陳瑩

精神分裂癥是最常見的重性精神疾病之一，病程遷延，進(jìn)展緩慢，復(fù)發(fā)率和病殘率高，患者能夠保持較為完好的基本智能，清晰的一般意識(shí)，但可存在認(rèn)知功能障礙[1]，有研究發(fā)現(xiàn)約四分之三的精神分裂癥患者存在社會(huì)功能和家庭功能受到損害的情況[2]，有近17.2%～36.2%的患者存在功能缺陷[3]。精神分裂癥患者康復(fù)并回歸社會(huì)、更好生活的前提是社會(huì)功能的復(fù)原。精神分裂癥患者的康復(fù)常受到家庭環(huán)境與家庭支持的影響，配偶的關(guān)心、照顧、理解起著十分重要的作用[4]，育齡期的女性精神分裂癥患者占女性精神分裂癥患者的一大比例，家庭環(huán)境與家庭支持對(duì)其康復(fù)的影響更為普遍，日益受到精神衛(wèi)生工作者的關(guān)注。本研究調(diào)查了廈門市截至2013年1月1日上報(bào)至《國(guó)家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)》的304例育齡期女性精神分裂癥患者，探討育齡期女性精神分裂癥患者社會(huì)功能影響因素，為進(jìn)一步探索針對(duì)性的個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)工作提供指導(dǎo)性意見。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2011年10月—2012年12月期間上報(bào)至《國(guó)家重性精神疾病基本數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)》，納入重性精神疾病社區(qū)醫(yī)學(xué)隨訪管理的適齡女性精神分裂癥患者為調(diào)查對(duì)象，2013年3-5月通過入戶問卷的形式開展調(diào)查。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)國(guó)際疾病分類（第十版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]診斷為精神分裂癥；（2）女性；（3）年齡16～50周歲；（4）居住地為社區(qū)，非住院患者；（5）知情同意，能夠配合研究和完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者本人不能回答問卷，且沒有知情人代替回答者；（2）不合作，不簽署知情同意書者；（3）長(zhǎng)期住院患者。共計(jì)調(diào)查304例女性精神分裂癥患者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 抽樣方法 采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法。首先從全市6個(gè)區(qū)隨機(jī)抽取3個(gè)區(qū)，按城鄉(xiāng)患者數(shù)1 ：1分配樣本量。其次，根據(jù)各區(qū)女性精神分裂癥患者構(gòu)成比分配樣本，確定各區(qū)抽取的街道數(shù)（思明區(qū)5個(gè)，同安區(qū)4個(gè)，翔安區(qū)3個(gè)），對(duì)抽取的12個(gè)街道本地所有育齡期的常住女性精神分裂癥患者合計(jì)304例進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查工具 本次調(diào)查采用入戶問卷調(diào)查方法，實(shí)際調(diào)查天數(shù)為30個(gè)工作日，共調(diào)查310例患者，因拒絕原因脫落6例，最終調(diào)查獲得有效數(shù)據(jù)304例。使用北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所的《婚姻、生育狀況調(diào)查項(xiàng)目》調(diào)查問卷，包括：（1）一般資料調(diào)查：包括患者姓名、受教育年限、職業(yè)、現(xiàn)居住地、居住方式等。（2）患者的癥狀和功能調(diào)查：包括首次起病時(shí)間、首次接受抗精神病藥物治療時(shí)間、首次住院時(shí)間、目前病情嚴(yán)重程度、目前服藥及治療依從性情況等。（3）患者婚姻狀況調(diào)查：包括婚姻狀況、結(jié)婚時(shí)間、離婚時(shí)間、婚前是否告知對(duì)方病情、結(jié)婚方式等。（4）社會(huì)功能缺陷量表（Social Deficit Screening Scale, SDSS）。包括職業(yè)和工作、家庭內(nèi)活動(dòng)過少、社會(huì)性退縮、家庭外的社會(huì)活動(dòng)、家庭職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性。每項(xiàng)的評(píng)分為0分、1分、2分三級(jí)分：0分表示為沒有異常情況，或只有很輕微的缺陷，但不會(huì)引發(fā)抱怨或其他問題；1分表示存在有功能方面的缺陷；2分表示存在較為嚴(yán)重的社會(huì)功能缺陷。調(diào)查前期由北大六院組織預(yù)調(diào)查開展前期質(zhì)控，調(diào)查中設(shè)立專職質(zhì)控人員進(jìn)行當(dāng)日質(zhì)控，采用雙人錄入完成數(shù)據(jù)質(zhì)控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比進(jìn)行描述。采用t檢驗(yàn)處理計(jì)量資料。采用二分類Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析。結(jié)果中α=0.05，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

