25日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，這是建國以來首次在國家層面提出健康領(lǐng)域中的長期戰(zhàn)略規(guī)劃。根據(jù)《綱要》，未來十余年中國的健康指數(shù)將發(fā)生哪些變化？這些變化又將給公眾的生活帶來哪些影響？

新年伊始，本刊邀請眾多專家和我們一起聚焦和解讀這一健康中國建設(shè)的宏偉藍(lán)圖和行動綱領(lǐng)——

2016年10月25日，建國以來首次在國家層面提出的健康領(lǐng)域中長期戰(zhàn)略規(guī)劃——《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱《綱要》）正式印發(fā)。國家衛(wèi)生計生委新聞發(fā)言人、宣傳司司長毛群安指出，《綱要》是保障人民健康的重大舉措，對全面建設(shè)小康社會、加快推進(jìn)社會主義現(xiàn)代化具有重大意義。

《綱要》明確了2030年應(yīng)實(shí)現(xiàn)的主要目標(biāo)，這些目標(biāo)包括：

人均預(yù)期壽命在2030年要達(dá)到79歲、居民健康素養(yǎng)水平提高到30%、經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)達(dá)到5.3億、重大慢性病過早死亡率（%）比2015年降低30%、每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)（人）達(dá)到3.0、個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重達(dá)到25%左右，等等。

專家細(xì)說“健康中國”

無疑，《綱要》為我們描繪了一副“健康中國”的宏偉藍(lán)圖，并提出了具體的行動綱要。那么，這些指標(biāo)具體意味著什么？如何才能實(shí)現(xiàn)這些指標(biāo)？下面我們來——解讀。

1.人均預(yù)期壽命提升至79歲。

到2030年，全國人均預(yù)期壽命將達(dá)到79歲，比目前的水平增加3歲。這標(biāo)志著“人均預(yù)期壽命”這一人口健康核心指標(biāo)上升為“健康中國”核心目標(biāo)，成為評價國家治理績效的關(guān)鍵指標(biāo)。

人均預(yù)期壽命達(dá)到79歲究竟意味著什么？這意味著中國將達(dá)到發(fā)達(dá)國家的健康水平。根據(jù)世界銀行數(shù)據(jù)，2014年世界人均預(yù)期壽命為71.5歲，其中發(fā)展中國家人口平均預(yù)期壽命僅為69.8歲，上中等收入國家為73.8歲，美國為78.9歲，經(jīng)合組織國家平均為81歲。

人們不禁會問：中國是否能順利實(shí)現(xiàn)上述健康核心目標(biāo)？答案顯然是肯定的。2015年，北京人口平均預(yù)期壽命已達(dá)到81.95歲，天津達(dá)到81.1歲，上海達(dá)到82.8歲，在全國率先進(jìn)入“80后”。美國人均預(yù)期壽命從1820年的39歲到2015年的78.9歲用了195年的時間，而京灃滬只用了美國的1/3左右的時間就達(dá)到并超過了美國人均預(yù)期壽命。隨著全國各地不斷落實(shí)《綱要》，一定還會有更多地區(qū)相繼進(jìn)入“77后”、“79后”、“80后”。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張健教授表示，一個人能不能健康長壽，遺傳因素占15%，社會因素占10%，醫(yī)療因素占8%，氣候因素占7%，自我保健因素占60%。也就是說，可以用科學(xué)的生活方式來預(yù)防疾病確保自己處于健康狀態(tài)。

首先，從遺傳角度看，做好優(yōu)生優(yōu)育，重視婚檢、孕檢，就能避免嚴(yán)重的遺傳性疾病發(fā)生；第二，作為自然人要學(xué)會控制自己的情緒，要有關(guān)注社會問題的熱情，關(guān)愛家人，培養(yǎng)自己的學(xué)習(xí)能力，保持個人興趣，科學(xué)釋放情緒；第三，要做到有病早治，無病早防，既病防變，病愈防發(fā)；第四，要注意節(jié)能減排，創(chuàng)造良好的空氣質(zhì)量環(huán)境；第五，自我保健方面要注意3點(diǎn)：一是掌握健康動態(tài)平衡理論，二是學(xué)會自我調(diào)適方法，三是發(fā)揮主觀能動作用。

總的來說，健康來自于日常生活的4個方面，即健康的“四大基石”：合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡。

