朱曉宇, 朱 飛, 徐朝暉, 趙亮亮

0 引言

殘胃癌(gastric cancer, GC)是指良性疾病患者進行胃切除手術(shù)5年左右在殘胃發(fā)生的惡性腫瘤, 目前殘GC也被認(rèn)為是不區(qū)分首次手術(shù)為疾病性質(zhì)及切除范圍的原發(fā)癌[1,2]. 原發(fā)性GC是臨床上常見的惡性腫瘤疾病, 對患者危害較大, 病死率較高, 隨著社會節(jié)奏的加快和飲食習(xí)慣的改變原發(fā)性GC和殘GC發(fā)生率均有逐年上升的趨勢[3]. 目前國內(nèi)關(guān)于殘GC與原發(fā)性GC臨床特點的研究報道較少, 且對殘GC以及原發(fā)性GC患者生存狀況的探討不夠深入[4]. 本次研究探討殘GC和原發(fā)性GC臨床病理特點與生存狀況比較, 旨在為臨床醫(yī)師治療殘GC及原發(fā)性GC時提供參考依據(jù), 現(xiàn)報告如下.

1 材料和方法

1.1 材料 回顧性分析2012-09/2018-09于樂清市人民醫(yī)院與衢州市中醫(yī)院兩所醫(yī)院接受治療的106例殘GC患者的臨床資料并作為觀察組, 并選取同期108例原發(fā)性GC作為對照組. 觀察組男性49例, 女性57例; 年齡范圍29-62歲, 平均年齡43.16歲±5.67歲; 病程范圍4-27 mo, 平均病程17.95 mo±3.14 mo. 對照組男性48例, 女性60例; 年齡范圍27-63歲, 平均年齡43.71歲±5.52歲; 病程范圍3-26 mo, 平均病程17.84 mo±3.25 mo. 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性. 納入標(biāo)準(zhǔn): (1)患者臨床資料完整; (2)患者年齡在18-65歲之間; (3)患者均經(jīng)手術(shù)探查確診為原發(fā)性GC或者殘GC. 排除標(biāo)準(zhǔn): (1)患者合并其他惡性腫瘤疾病; (2)患者合并全身性感染疾病; (3)患者有嚴(yán)重肝臟、腎臟功能性損傷; (4)妊娠期、分娩期、哺乳期婦女. 本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過, 符合相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn).

1.2 方法

1.2.1 定義及標(biāo)準(zhǔn): (1)殘GC定義: 參照《日本GC分類標(biāo)準(zhǔn)》第三版相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]對殘GC進行定義, 即患者均為胃切除手術(shù)后殘胃出現(xiàn)的原發(fā)癌, 且與患者首次接受手術(shù)的胃疾病性質(zhì)以及切除范圍無關(guān), 且無特定時間間隔. (2)病理組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn): 根據(jù)《GC處理公約》[6]將患者病理報告分為分化良好性、分化不良型、未知型. 殘GC腫瘤部位分為非吻合口型、吻合口型、殘胃全體型. 預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)(prognostic nutrition index, PNI): PNI = 淋巴細胞數(shù)量絕對值×5+血清白蛋白, 參考PNI分級文獻以45為臨界值分為PNI≤45癌癥患者和PNI>45癌癥患者.

1.2.2 臨床資料收集: 分別于患者入院后第2 d或者第3 d收集患者臨床資料, 包括腫瘤TNM分期、腫瘤遠處轉(zhuǎn)移、腫瘤病理分型(分化良好性、分化不良型、未知型)、局部器官浸潤、PNI、血清血紅蛋白(hemoglobin, Hb)、血清白蛋白、住院天數(shù), 對比殘GC和原發(fā)性GC患者之間的異同. 采用電話隨訪以及定期門診復(fù)診的方式對患者生存狀況進行跟蹤調(diào)查, 調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)合格的醫(yī)護人員進行, 隨訪時間為5年, 截止時間為2018-09.

實驗?zāi)繕?biāo)

2 結(jié)果

2.1 殘GC與原發(fā)性GC患者臨床特點對比 觀察組腫瘤遠處轉(zhuǎn)移M0占比明顯高于對照組組腫瘤遠處轉(zhuǎn)移M0占比, 觀察組腫瘤病理分型分化不良型占比、有局部器官浸潤占比、PNI>45%占比、Hb指標(biāo)水平顯著低于對照組, 數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 兩組患者TNM分期、血清白蛋白、住院天數(shù)對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1.

2.2 影響殘GC患者術(shù)后生存狀況的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示, 手術(shù)類型、TNM分期、腫瘤遠處轉(zhuǎn)移、Hb、血清白蛋白是影響殘GC患者術(shù)后生存狀況的相關(guān)因素(P<0.05), 數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2.

2.3 影響殘GC患者手術(shù)生存狀況的多因素Logistic回歸分析 多因素分析結(jié)果顯示, TNM分期、Hb是影響殘GC患者術(shù)后5年期生存狀況的獨立危險因素(OR = 1.442、3.012, P = 0.004、0.018), 見表3.

