倪丹

【摘 要】目的：判定甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中超聲造影與細(xì)針穿刺細(xì)胞法相結(jié)合的應(yīng)用效果;方法： 對(duì)象為64為甲狀腺結(jié)節(jié)患者，對(duì)其單獨(dú)采用細(xì)針穿刺術(shù)、超聲造影及兩種方法聯(lián)合使用，探究其臨床效果;結(jié)果： 甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的過(guò)程中，相較于單獨(dú)使用細(xì)針穿刺術(shù)與超聲造影，兩種方法相互融合能夠顯著提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。結(jié)論：超聲造影在細(xì)針穿刺術(shù)中的應(yīng)用能夠顯著提升甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】超聲造影;甲狀腺結(jié)節(jié);細(xì)針穿刺術(shù)

Abstract Objective：To determine the effect of ultrasonography in the diagnosis of thyroid nodule and the combination of fine needle puncture cell method.Methods：64 patients with thyroid nodules were treated with fine needle puncture， contrast-enhanced ultrasound and combined use of two methods to explore the clinical effect.Results：compared with fine needle puncture and contrast-enhanced ultrasound， the fusion of the two methods can significantly improve the accuracy of diagnosis of thyroid nodules.Conclusion： the application of contrast-enhanced ultrasound in fine needle puncture can significantly improve the diagnosis of thyroid nodules.

Key words： contrast-enhanced ultrasound; thyroid nodule; fine needle puncture

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R753【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）05-03-033-01

目前，我國(guó)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率不斷的增長(zhǎng)，細(xì)針穿刺逐漸的成為了一種臨床上經(jīng)常使用的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷形式，和超聲造影都是臨床中經(jīng)常使用的甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷形式，可是二者對(duì)于一些惡性疑似病例都很難做出相對(duì)合理而又有效的判斷。超聲造影將造影劑以靜脈注射的方法注入到患者體內(nèi)，能夠有效提升圖像對(duì)比分辨率，強(qiáng)化腫瘤微血管限制，提升檢出率。細(xì)針穿刺術(shù)能夠有效的分辨出結(jié)節(jié)病理形式，慢慢成為臨床當(dāng)中無(wú)法缺少的檢測(cè)方式。在細(xì)針穿刺術(shù)中應(yīng)用超聲造影能夠充分發(fā)揮準(zhǔn)確定位優(yōu)勢(shì)，提升甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺準(zhǔn)確率。由于這種方法更加的可靠，操作起來(lái)也相對(duì)簡(jiǎn)單，具備較少的并發(fā)癥，因此其成為了當(dāng)前甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的首選方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇了我院2018年10月—2019年3月接診的可疑惡性甲狀腺結(jié)節(jié)64例，共計(jì)73個(gè)結(jié)節(jié)，均齡為（43.7±10.3）歲，其中病患中男性為19例，女性為45例。結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑在0.3-4.1cm，平均為（0.88±0.51）cm。共有37個(gè)結(jié)節(jié)位置在右側(cè)葉，35個(gè)在左側(cè)葉，還有1個(gè)在峽部。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué) 行頸前，需要對(duì)患處皮膚進(jìn)行消毒，選擇7號(hào)針頭，在超聲檢測(cè)下負(fù)壓進(jìn)針，按照超聲監(jiān)測(cè)的最終結(jié)果調(diào)整進(jìn)針的方向，確保對(duì)準(zhǔn)病灶區(qū)域，到針尖觸及到病灶位置。甲狀腺結(jié)節(jié)能夠分成惡性、良性、不確定三種形式，其中不確定包含了可疑惡性以及診斷不確定。

