施 宏, 陳素玉, 黃 賀, 黃 瑞, 江 艷, 黃劍云, 林 娟

0 引言

腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量直接影響腸鏡診療效果, 現(xiàn)行指南多推薦復(fù)方聚乙二醇等滲溶液分次口服, 腸道清潔程度可與單次給藥相仿, 甚至優(yōu)于單次給藥, 同時受檢者耐受性更好[1,2]. 福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科自2016年起開展水輔助進(jìn)鏡法腸鏡檢查, 臨床證實可減輕患者術(shù)中不適, 提高腺瘤檢出率[3-5]. 水輔助進(jìn)鏡技術(shù)(水浸沒/水交換)對于腸道尤其左半結(jié)腸清潔程度要求較高, 福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散提前2 d分次服藥方案進(jìn)行腸道準(zhǔn)備, 同時給予微信公眾號相關(guān)視頻及科普文章宣傳加強患者教育, 確保依從性. 現(xiàn)將隨機單盲對照研究報告如下.

1 材料和方法

1.1 材料 選取2017-09/2018-02間在福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科接受腸鏡診斷的門診患者作為研究對象. 納入標(biāo)準(zhǔn): (1)年齡18-70歲; (2)具備漢語聽說讀寫能力, 能夠閱讀并理解漢語文字及視頻含義. 排除標(biāo)準(zhǔn): (1)腹部手術(shù)史; (2)合并嚴(yán)重心肺、肝腎疾病不能耐受腸道準(zhǔn)備及腸鏡檢查者; (3)懷疑消化道梗阻或穿孔者; (4)對聚乙二醇電解質(zhì)散過敏者; (5)腸鏡治療者. 所有受檢者均簽署知情同意.

1.2 方法 采用隨機單盲對照研究, 內(nèi)鏡醫(yī)師并不知情分組結(jié)果. 受檢者按照隨機數(shù)字表隨機分為對照組與觀察組, 每組200例, 共計400例. 兩組均予口頭及書面告知復(fù)方聚乙二醇分次給藥腸道準(zhǔn)備方案, 具體如下: 檢查前2 d少渣飲食, 并口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散Ⅳ A、B兩劑各一包, 同溶于125 mL溫水, 早晚各一次, 用以排出宿便; 檢查前晚21:00口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散Ⅲ 137.15 g＋2000 mL溫水, 1 h內(nèi)服完; 檢查前4 h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散Ⅲ 137.15 g＋2000 mL溫水, 1 h內(nèi)服完. 檢查前1 h口服去泡劑(西甲硅油). 觀察組同時給予微信公眾號相關(guān)視頻及科普文章推送, 告知患者腸道準(zhǔn)備的重要性, 飲食注意, 服藥細(xì)則, 避免其漏服以及出現(xiàn)不良反應(yīng)的處理. 觀察組平均年齡56.4歲, 男/女為116/84; 對照組平均年齡56.1歲, 男/女為111/89; 兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義.

觀察指標(biāo): (1)患者腸道準(zhǔn)備執(zhí)行情況. 腸鏡檢查前記錄: 飲食結(jié)構(gòu)、服藥時間、次數(shù)、劑量悉數(shù)按照方案完成, 視為完全執(zhí)行. 出現(xiàn)飲食未行調(diào)整、漏服、服藥后嘔吐、服藥不全等上述任一情形視為未能完全執(zhí)行; (2)內(nèi)鏡醫(yī)師按波士頓評分量表(boston bowel preparation scale, BBPS)[6]評價腸道清潔效果. Boston評分標(biāo)準(zhǔn)將全結(jié)腸分成三段: 左半結(jié)腸(降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸)、 中段結(jié)腸(肝曲、橫結(jié)腸、脾曲)、右半結(jié)腸(盲腸、升結(jié)腸), 每段0-3分, 共計0-9分. 0分: 完全沒有準(zhǔn)備的結(jié)腸, 由于固體糞便未能清除, 無法看清結(jié)腸黏膜; 1分: 由于殘留糞便或不透明液體, 結(jié)腸段部分黏膜可見; 2分: 由于少量小塊殘留糞便或不透明液體, 結(jié)腸段大部分黏膜可見度良好; 3分: 無殘留小塊糞便和不透明液體, 整段結(jié)腸黏膜可見度良好. 因福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科采用水輔助技術(shù)進(jìn)鏡, 退鏡期間不必再行沖洗腸腔, 只需吸引液體后進(jìn)行評分并記錄, 7分(2＋2＋3)及以上視為腸道準(zhǔn)備充分. 左半結(jié)腸腸管狹小, 評分達(dá)到3分方不影響進(jìn)鏡.

