李博文 何金娜

廣東省肇慶復(fù)退軍人醫(yī)院精神科，廣東肇慶 526070

精神分裂癥（schizophrenia）是一種常見病因尚不明確且復(fù)發(fā)率高的精神科疾病，其患病率為6.64‰[1]，是一個社會公共健康問題。近年來，隨著醫(yī)護工作者對精神分裂癥的診療深入研究，逐漸認識到認知功能障礙是獨立于陽性癥狀和陰性癥狀以外的第三個核心癥狀。據(jù)相關(guān)文獻研究證明[2-4]，96%以上精神分裂癥患者均存在不同程度的認知功能損害，并且認知功能損害程度直接影響患者的預(yù)后情況。為此，本研究采用可重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測驗量表（RBANS）評定精神分裂癥患者的認知功能損害狀況，并分析其影響因素，旨為臨床切實制定相關(guān)精神分裂癥患者認知行為干預(yù)方案提供科學(xué)理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣方法，選取2016年1月～2017年10月在肇慶復(fù)退軍人醫(yī)院精神科住院治療精神分裂癥患者196 例作為觀察組，其中男118 例，女78 例，年齡20～60 歲，平均年齡（39.6±3.9）歲。納入標準：（1）符合《中國精神疾病分類與診斷標準》（CCMD-3）中精神分裂癥診斷標準[5]；（2）病程≥2年；（3）病情基本穩(wěn)定，精神病性癥狀評分（PSNSS）≥60 分；（4）愿意配合完成RBANS 評定。排除標準：（1）精神病陽性家族史；（2）患有嚴重的軀體疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿〉龋?；（3）疾病急性發(fā)作期或病情不穩(wěn)定期間；（4）言語不能順暢溝通或不能有效完成RBANS 評定。另選擇同期同院身體健康精神正常者196 例作為對照組，其中男125 例，女71 例，年齡16～62 歲，平均（41.4±4.2）歲。經(jīng)均衡性分析，兩組研究對象在年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟收入等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

采用橫斷面調(diào)查研究方法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科醫(yī)生應(yīng)用RBANS 量表對兩組研究對象入院2d 內(nèi)進行認知功能狀況評定。該量表由5 個維度共12 項組成[6]，內(nèi)容包括：（1）即刻記憶，包含詞匯學(xué)習(xí)（總分40 分）和故事復(fù)述（總分24 分）2 個條目，復(fù)述正確記1 分；（2）視覺廣度，包含圖形臨?。偡?0 分）和線條定位（總分20 分）2 個條目，正確得1 分；（3）言語功能，包含圖畫命名（總分10 分）和語義流暢（總分40 分）2 個條目，正確得1 分；（4）注意力，包含數(shù)字廣度（總分16 分）和編碼測驗（總分89 分）2 個條目，正確得1 分；（5）延時記憶，包含詞匯回憶（總分10 分）、詞匯再識（總分20 分）、故事回憶（總分12 分）及圖形回憶（總分20 分）4 個條目，正確得1 分。上述各測試條目以原始得分計分，量表總分由5 個維度分值之和查表而得。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用EpiData3.5 軟件錄入，應(yīng)用SPSS18.0 軟件分析處理，計量資料的統(tǒng)計描述采用（）表示，組間比較采用t檢驗分析，一般相關(guān)性分析采用多元線性回歸分析及Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組RBANS量表評分比較

RBANS 量表評分結(jié)果顯示：兩組RBANS 總分及即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意力、延時記憶等維度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在各維度的具體分項上，除了故事復(fù)述、圖形臨摹及詞匯再識等得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）以外，各維度其他的具體分項得分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組RBANS量表評分比較 （分，±s）

表1 兩組RBANS量表評分比較 （分，±s）

項目 對照組 觀察組 t P即刻記憶 91.37±11.27 72.89±14.74 13.947 0.000 詞匯學(xué)習(xí) 32.09±6.03 29.85±6.73 3.471 0.001 故事復(fù)述 18.35±3.74 17.69±3.15 1.890 0.060視覺廣度 98.55±14.72 87.61±15.29 7.216 0.000 圖形臨摹 18.38±1.19 17.67±1.73 1.277 0.086 線條定位 17.62±1.81 15.31±1.54 7.717 0.000言語功能 94.51±3.36 92.98±3.82 4.210 0.000 圖畫命名 9.38±1.15 9.07±1.20 2.533 0.018 語言流暢 35.17±4.66 32.58±5.09 5.254 0.000注意力 96.82±12.32 84.54±13.07 9.572 0.000 數(shù)字廣度 10.28±1.15 9.95±1.07 2.941 0.003 編碼測驗 82.58±5.95 73.62±5.70 15.224 0.000延時記憶 98.82±15.22 89.74±16.65 5.635 0.000 詞匯回憶 7.62±1.55 7.17±1.49 2.930 0.004 詞匯再識 18.19±1.50 17.47±1.77 0.905 0.366 故事回憶 8.88±1.97 8.25±1.68 3.407 0.001 圖形回憶 16.24±2.29 13.72±2.36 10.729 0.000總分 94.93±13.51 86.40±14.16 6.102 0.000

2.2 精神分裂癥患者RBANS評分影響因素的多元線性回歸分析

將精神分裂癥患者RBANS 評分影響因素進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、性別、文化程度、住院次數(shù)及臨床分型等影響因素與RBANS 評分存在顯著性線性相關(guān)（P＜0.05）；而病程、婚姻狀況及職業(yè)與RBANS 評分未見明顯線性相關(guān)（P＞0.05），見表2。