1.2.2 超聲造影 采用邁瑞昆侖五診斷儀，機(jī)械指數(shù)保持在0.07-0.10，探頭的頻率為7.5-12.0MHz。檢查初始階段，要將病患置于平臥位，頭部后仰，使得頸前的位置能夠充分暴露并且有助于檢查的開(kāi)展。首先，從肘靜脈的位置推進(jìn)5ml的生理鹽水造影劑，同時(shí)注入5ml生理鹽水。選擇合適的切面，固定探頭，觀察病灶的形態(tài)、大小、數(shù)目以及邊界。實(shí)施CPS造影，叮囑病患在造影的過(guò)程中不要進(jìn)行吞咽行為，全程對(duì)造影劑灌注、消退進(jìn)行動(dòng)態(tài)化觀察，同步存儲(chǔ)、錄像整個(gè)過(guò)程。假如結(jié)節(jié)的邊緣結(jié)構(gòu)明顯度不足，內(nèi)部具備不均勻增強(qiáng)或者是結(jié)節(jié)加強(qiáng)的強(qiáng)度要低于周?chē)膶?shí)質(zhì)，抑或結(jié)節(jié)要比周?chē)鷮?shí)質(zhì)增強(qiáng)晚，那么可以認(rèn)定為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。

將細(xì)胞圖片以及造影圖像送給本院具備五年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的病例診斷醫(yī)師以及超聲診斷醫(yī)師，對(duì)其做出評(píng)價(jià)與分析，采取盲法檢測(cè)，病例診斷醫(yī)師和超聲診斷醫(yī)師之間并不了解彼此診斷的結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 通過(guò)對(duì)手術(shù)進(jìn)行病理分析，所檢測(cè)的64病患中惡性病灶為63例，良性病灶為10個(gè)。

2.2 診斷價(jià)值 不同檢測(cè)形式對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值對(duì)比以及特異性情況來(lái)看差異不顯著（P>0.05），從診斷準(zhǔn)確率以及敏感度、隱性預(yù)測(cè)值等方面來(lái)看，兩種方式的融合比單獨(dú)使用一種檢測(cè)方式效果要好。

3 討論

臨床中，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率比較高，如果使用超聲檢查，能夠檢測(cè)出當(dāng)前人群中有19%-67%存在甲狀腺結(jié)節(jié)，雖然這些結(jié)節(jié)更多為良性，可是惡性同樣有著5%的發(fā)病率。甲狀腺癌是當(dāng)前比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，其包含了多種形式。盡管PET顯像、CT、細(xì)胞穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、核素掃描法等技術(shù)手段在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中有特定價(jià)值，可是超聲依然是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的首選方法。過(guò)去所采用的彩色多普勒超聲城鄉(xiāng)以及二維灰階超聲因?yàn)楹?jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)以及重復(fù)率相對(duì)較高而被廣泛的使用，并且通過(guò)不斷的改進(jìn)高分辨率性能，使其在甲狀腺結(jié)節(jié)篩查和鑒別診斷當(dāng)中依然占據(jù)了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。但是由于甲狀腺結(jié)節(jié)本身病例結(jié)構(gòu)具備了多源性，所以從超聲圖像上看通常比較復(fù)雜，良性以及惡性結(jié)節(jié)彼此較差，導(dǎo)致了二維灰階診斷特異性相對(duì)較低，其對(duì)于鑒別結(jié)節(jié)有一定的局限性。

表2 不同檢測(cè)方式對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷結(jié)果對(duì)比（%）

檢查方式特異性敏感度準(zhǔn)確率陰性預(yù)測(cè)值陽(yáng)性預(yù)測(cè)值

超聲造影檢測(cè)70.00a87.30b84.93b46.67b94.83a

細(xì)針穿刺70.00a92.06b89.04b58.33b95.08a

超聲造影聯(lián)合細(xì)針穿刺70.0098.4194.5287.5095.38

注：a代表P>0.05，b代表P<0.05.

