湯燕明 任賢崧 侯衛(wèi)武 陳小翠

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院影像科,廣東廣州 510800

靜脈腎盂造影是臨床上用于泌尿系統(tǒng)檢查的一種造影檢查方法，在臨床上應(yīng)用頗為廣泛。采用靜脈腎盂造影檢查可以檢測出腎臟的排泄和分泌功能，同時(shí)也可以觀察到泌尿系統(tǒng)發(fā)生的器質(zhì)性病變及其他變異反應(yīng)，而腸道清潔度是影響圖像質(zhì)量和檢查效果的最直接因素[1-2]。在進(jìn)行靜脈腎盂造影檢查的過程中，不同的腸道準(zhǔn)備方法對檢查結(jié)果產(chǎn)生的影響也存在一定差異，本研究通過對行靜脈腎盂造影的180 例老年患者口服三種不同導(dǎo)瀉劑的效果進(jìn)行對比，探討一種兼具有效性和安全性，且操作簡單、經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)的腸道準(zhǔn)備方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象是2016年5月～2018年4月在我院行靜脈腎盂造影的老年患者180 例作為此次研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為三組，各60例。三組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行匯總和比較：硫酸鎂組男38 例，女22 例；年齡60～82 歲，平均（72.5±2.2）歲。番瀉葉組男37 例，女23 例；年齡60～81 歲，平均（72.5±2.1）歲。中藥導(dǎo)瀉組男39 例，女21 例；年齡60～80 歲，平均（72.2±2.1）歲。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理三組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）本研究中納入的所有研究對象年齡≥60 歲；（2）所有患者均具備完整的基本資料和臨床隨訪資料；（3）所有患者均是在知情且自愿的情況下參與到本次研究中，病例納入以及隨機(jī)分組方法均由我院醫(yī)學(xué)倫理部門批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）病情危重的患者；（2）合并其他重要器官功能障礙；（3）伴有明顯的認(rèn)知障礙或患有精神類疾??；（4）對本研究存在異議，或中途退出研究者。

1.2 方法

硫酸鎂組：在檢查前1 天的下午4 點(diǎn)給予患者硫酸鎂（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，H32022858，10mL：1g）口 服，飲 用 溫 開 水400mL，并于當(dāng)日下午4 點(diǎn)30 分、5 點(diǎn)分別飲用溫開水400mL，當(dāng)晚禁食，次日上午行靜脈腎盂造影檢查。

番瀉葉組：檢查前1 天，單用30g 番瀉葉，使用開水500mL 沖服，于晚餐后服用，且當(dāng)晚禁食，次日上午行靜脈腎盂造影。

中藥導(dǎo)瀉組：中藥導(dǎo)瀉劑包括番瀉葉30g、木香10g、厚樸10g，在行造影檢查前的晚飯后用溫水500mL 沖服，當(dāng)晚禁食，于第2 天上午行靜脈腎盂造影檢查。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對三組患者行靜脈腎盂造影檢查前的腸道準(zhǔn)備情況進(jìn)行評價(jià)，重點(diǎn)評估內(nèi)容及相應(yīng)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①排便優(yōu)良率判定[5]：排便物為條狀便或爛便，亦或是未排便則表示為差；排泄物為水樣便，且伴有少許的糞渣，則表示為可；排泄物為清水狀，則表示為優(yōu)良。②脹氣優(yōu)良率判定[6]：腸腔內(nèi)伴有明顯的脹氣，會對檢查結(jié)果造成影響，則表示為差；腸腔內(nèi)存在少量脹氣，但脹氣位置并不在檢查部位，不會影響細(xì)小病變的檢查結(jié)果，則表示為可；腸腔內(nèi)基本無脹氣，則表示為優(yōu)良。③閱片優(yōu)良率判定[7]：差，患者的腸道準(zhǔn)備情況差，糞渣和脹氣較多，會影響閱片質(zhì)量；可，腸腔準(zhǔn)備尚可，雖伴有少量的糞渣和脹氣，但其存在位置并不在檢查部位，不會對閱片結(jié)果造成過多影響；優(yōu)良，患者的腸道準(zhǔn)備優(yōu)良，腸腔內(nèi)基本無脹氣和糞渣。優(yōu)良率=（優(yōu)良+可）/總例數(shù)（60）×100%。（2）采用設(shè)計(jì)調(diào)查表的方式，對三組患者口服導(dǎo)瀉劑后的自我感受和舒適度情況進(jìn)行評價(jià)，采用評分的方式進(jìn)行表示，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自我感受舒適度越好。重點(diǎn)評估以下幾方面內(nèi)容：口感、口服方法便捷度、服用后有無不良反應(yīng)（腹痛、腹脹、惡心嘔吐）[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對三組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，計(jì)量資料以（）表示，采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者排便優(yōu)良率比較

通過比較三組患者的排便優(yōu)良率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明三種導(dǎo)瀉劑在排便方面均有較好的效果。見表1。

