鐘偉建 劉 選 賴勝華 周 舸

廣東省東莞市麻涌醫(yī)院，廣東東莞 523100

重癥急性左心心力衰竭是臨床上一種比較常見的危急重癥，病情發(fā)展快，死亡率偏高[1]。及時(shí)有效的治療能夠改善病情嚴(yán)重患者的身體狀況，控制病情的進(jìn)展，提高患者的生存質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)的藥物治療對于病情較輕的患者療效很好，對于病情嚴(yán)重的患者而言，效果只是一般，無法保障患者的生命安全[3-4]。有研究[5]顯示，對重癥急性左心心力衰竭患者應(yīng)用急診呼吸機(jī)能夠提高患者的治療效果。本研究探討了急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月～2018年2月收治的130例重癥急性左心心力衰竭患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組65 例患者。130 例重癥急性左心心力衰竭患者中男70例，女60例，年齡28～78 歲，平均（45.7±3.6）歲。其中病毒性心肌炎患者40 例，高血壓病急癥患者33 例，心肌梗死患者32 例，肺源性心臟病患者25 例。兩組重癥急性左心心力衰竭患者的年齡，性別及病癥類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組左心心衰的治療有效率

表2 兩組左心心衰的死亡率

1.2 方法

對照組重癥急性左心心力衰竭患者進(jìn)行常規(guī)治療，患者進(jìn)入急診手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)立即對患者使用氧療，對患者的血管進(jìn)行擴(kuò)張，并且對患者進(jìn)行強(qiáng)心，利尿等常規(guī)抗心衰治療。

觀察組重癥急性左心心力衰竭患者在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸機(jī)治療，醫(yī)護(hù)人員立刻幫助患者經(jīng)過口腔進(jìn)行氣管插管，為患者進(jìn)行人工氣道，并且及時(shí)給患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療。隨機(jī)選擇適合患者面部的面罩并且做好固定。將呼吸機(jī)的頻率設(shè)置為12～16/min，呼吸機(jī)的潮氣量設(shè)置為8～12mL/kg，呼吸機(jī)的呼氣末正壓值設(shè)置為5～8cmH2O，呼吸機(jī)的吸氧濃度為50%，呼吸機(jī)的分鐘通氣量為6～8L/min，呼吸機(jī)的吸氣壓力為10cm H2O，呼氣壓力為4cm H2O，并且隨著呼吸機(jī)的使用勻速增加。醫(yī)護(hù)人員按照呼吸機(jī)的操作流程為患者通氣，并且緩慢增加。在治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切觀察患者的生命體征變化，在患者的病情穩(wěn)定后，將患者送入ICU治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組重癥急性左心心力衰竭患者的治療效果，死亡率以及心率，血壓，呼吸頻率的變化。治療效果[11]：顯效：患者癥狀控制優(yōu)良，心功能的改善達(dá)到2 級及以上。有效：心功能改善達(dá)到1 級。無效：沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組左心心衰治療有效率比較

研究顯示，觀察組顯效30 例，有效29 例，無效6 例。對照組顯效20 例，有效28 例，無效17 例，觀察組治療有效率90.77%比對照組73.85 高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組左心心衰死亡率比較

觀察組入院途中死亡1 例，急診死亡1 例，入院后死亡1 例，放棄治療后死亡1 例。對照組入院途中死亡2 例，急診死亡5 例，入院后死亡4 例，放棄治療后死亡4 例。觀察組死亡率6.15%小于對照組死亡率21.54%（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組左心心衰治療前后的心率，血壓及呼吸頻率比較

兩組重癥急性左心心力衰竭患者治療后的心率，血壓及呼吸頻率相較于治療前均有改善（P＜0.05）。見表3～5。

表3 兩組左心心衰治療前后心率比較（±s）

表3 兩組左心心衰治療前后心率比較（±s）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 65 151.8±10.8 140.6±7.6 7.208 ＜0.05觀察組 65 150.9±11.3 110.7±7.6 5.209 ＜0.05 t 0.229 3.444 P＞0.05 ＜0.05

表4 兩組左心心衰治療前后的血壓比較（±s，mm Hg）

表4 兩組左心心衰治療前后的血壓比較（±s，mm Hg）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組 65 170.7±13.6 171.2±13.4 5.202 ＜0.05觀察組 65 153.4±7.8 142.6±5.7 4.209 ＜0.05 t 0.452 5.283 P＞0.05 ＜0.05

表5 兩組左心心衰治療前后的呼吸頻率比較

3 討論

急性左心衰是指患者急性發(fā)作或是加重的左心功能出現(xiàn)異常導(dǎo)致心肌收縮力降低，患者心臟負(fù)荷量增加，從而造成的急性心排血量驟然下降，肺部循環(huán)壓力升高等，引起患者心臟綜合征[6-7]。急性左心衰患者在發(fā)病之前大多患有慢性心衰或是多數(shù)合并有器質(zhì)性心血管疾病，在原來病癥的基礎(chǔ)上突然加重犯病[8]。因?yàn)榧毙宰笮乃ヒ坏┌l(fā)作必然威脅患者的生命安全，所有患者犯病之后應(yīng)該及時(shí)給予救治，否則會造成患者死亡。誘發(fā)急性左心衰的原因有嚴(yán)重感染，劇烈精神心力緊張與波動，心臟容量超負(fù)荷以及急性心律失常等等[9-10]。急性左心衰患者在發(fā)病的時(shí)候，容易出現(xiàn)二氧化碳滯留及低氧血癥，加重了患者心臟功能的損害程度，導(dǎo)致患者的肺毛細(xì)血管血壓增加[11]。

傳統(tǒng)的治療重癥急性左心心力衰竭的方式是氧療聯(lián)合藥物治療。但是這種治療方式對于危重患者而言效果較差[12]。氧療前需要30min 操作時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)病情嚴(yán)重的患者因?yàn)椴∏閲?yán)重或是器官衰竭等原因死亡。近年來，呼吸機(jī)在我國臨床治療上得到了推廣。應(yīng)用在重癥急性左心心力衰竭的治療上，效果顯著。能夠縮短患者的搶救時(shí)間，提高患者的生命安全保障[13-14]。

有研究[15]認(rèn)為，應(yīng)用急診無創(chuàng)呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭患者的治療效果遠(yuǎn)高于應(yīng)用傳統(tǒng)治療的療效，其無創(chuàng)組的治療有效率90%遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)組的72%。本研究結(jié)果與該研究抑制，研究顯示，急診應(yīng)用呼吸機(jī)治療重癥急性左心心力衰竭患者的治療有效率90.77%比對照組73.85%高，藥效更為顯著，且人工氣道提前到急診進(jìn)行，并且應(yīng)用呼吸機(jī)治療后，能夠減少患者死亡率。相較于傳統(tǒng)治療應(yīng)用呼吸機(jī)治療能夠明顯改善患者心率，血壓以及呼吸頻率，安全性更高，能夠提高患者的生存率。

綜上所述，在重癥急性左心心力衰竭患者的常規(guī)治療過程中應(yīng)用呼吸機(jī)治療，效果顯著，值得推薦。