通常而言，甲狀腺結(jié)節(jié)惡性征象包含了內(nèi)部低回聲、邊界不清、血流指數(shù)高以及微鈣化，可是常規(guī)超聲檢測(cè)對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判定的準(zhǔn)確率不高。在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生頻率相對(duì)較高，其會(huì)發(fā)生惡化。所以，準(zhǔn)確的鑒定良性與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)于治療方案的制定有積極的作用。當(dāng)前，超聲造影在細(xì)針穿刺術(shù)中的應(yīng)用是研究的熱點(diǎn)。超聲造影對(duì)于檢測(cè)淺表甲狀腺有一定的幫助。超聲造影技術(shù)有效的拓展了甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷空間，利用靜脈注射造影劑的形式提升感興趣區(qū)血流散射信號(hào)，能夠有效的提升圖像的分辨率，保證腫瘤微血管能夠更加清晰的顯示出來(lái)，有效提升了腫瘤檢出效率。Tessler研究表明，超聲造影表現(xiàn)與癌變內(nèi)部血管增多、分布不均有著密切的關(guān)系。多項(xiàng)研究結(jié)果也證實(shí)了，超聲造影能夠推動(dòng)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷。Zhang Bo等提出不均勻性增強(qiáng)和惡性診斷之間有著密切的聯(lián)系，環(huán)狀增強(qiáng)則和良性診斷之間有著密切的聯(lián)系。王菁認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性加強(qiáng)模式本身有著一定的差異，一般惡性造影增強(qiáng)模式通常是不均勻增強(qiáng)，診斷敏感度能夠達(dá)到85.71%，特異度也可以達(dá)到88.89%。良性結(jié)節(jié)一般為周邊環(huán)狀增強(qiáng)，其診斷敏感度能夠達(dá)到77.78%，特異度是95.24%。超聲造影在腎與肝等大器官中有著廣泛的應(yīng)用，并且獲得了相對(duì)較好的應(yīng)用效果，顯著提升了超聲診斷準(zhǔn)確性。甲狀腺這種小器官當(dāng)中使用超聲診斷依然處在摸索時(shí)期，研究相對(duì)較少。相關(guān)研究結(jié)果表明，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)有著豐富的血供，走行相對(duì)混亂，分布均勻度也不高。良性甲狀腺結(jié)節(jié)一般血管分布較為規(guī)律，但是由于存在壞死囊性變，因此實(shí)質(zhì)部分的血供量會(huì)降低，因此，可以通過(guò)超聲造影二者的形態(tài)、邊界和周?chē)M織關(guān)系、血流情況加以判定。對(duì)于部分甲狀腺結(jié)節(jié)，因?yàn)槌曈跋癖旧聿痪邆涞湫偷奶卣?，所以容易產(chǎn)生誤判。

因?yàn)閱为?dú)使用細(xì)針穿刺術(shù)和超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)局限性較大，近年來(lái)相關(guān)的研究表明，能夠利用聯(lián)合超聲造影檢查的方法以及細(xì)針穿刺的方法提升對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)早期診斷的準(zhǔn)確性，利用超聲檢查可以有效的篩查可以甲狀腺結(jié)節(jié)病灶，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺，有效提升惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性。本文所做的研究結(jié)果表明，細(xì)針穿刺與超聲造影檢查對(duì)提升診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度、準(zhǔn)確性和陰性預(yù)測(cè)值都要比單獨(dú)細(xì)針穿刺診斷以及超聲造影診斷要高（P<0.05），說(shuō)明超聲造影在細(xì)針穿刺術(shù)中的應(yīng)用能夠顯著提升最終的診斷結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣慧青， 楊高怡， 王大力，等. 超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014（11）：1025-1026.

[2] 歐斐， 彭成忠， 張正賢，等. 超聲造影結(jié)合細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 浙江醫(yī)學(xué)， 2017， 39（5）：386-388.

[3] 陳迪詩(shī)， 李芳. 超聲造影聯(lián)合細(xì)針穿刺在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別中的應(yīng)用[C]// 臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流高峰論壇. 2015.

[4] Tessler FN， Tublin ME. Thyroid sonography：current applications and future directions.AJR Am J Roentgenol， 1999，173（2）：437-443.

[5] Zhang B，Jiang YX. Liu JB. Et al. Utility of contrast-enhanced ultrasound for evaluation of thyroid nodules[J]. Thyroid， 2010，20（1）51-57.

[6] 王菁， 黃道中， 趙瑩， et al. 超聲造影增強(qiáng)模式分析對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的價(jià)值[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（5）：406-409.