3 討論

本文所指的新生代農(nóng)民主要是指出生于20世紀(jì)80年代與90年代，年齡在16歲以上，在異地以非農(nóng)就業(yè)為主的農(nóng)業(yè)戶籍人口。

觀察組腫瘤遠處轉(zhuǎn)移M0占比明顯高于對照組組腫瘤遠處轉(zhuǎn)移M0占比, 觀察組腫瘤病理分型分化不良型占比、有局部器官浸潤占比、PNI>45%占比、Hb指標(biāo)水平顯著低于對照組, 數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 兩組患者TNM分期、血清白蛋白、住院天數(shù)對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05). 可能原因是殘GC患者在進行初次胃切除手術(shù)后機體造血功能出現(xiàn)一定的損傷, 因此患者血液指標(biāo)出現(xiàn)明顯變化, 同時殘GC患者進行初次胃切除后營養(yǎng)狀況顯著下降, 導(dǎo)致患者免疫系統(tǒng)出現(xiàn)損傷[12,13]. 單因素分析結(jié)果顯示, 手術(shù)類型、TNM分期、腫瘤遠處轉(zhuǎn)移、Hb、血清白蛋白是影響殘GC患者術(shù)后生存狀況的相關(guān)因素(P<0.05), 數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05). 可能原因是癌細胞未愈吻合口的殘GC分化程度相對更差, 且機體發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險性較高, 且會導(dǎo)致根治切除率明顯降低, 患者臨床治療效果受到影響, 機體免疫能力明顯下降, 導(dǎo)致患者預(yù)后質(zhì)量下降[14]. 多因素分析結(jié)果顯示, TNM分期、Hb是影響殘GC患者術(shù)后5年期生存狀況的獨立危險因素(OR = 1.442、3.012, P = 0.004、0.018). 可能原因是血清Hb能夠影響患者預(yù)后質(zhì)量, 臨床學(xué)者認(rèn)為貧血能夠?qū)е禄颊邫C體微環(huán)境形成缺氧狀態(tài), 并進一步活化瘤內(nèi)缺氧因子, 導(dǎo)致癌細胞出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移以及侵襲, 影響患者術(shù)后輔助治療效果[15].

表1 殘胃癌與原發(fā)性胃癌患者臨床特點對比

總之, 結(jié)論殘GC與原發(fā)性GC患者腫瘤遠處轉(zhuǎn)移、腫瘤病理分型、局部器官浸潤、PNI臨床病理特點存在差異, 且TNM分期、Hb是影響殘GC患者術(shù)后5年期生存狀況的獨立危險因素.

但另一方面，即便率先曝光事件并對3位中國當(dāng)事人表達同情的一些媒體在了解更多細節(jié)后也坦言，中國游客在異國他鄉(xiāng)也應(yīng)“入鄉(xiāng)隨俗”、遵守當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗與規(guī)矩，也不能“過度維權(quán)”。正如許多熟悉當(dāng)?shù)厍闆r的朋友所指出的，歐美許多酒店入住時間晚，且并不像東亞酒店那樣愿意開放大堂給尚未到入住時間的客人，3名游客凌晨抵達，訂單規(guī)定入住時間卻是當(dāng)天15時，一家三口在大堂“安營扎寨”十多個小時“不觸犯法律”，但對方作為私域管理者不愿通融并要求離開，同樣是其權(quán)利和自由。

研究殘GC與原發(fā)性GC患者腫瘤遠處轉(zhuǎn)移、腫瘤病理分型、局部器官浸潤、PNI臨床病理特點存在的差異, 從而為臨床上分析殘GC與原發(fā)性GC臨床特點以及改善患者生存狀況提供參考.

原發(fā)性GC在全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高, 死亡率更是在惡性腫瘤中位居第3位, 目前已經(jīng)成為危害人類的公共衛(wèi)生安全問題. 臨床學(xué)者[7,8]認(rèn)為原發(fā)性GC術(shù)后發(fā)生殘GC的發(fā)病機制與良性疾病患者術(shù)后殘GC的發(fā)病機制是具有差異的, 良性疾病患者術(shù)后發(fā)生殘GC一般認(rèn)為是由于患者接受手術(shù)后機體內(nèi)環(huán)境改變后對殘胃黏膜產(chǎn)生影響, 其中影響最為嚴(yán)重的是胰液以及膽汁的反流. 良性疾病患者進行遠端胃切除后殘胃黏膜長期暴露在胰液、腸液、膽汁中, 導(dǎo)致患者殘胃黏膜發(fā)生不同程度的組織學(xué)改變, 其中比較典型的是不典型增生、腸上皮化生、腺癌并最終發(fā)生癌變[9,10]. 原發(fā)性GC患者術(shù)后發(fā)生殘GC可能是機體存在隱匿性GC, 即患者在進行第1次手術(shù)時已經(jīng)存在隱匿性GC, 從而也導(dǎo)致良性疾病患者手術(shù)后發(fā)生殘GC的時間要長于原發(fā)性GC患者術(shù)后發(fā)生殘GC的時間[11]. 本次研究探討殘GC和原發(fā)性GC臨床病理特點與生存狀況, 為臨床上分析殘GC與原發(fā)性GC臨床特點以及改善患者生存狀況提供參考.