304例調(diào)查者中，最大年齡50.9歲，最小年齡18.1歲，平均年齡為（39.6±8.0）歲；受教育年限為（7.1±4.5）年；病程最長(zhǎng)38.7年，最短1年，平均病程為（15.1±8.5）年；醫(yī)療付費(fèi)情況主要為城鎮(zhèn)職工/居民醫(yī)保，占97.0%，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)患者占2.3%，自費(fèi)患者占0.7%。農(nóng)村患者159名，其中有婚史者114名，占71.7%，城市患者145名，其中有婚史者80名，占55.2%。有婚史者初婚年齡為（23.9±4.2）歲，結(jié)婚方式中父母包辦婚姻的情況占29.4%，自由戀愛的情況占40.2%，其他情況占30.4%?；榍耙寻l(fā)病并明確告知配偶自己真實(shí)得病情況的患者占37.7%。

2.2 不同婚姻狀況的女性精神分裂癥患者的社會(huì)功能缺陷量表（SDSS）評(píng)分比較

有婚史組在SDSS總分及各項(xiàng)社會(huì)功能的分?jǐn)?shù)均低于無婚史組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或0.05）。說明有婚史的女性精神分裂癥患者社會(huì)功能各方面均好于無婚史的患者。詳細(xì)情況見表1。

2.3 影響女性精神分裂癥患者社會(huì)功能的多因素分析

根據(jù)SDSS量表評(píng)定規(guī)則要求，總分大于等于2分視為存在社會(huì)功能的缺陷，總分0～1分，則視為不存在社會(huì)功能的缺陷。我國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查，也以上述分界值為精神殘疾的標(biāo)準(zhǔn)。通過二分類Logistic回歸分析，對(duì)女性精神分裂癥患者社會(huì)功能評(píng)定進(jìn)行多因素分析。納入分析的因素包括患者社會(huì)功能評(píng)定情況，患者年齡，所在地城鄉(xiāng)劃分，月收入，受教育年限，結(jié)婚方式，首次起病特點(diǎn)，病程，未治期，服藥情況，治療情況，病情嚴(yán)重程度。

通過對(duì)影響女性精神分裂癥患者社會(huì)功能的Logistic回歸分析參數(shù)估計(jì)結(jié)果顯示，有影響的變量包括：患者月收入，患者病程，病情嚴(yán)重程度及患者治療依從性。見表2。

在多因素分析中，患者月收入情況與患者社會(huì)功能評(píng)定的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者收入越高其存在社會(huì)功能缺陷結(jié)果的可能性越低（OR=0.999）?；颊卟〕膛c患者社會(huì)功能評(píng)定的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者病程越長(zhǎng)其存在社會(huì)功能缺陷的可能性越高?；颊卟∏閲?yán)重程度對(duì)患者社會(huì)功能評(píng)定的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病情評(píng)估為中重度的患者社會(huì)評(píng)定有缺陷的可能性是病情評(píng)估為輕度患者的22.292倍（OR=22.292）。治療依從性不好的患者其社會(huì)功能評(píng)定缺陷的可能性是治療依從性好的患者的3.338倍（OR=3.338）。