2.居民健康素養(yǎng)水平提高到30%。

“近年來，我國健康促進(jìn)工作穩(wěn)步推進(jìn)，取得了顯著成績。中國居民健康素養(yǎng)水平從2008年的6.48%，已提高到2015年的10.25%，但離2030年30%的目標(biāo)還有較大距離?！泵喊舱f。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長王培玉認(rèn)為，健康素養(yǎng)整體偏低體現(xiàn)在多方面，如居民每人每日油脂消費(fèi)量超過世界衛(wèi)生組織推薦量的2倍多，青少年超重肥胖和吸煙率持續(xù)上升等。若想2030年實(shí)現(xiàn)每日鹽攝入量降低20%，15歲以上人群吸煙率降低到20%，需每個人在行為上做出根本改變。在控?zé)熀拖蘧品矫?，增加煙酒附加稅不失為一個好辦法。

陜西省人民醫(yī)院李增烈教授長期致力于醫(yī)學(xué)科普工作，他認(rèn)為，提高健康素質(zhì)是一個巨大的系統(tǒng)工程，需要多方面的參與和努力，但是工程再大，還是要落實(shí)到每一個人，落實(shí)面越廣，越扎實(shí)，工程質(zhì)量就越高。

醫(yī)學(xué)科普就是為健康素質(zhì)工程大廈“抹灰砌磚”的方式之一。提高全民健康素質(zhì)，首先要了解自己，明白健康，認(rèn)識疾病，更要知道如何行動。這個“了解”、“明白”、“認(rèn)識”、“行動”正是醫(yī)學(xué)科普的內(nèi)容與奮斗目標(biāo)，需要讀者、作者與編者共同努力來完成。

要獲利就得先“投資”，提高健康素質(zhì)同樣需要“投資”，這不僅是指花錢購買書刊，還得花時間閱讀、鍛煉，下決心甩掉一些不良的老習(xí)慣。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立說，一方面，國家需要加大健康教育投入、規(guī)范健康教育內(nèi)容、創(chuàng)新健康教育方式，特別是要從娃娃抓起；健康人力資源建設(shè)可借鑒一些國外經(jīng)驗(yàn)，如在醫(yī)院設(shè)置健康咨詢中心，通過門診收費(fèi)或醫(yī)保報銷的方式，調(diào)動醫(yī)護(hù)人員科普宣傳積極性。另一方面，國家要創(chuàng)造促進(jìn)健康的環(huán)境，如《綱要》提到的全民健身環(huán)境。

江蘇省中醫(yī)院周恩超教授認(rèn)為，健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)作出正確決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。居民健康素養(yǎng)水平是健康中國的重要衡量指標(biāo)。首先要讓居民獲得健康信息和服務(wù)，加大宣傳《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（2015年版）》《中國居民膳食指南（2016）》，宣傳健康知識，普及健康生活方式。加強(qiáng)健康教育，學(xué)校和家庭是重點(diǎn)。中小學(xué)校和高校要加強(qiáng)體育課和健康知識技能的傳播，尤其是青少年的性與生殖健康，以及心理健康要加強(qiáng)關(guān)注。家庭作為教育的第一所學(xué)校，首先家長要具備一定的健康素養(yǎng)水平，言傳身教，讓孩子養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，做到減少食鹽攝入，運(yùn)動鍛煉，防治肥胖，控制吸煙，限制飲酒。

3.重大慢性病過早死亡率比2015年降低30%。

慢性病高發(fā)病率是老齡化社會的必然趨勢。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院心血管內(nèi)科主任許頂立說，衰老過程中，若能盡早采取健康生活方式，就能延緩或避免一些慢病的發(fā)生發(fā)展。但這一點(diǎn)，目前一些醫(yī)生都做不到，更何況普通民眾。很多人對常見慢性病的防控理念等都存在誤區(qū)和認(rèn)識不足。比如，心腦血管病患者常需終身治療，輔以運(yùn)動、飲食、情緒等的調(diào)整，但有的患者放了支架才半年就把藥停了；還有人覺得，術(shù)后要長期吃藥是醫(yī)生水平差的表現(xiàn)。

《綱要》提出，總體癌癥5年生存率要提高15%。南方醫(yī)科大學(xué)腫瘤中心主任羅榮城對這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有較大信心。“與發(fā)達(dá)國家相比，我國癌癥治療差距較大，死亡率高，生存率低，主要是因?yàn)樵缭\早治還很薄弱。若這一問題得以解決，就能將5年生存率提高10%～15%。”

