梁小君 何進(jìn)球 黃東霞

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，麻醉技術(shù)及剖宮產(chǎn)手術(shù)的不斷成熟，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐漸增加，有研究報(bào)道我國的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到65%以上[1]，相應(yīng)的則有大量的產(chǎn)婦形成疤痕子宮（Scarred Uterus）。當(dāng)前我國“全面二孩”已經(jīng)正式實(shí)施，臨床上經(jīng)產(chǎn)婦住院待產(chǎn)率也不斷增加[2]，其中較大的一部分屬于疤痕子宮產(chǎn)婦。然而疤痕子宮產(chǎn)婦存在子宮破裂、出血及穿孔等風(fēng)險(xiǎn)，對母胎的健康有較大的威脅[3]。最近幾年研究認(rèn)為如果各種基礎(chǔ)條件及監(jiān)測能夠得到保障，符合陰道試產(chǎn)條件，疤痕子宮妊娠陰道分娩較為安全，且母嬰結(jié)局良好[4]。相關(guān)證據(jù)表明，縮宮素可以應(yīng)用在疤痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)中[5]。本研究將我院收治的80例疤痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)者為研究對象，旨在探討縮宮素的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院在2017年11月—2018年11月收治的80例符合條件的疤痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。觀察組產(chǎn)婦年齡在26～39歲，平均年齡（30.4±3.6）歲，本次孕周37～40周，平均為（38.7±2.2）周，B超測量子宮疤痕厚度為在0.21～0.39 cm，平均厚度為（0.31±0.10）cm，距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)在2～7年，平均為（4.4±1.3）年；對照組產(chǎn)婦年齡在25～39歲，平均年齡（30.2±3.7）歲，本次孕周37～41周，平均為（39.2±2.3）周，B超測量子宮疤痕厚度為在0.22 ～0.38 cm，平均厚度為（0.30±0.11）cm，距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)在2～7年，平均為（4.2±1.4）年。兩組產(chǎn)婦臨床各項(xiàng)資料比較沒有明顯差異（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知曉，且簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均只進(jìn)行過1次剖宮產(chǎn)，手術(shù)切口預(yù)后良好；（2）子宮疤痕厚度在0.2～0.4 cm之間；（3）距離上一次剖宮產(chǎn)時(shí)間不少于2年；（4）符合《妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（2014）》標(biāo)準(zhǔn)[6]；（5）均具有羊水偏少、延期妊娠及妊娠期糖尿病等催產(chǎn)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦對縮宮素過敏；（2）產(chǎn)婦堅(jiān)持進(jìn)行剖宮產(chǎn)；（3）經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有頭盆不對稱或者重度胎頭異位。

1.3 方法

兩組產(chǎn)婦均做好陰道試產(chǎn)前急救、輸血及剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備。對照組產(chǎn)婦由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)師觀察自然產(chǎn)程的進(jìn)展，并給予吸氧和胎心監(jiān)測，做好剖宮產(chǎn)手術(shù)前準(zhǔn)備。觀察組產(chǎn)婦給予縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850）進(jìn)行催產(chǎn)，用法為：用500 ml生理鹽水溶解2.5 IU縮宮素，起始靜脈滴注速度為3～5 滴/min，緩慢調(diào)節(jié)滴注速度至產(chǎn)婦出現(xiàn)有效宮縮（宮縮在10 min內(nèi)至少出現(xiàn)3次，且每次持續(xù)時(shí)間不少于30 s），滴注速度不超過36 滴/min，臨產(chǎn)或者有嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)停藥。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疤痕子宮產(chǎn)婦分娩方式（陰道分娩/剖宮產(chǎn)）、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程；（2）比較兩組疤痕子宮產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況，并發(fā)癥主要包括：產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后大出血及產(chǎn)褥感染；（3）比較兩組新生兒Apgar評分及并發(fā)癥情況，并發(fā)癥主要包括窒息和感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疤痕子宮產(chǎn)婦分娩方式、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程的比較

觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率為97.50%，對照組陰道分娩率為82.50%，觀察組產(chǎn)婦的陰道分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后大出血及產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥情況的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒Apgar評分及窒息和感染等并發(fā)癥情況比較

兩組新生兒Apgar評分沒有明顯區(qū)別，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，對照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

疤痕子宮是臨床上常見威脅母胎健康的因素之一，主要發(fā)生在有子宮肌瘤史及剖宮史等患者中。當(dāng)前，隨著二孩政策的全面放開，疤痕子宮妊娠的發(fā)生率明顯升高[7]，為了避免產(chǎn)婦發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)，臨床上處理以再次剖宮產(chǎn)為主。而陰道分娩可以讓胎兒在子宮收縮時(shí)得到鍛煉，減少呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，利于前庭和大腦的發(fā)育，也利于產(chǎn)婦子宮的復(fù)原[8]。另有研究表明在嚴(yán)密的觀察下疤痕子宮產(chǎn)婦采取陰道試產(chǎn)安全可行[9-10]。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式、誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程的比較

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

表3 兩組新生兒Apgar評分及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

臨床上通過藥物足月催產(chǎn)十分常見，可以使胎兒脫離宮內(nèi)危險(xiǎn)的環(huán)境。研究表明對具有羊水偏少、延期妊娠及妊娠期糖尿病等催產(chǎn)指征的疤痕子宮產(chǎn)婦使用小劑量的縮宮素是安全的[11]?？s宮素是產(chǎn)科最為常用的引產(chǎn)藥物之一，可通過和子宮平滑肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合引起平滑肌收縮，擴(kuò)張宮頸；還能促進(jìn)前列腺素的合成釋放，促進(jìn)宮頸成熟；還能減少產(chǎn)后出血并縮短產(chǎn)程[12]。本次研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率較高，誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程明顯低于對照組，且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，此外，觀察組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組。結(jié)果提示在疤痕子宮妊娠陰道試產(chǎn)中應(yīng)用縮宮素可以提高陰道分娩率，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的安全性。

綜上所述，縮宮素不僅可以提高疤痕子宮產(chǎn)婦陰道分娩率，縮短產(chǎn)程，還具有較高的安全性。