表2 精神分裂癥患者RBANS評分影響因素的多元線性回歸分析

表3 精神分裂癥患者認知功能與主要影響因素的Pearson相關(guān)性分析（r）

2.3 精神分裂癥患者認知功能與主要影響因素的Pearson相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度及住院次數(shù)等主要影響因素與精神分裂癥患者認知功能存在顯著性相關(guān)。其中年齡與即刻記憶及言語功能呈負相關(guān)（P＜0.05），文化程度與RBANS 總分、即刻記憶、視覺廣度及注意力呈正相關(guān)（P＜0.01），住院次數(shù)與言語功能呈負相關(guān)（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 精神分裂癥患者的認知功能狀況分析

認知功能是指人們通過感覺知、情感活動、記憶思維及目標行為等方式反映的心理過程，主要集中在大腦的額葉和顳葉區(qū)域。Santosh 等[7]對精神分裂癥者認知功能開展18年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，認知功能障礙是精神分裂癥內(nèi)源性的特征改變，與陽性癥狀和陰性癥狀相關(guān)性不大。張銀玲等[8]研究認為精神分裂癥患者的認知功能損害早于其精神癥狀的出現(xiàn)，并且具有廣泛性、有選擇性和獨特性等特點。由于精神分裂癥病程長且反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者的日常生活能力，制約社會交往能力和喪失職業(yè)工作能力，使之成為精神殘疾，無疑給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟和社會負擔(dān)。在本研究中，觀察組RBANS總分及即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意力及延時記憶5 個維度數(shù)值均低于對照組，跟相關(guān)文獻報道相似[9-11]，這表明認知功能障礙在精神分裂癥患者中是普遍存在的。在5 個維度12 個分項目中，其中9 個項目兩組RBANS 評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示精神分裂癥患者的認知功能損害較為明顯，具有持續(xù)性。然而兩組中故事復(fù)述、圖形臨摹及詞匯再識等分項目得分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這跟房茂勝[12]的研究結(jié)果不一致，表明記憶和視覺在精神分裂癥患者認知功能損害中是靜止的，并未隨病程遷延而進一步降低，這可能是患者視覺空間工作記憶早期損害已經(jīng)達到最大閾值，或者RBANS 量表對患者記憶和視覺的檢查已達到天花板效應(yīng)，需要更細致精確的精神心理評定工具進一步檢查。

3.2 精神分裂癥患者的認知功能相關(guān)影響因素分析

眾多實驗研究結(jié)果證明[13-15]，認知功能在很大程度上決定精神分裂癥患者預(yù)后改善狀況，是評估患者病情恢復(fù)的一個重要指標。由于精神分裂癥起病緩慢，病程遷延，容易受眾多因素影響。本研究結(jié)果顯示：（1）年齡因素。精神分裂癥多發(fā)生青少年時期，并且認知功能損害早于精神癥狀發(fā)生，這表明年輕的患者認知功能損害更為嚴重。隨著患者病程延長，兩組患者的認知功能障礙保持相對穩(wěn)態(tài)，不隨年齡增長而加重。李廣新等[16]縱向研究結(jié)果顯示，156 例25～70 歲精神分裂癥患者的7年隨訪，并與正常志愿者人群比較發(fā)現(xiàn)，認知功能損害并沒有明顯隨著年齡增長或病程遷延出現(xiàn)進行性下降。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，年齡與即刻記憶及言語功能呈負相關(guān)，這可能由于年齡大患者，大腦DLPF 區(qū)域會發(fā)生一定的變化，從而引起部分執(zhí)行功能（記憶工作、語言思維等）出現(xiàn)加速老化現(xiàn)象。（2）文化程度因素。一般情況下，正常人群的認知功能水平與文化程度高低存在密切相關(guān)。朱葉等[17]研究認為受教育程度與大腦皮質(zhì)增厚存在密切關(guān)系，即文化程度高的人群腦功能區(qū)對新事物接受能力、注意力及空間能力較好，影像學(xué)圖像顯示即使正常人群受到精神病理基礎(chǔ)損害，其認知功能也能夠保持相對良好的完整性。在本研究中，文化程度與精神分裂癥患者認知功能呈正相關(guān)，文化程度高患者多以思維障礙為主，以幻覺、妄想等外在表現(xiàn)形式；而文化程度低患者多以行為障礙為主，以言語、行為等形式表現(xiàn)。因此，文化程度高低反映精神分裂癥患者對記憶力、視覺廣度及注意力存在認知功能差別，表明文化程度對患者認知功能的影響較為顯著。（3）住院次數(shù)因素。由于精神分裂癥具有反復(fù)發(fā)作特點，使患者住院頻數(shù)增多。徐艷敏等[18]的橫斷面調(diào)查研究顯示，長期住院或住院次數(shù)較多的患者認知功能障礙表現(xiàn)明顯，其分析認為可能是患者長時間住院，與外界社會交際較少且被動依從性增多，導(dǎo)致患者某些精神癥狀進一步惡化。本研究Pearson相關(guān)性分析認為住院次數(shù)與言語功能呈負相關(guān)，這表明住院次數(shù)是精神分裂癥患者認知功能損害的重要危險因素。

綜上所述，認知功能損害是精神分裂癥患者核心癥狀之一，并且易受多種因素影響，其中年齡、文化程度和住院次數(shù)是本研究精神分裂癥患者認知功能損害的三大重要危險因素。因此，建議廣大精神科醫(yī)師在治療患者陽性癥狀和陰性癥狀同時，更多關(guān)注其認知功能損害評估，并且予以有意識干預(yù)和改善其認知功能障礙，以促進患者早日康復(fù)。