周恩超教授認(rèn)為，目前我國慢性病呈現(xiàn)“井噴”的態(tài)勢。慢性病主要指以心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，具有病程漫長、病因復(fù)雜、影響健康乃至損害勞動力、社會危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。從發(fā)病率來看，成年人中每10個人就有1個患有糖尿病、1個慢性腎臟病，每4個中有1個患有高血壓。因此，我們重點(diǎn)要貫徹“預(yù)防為主”的方針，強(qiáng)調(diào)治未病。如何才能做到治未病呢？最主要的就是：改善生活方式、重視健康體檢、加強(qiáng)體質(zhì)調(diào)理、對疾病早發(fā)現(xiàn)早治療。

4.每千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)增長為3人。

目前，我國約有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師300萬人，以14億人口計算，若要完成2020年每千人2.5名醫(yī)師的目標(biāo)，需在4年內(nèi)平均每年增加培養(yǎng)12.5萬執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國每年約有60萬醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，10萬左右真正從醫(yī)，和目標(biāo)存在一些差距。

中國社會科學(xué)院社會政策研究中心秘書長唐鈞表示，增加醫(yī)生數(shù)量的大方向是對的，但要考慮分布問題，應(yīng)重點(diǎn)增加基層醫(yī)生的數(shù)量。目前很多大醫(yī)院崗位有限，醫(yī)學(xué)生削尖腦袋也擠不進(jìn)去，基層醫(yī)療崗位卻無人問灃。他建議，大醫(yī)院加強(qiáng)輪換機(jī)制建設(shè)，派更多有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生去基層或貧困地區(qū)工作幾年；國家出臺措施，增加基層醫(yī)療崗位吸引力，不能讓年輕人到基層只受苦、沒前途。

5.個人衛(wèi)生支出占比降至25%左右。

衛(wèi)生總費(fèi)用一般包括3個方面：政府支出（財政支出）、社會支出（醫(yī)保支出）和個人支出。

唐鈞解釋說，作為一個宏觀指標(biāo)，個人支出占比降低未必說明老百姓真正的醫(yī)療支出減少了。因?yàn)檎l(wèi)生總費(fèi)用在逐年不斷增加，所以即使比值降低，很多時候，人們也感受不到看病花的錢少了。

為了讓百姓真正感受到醫(yī)療費(fèi)用的降低，首先，政府要加大財政醫(yī)療投入，讓個人衛(wèi)生支出費(fèi)用真正實(shí)現(xiàn)下降；其次，合理調(diào)整投資目標(biāo)?，F(xiàn)在政府習(xí)慣將錢用于建醫(yī)院、買設(shè)備等“物”的建設(shè)，很少用于“人”的投入，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員待遇沒有保障，致使醫(yī)生收入更多依靠患者，出現(xiàn)過度醫(yī)療現(xiàn)象。從國際經(jīng)驗(yàn)來看，政府在醫(yī)護(hù)人員收入上投入得越多，個人醫(yī)療費(fèi)用越少。

6.緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)全國100%覆蓋。

《綱要》提出，要提高突發(fā)事件的應(yīng)急能力，到2030年，建立起覆蓋全國、較為完善的緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)，突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急處置能力和緊急醫(yī)學(xué)救援能力達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平，進(jìn)一步健全醫(yī)療急救體系，提高救治效率。

首都醫(yī)科大學(xué)社會醫(yī)學(xué)系教授崔小波解釋說，中國醫(yī)療急救和西方醫(yī)療急救存在的差距是地區(qū)差異過大，尤其在投資規(guī)模、衛(wèi)生人力水平和醫(yī)療設(shè)備等方面。大城市的醫(yī)療急救還可以維持，但廣大農(nóng)村地區(qū)，二三線城市的醫(yī)療急救和醫(yī)療水平過低，無法起到應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的作用。而光靠大城市的衛(wèi)生急救也存在地理上的困難，一處較偏遠(yuǎn)地區(qū)出現(xiàn)重大疫情，省級應(yīng)急隊伍到達(dá)現(xiàn)場都需要10個小時以上。所以，要求每個地區(qū)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠獨(dú)立應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，必須提高本區(qū)縣的應(yīng)對水平和能力。