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù), 計量資料以mean±SD表示, 計數(shù)資料用率和百分比表示, 采用χ2檢驗比較, 雙側(cè)檢驗, P<0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

觀察組200例, 其中完全執(zhí)行患者192例, 無一漏服, 僅8例患者末次服藥不全; 對照組200例, 其中完全執(zhí)行患者181例, 占91%比例, 未完全執(zhí)行者中2例未行飲食調(diào)整、9例漏服、4例服藥過急導(dǎo)致服藥后嘔吐、4例服藥不全. 詳見表1.

觀察組200例, 充分腸道準(zhǔn)備(BBPS≥7分)患者188例, 占94%; 對照組200例, 充分腸道準(zhǔn)備(BBPS≥7分)患者174例, 占87%比例; 前者高于后者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義. 見表2.

非初次腸道準(zhǔn)備患者亞組分析結(jié)果如下(見表3). 觀察組中非初次腸道準(zhǔn)備者共計76例, 其中充分腸道準(zhǔn)備(BBPS≥7分)患者70例, 占92%; 對照組中非初次腸道準(zhǔn)備者共計69例, 充分腸道準(zhǔn)備(BBPS≥7分)患者55例, 占79%比例; Pearson χ2檢驗P值0.031, Fisher精確檢驗P值0.052, OR(95%CI)為2.970(1.071-8.231). 研究表明對于既往采取非聚乙二醇方案、或聚乙二醇單次給藥患者, 患者科普宣傳教育能夠提高該亞組換用新法準(zhǔn)備的依從性.

3 討論

充分腸道準(zhǔn)備是腸鏡診療安全高效進(jìn)行的必要條件. 福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科近兩年為減輕患者進(jìn)鏡痛苦、提高腺瘤檢出率, 采用水輔助技術(shù)進(jìn)鏡(水浸沒/水交換), 二氧化碳注氣退鏡觀察, 此法成功關(guān)鍵在于良好的腸道準(zhǔn)備.

因清腸過程繁瑣, 對飲食結(jié)構(gòu)、服藥時間、服藥次數(shù)均有要求, 且可引起患者惡心嘔吐、腹痛腹脹等不適, 任何一項未能執(zhí)行, 均可造成準(zhǔn)備失敗. 按共識意見[1], 福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科雖均口頭及書面告知腸道準(zhǔn)備方案, 仍有相當(dāng)比重患者因理解偏差或閱讀疏漏等原因, 未能完全履行各項步驟, 導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備欠佳甚至失敗, 被迫改期重新清腸. 研究發(fā)現(xiàn)對受檢者術(shù)前播放腸道準(zhǔn)備科普教育短視頻, 可使患者充分認(rèn)識腸道準(zhǔn)備的重要性, 顯著提高其對清腸方案的依從性, 從而改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量和縮短進(jìn)鏡時間[7]. 福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科自2017年起通過微信公眾號視頻及科普文章宣傳加強患者教育, 反響良好.