實驗背景

原發(fā)性胃癌(gastric cancer, GC)在全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高, 死亡率更是在惡性腫瘤中位居第3位, 原發(fā)性GC術(shù)后和良性疾病遠端胃切除術(shù)殘GC的發(fā)病機制是具有差異的, 我們認(rèn)為殘GC與原發(fā)性GC患者腫瘤遠處轉(zhuǎn)移、腫瘤病理分型、局部器官浸潤、預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)(prognostic nutrition index, PNI)臨床病理特點存在差異, 且TNM分期、血清血紅蛋白(hemoglobin, Hb)是影響殘GC患者術(shù)后5年期生存狀況的獨立危險因素.

實驗動機

通過對比研究探索殘GC和原發(fā)性GC臨床病理特點與生存狀況.

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析. 兩組計量結(jié)果比較采用t檢驗, 計數(shù)資料比較用χ2檢驗, 有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)因素行多因素Logistic回歸分析, P<0.05表示為對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

文章亮點

實驗方法

通過回顧性分析樂清市人民醫(yī)院與衢州市中醫(yī)院兩所醫(yī)院接受治療的106例殘GC患者的和108例原發(fā)性GC

教師要注重跨學(xué)科教學(xué)，把美術(shù)合理運用在語文教學(xué)中，讓學(xué)生體驗成功，發(fā)展個性特長，提高審美情趣，激發(fā)想象力和創(chuàng)作潛能，全面提高語文素養(yǎng)。

在正確處理留守兒童教育問題的各個社會部門中，最主要且最需要的是政府發(fā)揮自身的引導(dǎo)和約束作用，政府可以充分利用教育資源，如讓一些志愿者和資歷較深的老師到農(nóng)村一些學(xué)校進行支教，為更好地處理留守兒童的教育問題奠定基礎(chǔ)，同時促進教育資源的合理利用［8］。

作為對照組. 收集患者臨床資料, 包括腫瘤TNM分期、腫瘤遠處轉(zhuǎn)移、腫瘤病理分型(分化良好性、分化不良型、未知型)、局部器官浸潤、PNI、Hb、血清白蛋白、住院天數(shù), 對比殘GC和原發(fā)性GC患者之間的異同.

表2 影響殘胃癌患者術(shù)后生存狀況的單因素分析

表3 影響殘胃癌患者手術(shù)生存狀況的多因素Logistic回歸分析

本論文的研究達到實驗?zāi)康? 單因素分析結(jié)果顯示, 手術(shù)類型、TNM分期、腫瘤遠處轉(zhuǎn)移、Hb、血清白蛋白是影響殘GC患者術(shù)后生存狀況的相關(guān)因素. 多因素分析結(jié)果顯示, TNM分期、Hb是影響殘GC患者術(shù)后5年期生存狀況的獨立危險因素.

1.1 子宮病變 子宮相關(guān)病變導(dǎo)致的不孕占不孕癥的10%～15%[5]，精子運輸、胚胎著床等均受子宮相關(guān)病變的影響，常見因素包括子宮發(fā)育畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及子宮腺肌病等。

實驗結(jié)果

實驗結(jié)論

殘GC與原發(fā)性GC患者腫瘤遠處轉(zhuǎn)移、腫瘤病理分型、局部器官浸潤、PNI臨床病理特點存在差異, 且TNM分期、Hb是影響殘GC患者術(shù)后5年期生存狀況的獨立危險因素.

展望前景

“化通”的過程包含了變化。作者以“通變論”總結(jié)了這一過程。作者指出，原詩和譯詩之間是“一體”與“萬化”、或者說“正”和“變”的關(guān)系。原詩到譯詩的通變過程具有轉(zhuǎn)化性、生成性、差異性、同一性和會通性。生成性是此過程的核心特性。在“反者道之動”這一通變機制的驅(qū)動下，詩言、詩意、通和變構(gòu)成了詩歌翻譯的意義生成結(jié)構(gòu)。

面對中華傳統(tǒng)的博大精深和高考大綱的要求，作為老師的我們應(yīng)如何在寫作上指導(dǎo)學(xué)生進行傳統(tǒng)文化的傳承與滲透？

本研究未來研究的方向是殘GC與原發(fā)性GC患者腫瘤遠處轉(zhuǎn)移、腫瘤病理分型、局部器官浸潤、PNI臨床病理特點存在的差異及TNM分期、Hb是影響殘GC患者術(shù)后5年期生存狀況的獨立危險因素. 本研究未來研究的最佳方法是進行前瞻性、多中心的大樣本隨機對照研究.

2.4 地塞米松組和對照組術(shù)后前房閃輝陽性率比較 地塞米松組術(shù)后1 d前房閃輝率低于對照組(P<0.001)，見表4。