7.地級及以上城市空氣質(zhì)量優(yōu)良天數(shù)超過80%。

國家城市環(huán)境污染控制工程技術(shù)研究中心研究員彭應(yīng)登認(rèn)為，2015年全國城市空氣質(zhì)量總體呈轉(zhuǎn)好趨勢，全國338個地級及以上城市平均達(dá)標(biāo)天數(shù)比例為76.7%，但三大重點(diǎn)區(qū)域，只有珠三角9個城市達(dá)標(biāo)天數(shù)比例超過了80%，長三角區(qū)域25個城市為72.1%，京灃冀區(qū)域13個城市僅為52.4%，南北城市空氣質(zhì)量差異較大。而要實(shí)現(xiàn)80%的目標(biāo)，實(shí)際難度很大?？諝赓|(zhì)量好的城市，未來改善的幅度較小；空氣污染嚴(yán)重的京灃冀等北方地區(qū)，機(jī)動車、燃煤、工業(yè)等問題一直尾大不掉，很難實(shí)現(xiàn)污染的迅速治理。

《綱要》提出，到2030年，國家衛(wèi)生城市數(shù)量提高到全國城市總數(shù)的50%。彭應(yīng)登認(rèn)為，這一目標(biāo)實(shí)現(xiàn)需要全方位提高城市的空氣質(zhì)量、水質(zhì)，解決噪音污染等問題，15年時間可能不夠。“盡管如此，我仍然希望，繼續(xù)深化能源結(jié)構(gòu)改革，平衡好經(jīng)濟(jì)發(fā)展與生態(tài)環(huán)境的關(guān)系，多方面治理環(huán)境污染問題，我國衛(wèi)生城市的數(shù)量有望逐步增加?！?/p>

8.人均體育場地面積不低于2.3平方米。

華南師范大學(xué)體育社會學(xué)教授盧元鎮(zhèn)表示，近些年，我國在體育場地建設(shè)上下了很大功夫。比如，在全國范圍內(nèi)安裝公共健身器材，在城市鄰水區(qū)建設(shè)步行或騎行綠道等，但體育場地不足，仍是制約我國全民健身發(fā)展的最重要因素。2012年的數(shù)據(jù)顯示，我國人均體育場地面積僅為1.03平方米，不到美國的1/10。即便實(shí)現(xiàn)2030年人均2.3平方米的目標(biāo)，也遠(yuǎn)低于體育發(fā)達(dá)國家，這與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展是極不匹配的。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，從鍛煉地點(diǎn)到家的距離超過15分鐘路程，人們運(yùn)動的意愿就會大大降低。《綱要》提出在城鎮(zhèn)社區(qū)實(shí)現(xiàn)15分鐘健身圈全覆蓋，就是為了保證公眾的運(yùn)動積極性。

國家體育總局體育科學(xué)研究所研究員鮑明曉認(rèn)為，全民健身中心要變成運(yùn)動健康促進(jìn)中心，把國民的體質(zhì)監(jiān)測、運(yùn)動傷病的防治和社區(qū)體育中心的場館結(jié)合在一起，進(jìn)入體育中心進(jìn)行體檢、體質(zhì)測試、心理測試后得到基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)來提供相應(yīng)的運(yùn)動，以及一段時間后的效果，包括運(yùn)動過程中出現(xiàn)傷病后如何防治。

“健康中國”，人人有責(zé)

早在上世紀(jì)80年代，美國政府就頒布并實(shí)施了全國性的健康戰(zhàn)略計劃，如《健康人民1990>）《健康人民2000>）等，日本、新加坡等也均有類似政策出臺。對比國外政策，本次《綱要》在目標(biāo)和指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)方面還缺乏細(xì)化方法?？傊岢觥敖】抵袊备拍钍呛暧^戰(zhàn)略；《綱要》確定了逐步實(shí)現(xiàn)“健康中國”的目標(biāo)，是中觀戰(zhàn)略；這些目標(biāo)如何實(shí)現(xiàn)，還要微觀戰(zhàn)略的出臺。

“健康是最大的財富?！泵喊脖硎?，推進(jìn)“健康中國”建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要各部門共同努力和全社會廣泛參與。用一句套話來說，就是“‘健康中國，人人有責(zé)”。

首先，每個人要從自身和家庭做起，改變不良生活方式，維護(hù)自己和家人的健康；其次，我們呼吁優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者積極投身健康科普，并將進(jìn)一步提高健康教育機(jī)構(gòu)和健康教育人員的準(zhǔn)入制度，讓真正有資格的專家發(fā)言，讓真正負(fù)責(zé)任的媒體傳播科學(xué)、權(quán)威的健康信息；再次，從政府層面，形成部門合作機(jī)制，每個部門承擔(dān)自己在健康領(lǐng)域所應(yīng)該承擔(dān)的社會責(zé)任，這樣才能真正實(shí)現(xiàn)“健康中國”的目標(biāo)。