3 討論

本研究中，有婚史的女性精神分裂癥患者在SDSS總分及各項(xiàng)社會(huì)功能的分?jǐn)?shù)均低于無婚史的患者，表明有婚史的女性精神分裂癥患者的社會(huì)功能高于無婚史者，此與婚姻及其作用的“保護(hù) / 支持學(xué)說”相符：認(rèn)為婚姻與社會(huì)功能的改善有關(guān)，婚姻有利于緩解患者的癥狀，減少住院時(shí)長(zhǎng)，增強(qiáng)社會(huì)功能恢復(fù)。探討具體原因，可能與“婚姻有強(qiáng)化精神撫慰促進(jìn)人格完善的功能”有關(guān)[6]。此項(xiàng)研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究相符，均認(rèn)為婚姻能改善患者的社會(huì)功能[7-8]。

本研究在進(jìn)行患者社會(huì)功能評(píng)定多因素分析中顯示患者月收入情況，患者病程，病情嚴(yán)重程度及患者治療依從性與患者社會(huì)功能評(píng)定的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者收入越低，家庭經(jīng)濟(jì)狀況不良，家庭對(duì)患者的照料負(fù)擔(dān)加重[9]，對(duì)患者的維持治療和照顧相對(duì)困難，可能導(dǎo)致患者社會(huì)功能缺陷的可能性更大，易導(dǎo)致不良的結(jié)局[10]?；颊卟〕淘介L(zhǎng)其存在社會(huì)功能缺陷結(jié)果的可能性越高。原因?yàn)椴〕淘介L(zhǎng)，患者及家庭對(duì)治療的信心會(huì)降低，維持治療變得更加困難，容易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的情況，從而使患者社會(huì)功能發(fā)生缺陷的可能性加大?；颊叩牟∏樵絿?yán)重，存在認(rèn)知、情感、意志和行為等多方面的異常癥狀越多，精神功能和社會(huì)功能受損程度越大，因此社會(huì)功能損害越大[1]。實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，治療依從性較好的患者，治療更規(guī)范，病情控制更好，疾病帶來的損害程度相對(duì)較輕，有更多的時(shí)間與精力從事康復(fù)等活動(dòng)，因此社會(huì)功能相對(duì)較好。治療依從性不好的患者，更容易造成病情的反復(fù)[11-12]，精神科住院治療“旋轉(zhuǎn)門現(xiàn)象”更為顯著，部分患者家庭放棄治療，轉(zhuǎn)而通過關(guān)鎖等途徑限制患者的活動(dòng)，從而加劇起社會(huì)功能的損害[13]。

表1 不同婚姻狀況的SDSS評(píng)分比較（分）

表2 影響患者社會(huì)功能的二分類Logistic回歸模型參數(shù)估計(jì)

在關(guān)注精神分裂癥患者康復(fù)的時(shí)候，應(yīng)更針對(duì)性地關(guān)注女性這個(gè)性別群體在人生的一些特殊階段所面臨的問題，婚姻便是其中之一。既要考慮婚姻是人類共有的社會(huì)性要求，精神病人同樣也有這個(gè)需求，良好的婚姻狀況以及融洽的夫妻感情，往往更有益于患者的康復(fù)[14]。同時(shí)也要關(guān)注精神分裂癥這個(gè)疾病的特殊性。因此對(duì)與于穩(wěn)定期的患者的婚事在支持中還得審慎處理并加以科學(xué)的指導(dǎo)。首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)婚前檢查的必要性，同時(shí)建議在原來社區(qū)康復(fù)的內(nèi)容中，針對(duì)育齡期女性患者增加婚姻指導(dǎo)內(nèi)容，在專業(yè)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以開辟精神病人婚姻與家庭咨詢門診，協(xié)助夫妻雙方更好地共同理解共同生活。同時(shí)加強(qiáng)健康宣教工作，提高大眾精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率，提倡精神分裂癥的早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，減少疾病對(duì)患者社會(huì)功能的損害。