聚乙二醇服藥速度對于腸道清潔效果也有影響. 研究表明, 1 h內(nèi)快速服用復(fù)方聚乙二醇2000 mL患者, 服藥后首次排便時間快于2 h服藥者, 且排便頻次及間隔時間均短于后者, 而兩者出現(xiàn)惡心嘔吐以及腹痛腹脹等不良反應(yīng)并無顯著差異[8]. 福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科同樣采用1 h服藥策略, 充分腸道準(zhǔn)備比例均在85%以上.

既往采取非聚乙二醇方案、或聚乙二醇單次給藥患者, 復(fù)診腸鏡時, 或因慣性思維, 并不接納更新方案[9]. 微信公眾號視頻及科普文章推送能使該組患者重視腸道準(zhǔn)備, 理解并接受新法. 本研究顯示對于既往采取非聚乙二醇方案、或聚乙二醇單次給藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備患者, 患者科普宣傳教育能夠督促該亞組換用新法準(zhǔn)備, 確保腸道清潔效果.

為避免患者候診過久, 福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科既往采用1 d清腸方案, 由于腸鏡術(shù)前準(zhǔn)備時間過短, 難以完成飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整. 現(xiàn)行2 d方案借助飲食調(diào)整、提前緩瀉, 確保有效清腸, 尤其適合慢性便秘患者. 患者教育形式不一, 除本研究中微信公眾號視頻及科普文章推送[10]外, 電話教育、宣傳手冊均能提高受檢者腸道準(zhǔn)備依從性[11-13], 可因地制宜、擇優(yōu)采用.

表1 兩組患者腸道準(zhǔn)備方案執(zhí)行情況比較 n (%)

表2 兩組患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量比較 n (%)

表3 非初次腸道準(zhǔn)備患者亞組比較 n (%)

總之, 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散提前2 d分次服藥方案, 聯(lián)合患者教育有助于提高腸鏡診療患者腸道準(zhǔn)備依從性及腸腔清潔程度, 更好指導(dǎo)既往有腸鏡診療史患者摒棄單次服藥舊法, 接受分次服藥方案.

文章亮點

實驗背景

水輔助進(jìn)鏡技術(shù)腸鏡檢查, 臨床證實可減輕患者術(shù)中不適, 提高腺瘤檢出率. 該法(水浸沒/水交換)對于腸道尤其左半結(jié)腸清潔程度要求較高, 成功前提在于良好的腸道準(zhǔn)備.

實驗動機

采用復(fù)方聚乙二醇提前2 d分次給藥方案, 并予微信公眾號相關(guān)視頻及科普文章推送加強患者教育, 旨在確保腸道準(zhǔn)備質(zhì)量.

實驗?zāi)繕?biāo)

借助優(yōu)化清腸方案, 聯(lián)合患者教育, 提高患者腸道準(zhǔn)備依從性及腸腔清潔程度.

實驗方法

采用隨機單盲對照研究, 腸鏡受檢者按照隨機數(shù)字表隨機分為對照組與觀察組, 兩組均予口頭及書面告知復(fù)方聚乙二醇分次給藥腸道準(zhǔn)備方法. 觀察組同時給予微信公眾號相關(guān)視頻及科普文章推送. 比較腸道準(zhǔn)備執(zhí)行情況及腸腔清潔效果.

實驗結(jié)果

觀察組方案完全執(zhí)行率及充分腸道準(zhǔn)備患者比例高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義. 對于既往采取復(fù)方聚乙二醇單次給藥患者, 患者教育能夠提高該亞組換用新方法準(zhǔn)備的依從性.

實驗結(jié)論

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散提前2 d分次服藥方案, 聯(lián)合患者教育有助于提高腸鏡診療患者腸道準(zhǔn)備依從性及腸腔清潔程度, 更好指導(dǎo)既往有腸鏡診療史患者摒棄單次服藥舊法, 接受分次服藥方案.

展望前景

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散提前2 d分次服藥方案, 聯(lián)合患者教育, 實用易行, 推薦普及農(nóng)村及城市地區(qū)作為腸鏡檢查前準(zhǔn)備.