表1 三組患者的排便優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 三組患者脹氣優(yōu)良率比較

比較三組患者的脹氣優(yōu)良率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見三種導(dǎo)瀉劑在脹氣方面效果顯著。見表2。

表2 三組患者的脹氣優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 三組患者閱片優(yōu)良率比較

硫酸鎂組中：優(yōu)良44 例，可12 例，差4 例，閱片優(yōu)良率為93.33%。番瀉葉組中：優(yōu)良43 例，可13例，差4例，閱片優(yōu)良率為93.33%。中藥導(dǎo)瀉組中：優(yōu)良47 例，可10 例，差3 例，閱片優(yōu)良率為95.0%。通過比較三組的閱片優(yōu)良率發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.194，P=0.907 ＞0.05）。

2.4 三組患者感受舒適度比較

比較三組患者在口感方面的感受舒適度，硫酸鎂組的評分為（80.25±2.61）分，番瀉葉組的評分為（79.64±2.82）分，中藥導(dǎo)瀉組的評分為（88.49±2.54）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.585，P＜0.05）。

通過比較三組患者在口服方法便捷度方面的舒適度，硫酸鎂組的評分為（83.33±2.16）分，番瀉葉組的評分為（82.51±2.54）分，中藥導(dǎo)瀉組的評分為（89.63±2.77）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.252，P＜0.05）。

比較三組患者在服用后有無不良反應(yīng)（腹痛、腹脹、惡心嘔吐）方面的感受舒適度，硫酸鎂組的評分為（78.52±2.55）分，番瀉葉組的評分為（76.29±2.54）分，中藥導(dǎo)瀉組的評分為（85.25±2.19）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=8.154，P＜0.05）。

3 討論

硫酸鎂是一種無毒、無刺激性的晶體，口服硫酸鎂后可在腸道內(nèi)形成高滲透壓，擴(kuò)大腸內(nèi)容積，讓其對腸壁產(chǎn)生機(jī)械性刺激，加快胃腸的蠕動，從而達(dá)到導(dǎo)瀉的目的，這是臨床上應(yīng)用最為廣泛且最為簡便的腸道準(zhǔn)備方法之一。我院提出用中藥導(dǎo)瀉劑，中藥導(dǎo)瀉劑中包括番瀉葉、木香和厚樸，雖然單口服番瀉葉也可以達(dá)到導(dǎo)瀉的效果，但有部分患者對番瀉葉會存在敏感反應(yīng)，服用后容易出現(xiàn)胃腸痙攣、腹部疼痛等癥狀，極個(gè)別患者甚至?xí)霈F(xiàn)腹瀉不止的情況，總體效果不佳[9-11]。而在番瀉葉的基礎(chǔ)上增加木香和厚樸，木香可以行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯；厚樸可以行氣化濕、溫中止痛，聯(lián)合用藥，可以減少番瀉葉的不良反應(yīng)，同時(shí)可起到清潔腸道的作用，能夠增加患者的舒適感[12-13]。

通過對比口服三種不同導(dǎo)瀉劑患者的排便、脹氣和閱片情況，發(fā)現(xiàn)三組患者在排便優(yōu)良率、脹氣優(yōu)良率以及閱片優(yōu)良率的對比上均無顯著差異，這說明三種導(dǎo)瀉劑均可獲得較好的檢查結(jié)果，不同的口服導(dǎo)瀉劑并不會影響閱片質(zhì)量，能夠?yàn)榕R床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。通過對比三組患者的感受舒適度，發(fā)現(xiàn)中藥導(dǎo)瀉組患者在口感、口服方法便捷度、服用后有無不良反應(yīng)（腹痛、腹脹、惡心嘔吐）方面的評分均明顯高于硫酸鎂組和番瀉葉組，從此項(xiàng)研究結(jié)果中可以看出，口服中藥導(dǎo)瀉劑患者的主觀感受和舒適度相對較高，并且患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀少，體現(xiàn)了此種導(dǎo)瀉劑的安全性。本結(jié)果與以往報(bào)道中的部分研究結(jié)果較為相似[14-15]，這也再次體現(xiàn)了本次研究結(jié)果的科學(xué)性。此外，采用中藥導(dǎo)瀉劑口服，可以簡化靜脈腎盂造影的腸道準(zhǔn)備程度，護(hù)理人員的工作量也會減少，其工作強(qiáng)度會降低，對于護(hù)理人員而言，可以提高靜脈腎盂造影檢查的工作質(zhì)量和工作效率，并且能夠減輕患者檢查的痛苦，優(yōu)勢突出。

綜上所述，在行靜脈腎盂造影中口服中藥導(dǎo)瀉劑可提高患者的主觀舒適度，安全性高，同時(shí)可以減輕護(hù)理人員的工作量和工作強(qiáng)度，可作為一種簡單、有效、安全的方法在臨床上大面積推廣應(yīng)用。