魏舒　張玉翠　姚紅

[摘要]目的 研究中重度宮腔粘連患者采用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合人工周期治療的效果。方法 將我院收治的150例中重度宮腔粘連患者視為此次研究對象，收治時間為2016年7月～2017年7月，以隨機(jī)分組的方法將其分為單一組與聯(lián)合組，分別采取宮腔鏡電切術(shù)（單一組）與予宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合人工周期（聯(lián)合組），對其治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果（1）聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.6%低于單一組患者不良反應(yīng)發(fā)生率17.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）聯(lián)合組患者治療總有效率為96.0%，單一組患者治療總有效率為85.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中重度宮腔粘連患者采取宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合人工周期治療的效果較好，具有較高的安全性，保證了預(yù)后，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

[關(guān)鍵詞]宮腔鏡電切術(shù);人工周期;中重度宮腔粘連;臨床效果

[中圖分類號]R713.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-107-03

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，我國人工流產(chǎn)的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，因人工流產(chǎn)所產(chǎn)生的不良反應(yīng)也逐漸增加[1]。根據(jù)臨床證實，人工流產(chǎn)后發(fā)生宮腔黏連的幾率比較高，人工流產(chǎn)后常見的并發(fā)癥也是宮腔黏連，在發(fā)生宮腔黏連后會導(dǎo)致患者發(fā)生閉經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位等癥狀，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致女性發(fā)生不孕不育[2]。宮腔粘連主要是指子宮內(nèi)膜受到損傷，發(fā)生因素與感染妊娠、創(chuàng)傷有著密切的關(guān)系[3]。伴隨著臨床技術(shù)不斷的發(fā)展提升，宮腔鏡技術(shù)也越來越成熟完善，在治療宮腔粘連方面有著廣泛的應(yīng)用，且取得了良好的效果[4]。在此次研究中給予中重度患者采取宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合人工周期治療措施，并對其治療效果進(jìn)行分析，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的150例中重度宮腔粘連患者作為此次研究對象，收治時間為2016年7月～2017年7月，以隨機(jī)分組的方法將其分為單一組與聯(lián)合組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組之前患者及其家屬均同意此次治療方案;（2）經(jīng)相關(guān)診斷后均符合臨床中對中重度宮腔粘連的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）內(nèi)分泌異常的患者;（2）血常規(guī)、凝血功能等異常的患者。單一組75例患者，年齡22～37歲，平均（29.5±6.2）歲，患者病程2～27個月，平均（14.5±3.8）個月;聯(lián)合組75例患者，年齡22～38歲，平均（30.0±6.4）歲，患者病程2～30個月，平均（16.0±4.4）個月。利用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者各數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，提示兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院倫理會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 單一組給予該組患者宮腔鏡電切術(shù)進(jìn)行治療。在卵泡早期采取全身麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)患者子宮所在的位置為子宮的深度與方向進(jìn)行探測，同時擴(kuò)張宮頸，使其擴(kuò)張至約10mm，利用機(jī)械設(shè)備以針狀電極電切的方式對粘連宮腔部位進(jìn)行處理，膨?qū)m壓及流速分別為100～120mmHg及100～150mL/min之間，將雙側(cè)輸卵管開口徹底暴露出來，在子宮形態(tài)與大小恢復(fù)之后放置節(jié)育器。在術(shù)后3個月進(jìn)行檢查，在沒有發(fā)生粘連的情況下將節(jié)育器取出。

1.2.2 聯(lián)合組該組患者在單一組患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合人工周期進(jìn)行治療?；颊呙刻旆醚a(bǔ)佳樂（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，J20130009），每次服用的劑量為3mg，3次/d，持續(xù)服用21d，此外在最后10d時每天服用甲羥孕酮（貴州神奇藥業(yè)股份有限公司，H52020556），治療3個周期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。（2）判定標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，顯效：在治療后患者月經(jīng)周期及月經(jīng)量恢復(fù)正常，經(jīng)宮腔鏡檢查清晰可見雙側(cè)輸卵管開口，宮腔大小及形態(tài)徹底恢復(fù)正常;進(jìn)步：在治療后患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常但是月經(jīng)量異

常，經(jīng)宮腔鏡檢查后輸卵管開口并不明顯，宮腔大小及形態(tài)恢復(fù)均較好;無效：在治療后患者月經(jīng)沒有恢復(fù)，經(jīng)宮腔鏡檢查后粘連現(xiàn)象仍比較嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究基于SPSS21.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）的形式表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗，P<0.05表示兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.6%低于單一組患者不良反應(yīng)發(fā)生率17.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

聯(lián)合組患者治療總有效率為96.0%，單一組患者治療總有效率為85.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜基底層在正常時是完整且功能正常，前后壁在接觸時為合攏的形態(tài)，也就是說在月經(jīng)期間時即使宮內(nèi)膜出現(xiàn)剝脫的現(xiàn)象也不會發(fā)生宮腔粘連的癥狀[8-10]。伴隨著臨床無痛人工流產(chǎn)、宮腔操作技術(shù)的廣泛使用，對子宮內(nèi)膜基底層造成了不同程度的破壞，進(jìn)行人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)等均會引發(fā)宮腔粘連。經(jīng)過臨床數(shù)據(jù)研究證實我國宮腔粘連的發(fā)生率逐漸增加[11]。宮腔手術(shù)操作等創(chuàng)傷性因素、宮腔內(nèi)感染等非創(chuàng)傷性因素均可造成宮腔粘連的現(xiàn)象，發(fā)生宮腔粘連后在破壞子宮內(nèi)膜基底層的同時也改變了經(jīng)期的一些表現(xiàn)，導(dǎo)致宮頸管及宮腔前壁發(fā)生粘連[12]。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，中重度宮腔粘連患者采取宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合人工周期治療的效果較為理想，預(yù)后效果較好，且具有較高的安全性。宮腔鏡電切術(shù)是治療宮腔粘連的首選方式，在直視下切除宮腔粘連的部分，恢復(fù)了子宮內(nèi)膜組織，保證了宮腔的形態(tài)。在宮腔鏡手術(shù)治療后子宮內(nèi)膜恢復(fù)也需要時間，在恢復(fù)的這一過程中極易發(fā)生再次宮腔粘連的癥狀，中重度宮腔粘連術(shù)后再次發(fā)生粘連的幾率可高達(dá)62.5%[13]。手術(shù)的效果與術(shù)前子宮內(nèi)膜基底層受損程度、宮腔粘連的范圍等有著密切的關(guān)聯(lián)。所以在進(jìn)行治療之前應(yīng)詳細(xì)的進(jìn)行檢查，根據(jù)檢查制定針對性的治療方案，以提高治療的效果。

進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)需要放置3個月的節(jié)育器，主要是利用節(jié)育器及機(jī)械屏障的作用防止術(shù)后宮腔粘連再次的發(fā)生[14]。但是節(jié)育器的大小是固定的，在分離子宮前后壁時效果并不是很理想，前后壁在接觸后發(fā)生再次宮腔粘連的幾率比較大。人工周期治療主要是指人工進(jìn)行干預(yù)進(jìn)而給予外源性性激素治療，起到調(diào)節(jié)體內(nèi)孕、雌激素的作用，避免術(shù)后再次發(fā)生宮腔粘連[15]。人工周期的作用原理為以下幾點(diǎn)：（1）對下丘腦-垂體-卵巢性周期軸功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)了子宮內(nèi)膜自身的增殖與修復(fù);（2）在子宮內(nèi)膜中孕、雌激素直接產(chǎn)生作用，促進(jìn)了子宮內(nèi)膜的生長，進(jìn)而覆蓋住了粘連部分纖維化瘢痕，裸露區(qū)域發(fā)生上皮化的狀態(tài)，對月經(jīng)期間的情況及宮腔的形態(tài)進(jìn)行改善。值得注意的是在實施人工周期治療時若使用的劑量過大則會引發(fā)各種不良反應(yīng)，如心血管事件、肝功能受損等，因此在使用前做好詳細(xì)檢查，在使用后做好血液指標(biāo)、肝腎功能等監(jiān)測。宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合人工周期治療同時也滿足有生育要求的患者，同時具有較高的安全性，術(shù)后降低了患者閉經(jīng)、周期性腹痛等不良反應(yīng)，利于患者預(yù)后。

總而言之，中重度宮腔粘連患者采取宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合人工周期治療的效果較好，具有較高的安全性，保證了預(yù)后，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

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