黃輝賢，楊曉瓊，張惠芬，向瑩媛，曾秋萍

(廣東省清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511800)

肌筋膜炎，是一種常見的軟組織風(fēng)濕病，主要特征為伴有一個或多個觸發(fā)點的慢性肌肉疼痛[1]。主要表現(xiàn)為無菌性炎癥導(dǎo)致的慢性疼痛[2]，臨床上以頸肩、腰背部肌筋膜炎多見。目前尚無根治藥物，大多為對癥治療藥物，常用的主要是非甾體類抗炎制劑。大量的文獻(xiàn)報道了火針在治療痛證方面的顯著療效，但由于火針施針時所產(chǎn)生的疼痛，讓很多患者對火針產(chǎn)生恐懼感，對臨床治療依從性造成較大影響。由此，針灸醫(yī)家們不斷探索改良火針，不但從針具本身進行改良，也從點刺方法進行改良[3]。也有文獻(xiàn)報道采用細(xì)火針治療肌筋膜炎，臨床使用的傳統(tǒng)火針型號一般包括：細(xì)火針、中粗火針、粗火針、平頭火針、多頭火針，所謂的細(xì)火針是直徑0.5 mm的火針。熊氏等[4]采用細(xì)火針治療背肌筋膜炎60例，結(jié)果顯示：與治療前對比，疼痛評分及壓痛積分明顯下降，有顯著性差異。本研究采用毫火針經(jīng)筋刺法治療肌筋膜炎，并與電針組對比，觀察毫火針經(jīng)筋刺法治療肌筋膜炎的臨床療效，具備理論依據(jù)及可行性、安全性依據(jù)，有較高的臨床研究意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

于清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院門診及住院部(收治時間為2016年3月～2017年10月期間)，選擇63例肌筋膜炎患者進行研究，根據(jù)患者的自愿性將其分為對照組與治療組。其中治療組30例，對照組33例。參與本次研究的63例患者均符合中西醫(yī)肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證分型參照新世紀(jì)(第2版)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[5]，對痹病的中醫(yī)證候分類。對照組33例中，男13例，女20例；年齡最大63歲，最小23歲，平均(54.2±5.9)歲。治療組30例中，男15例，女15例，年齡范圍在22歲～65歲，平均(54.5±5.8)歲。將兩組肌筋膜炎患者的基本資料用SPSS 22.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡大于18歲者；經(jīng)中西醫(yī)學(xué)診斷確診為肌筋膜炎者；發(fā)病后首次就診者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

精神障礙癥、無法自主控制行為能力者；診療過程中患者因個人原因中止治療者；突發(fā)嚴(yán)重疾病如冠心病、惡性腫瘤等。

2 治療方法

2.1 治療組

給予毫火針經(jīng)筋刺法，材料的選擇：環(huán)球牌一次性使用針灸針，規(guī)格0.30 mm×25 mm和0.30 mm×40 mm，75 %酒精棉球，95 %酒精棉球，消毒棉簽。毫火針取穴：以痛為腧，以局部痛點及條索狀物及壓痛點為穴，進行排刺。毫火針操作方法：患者取坐位或俯臥位，暴露患部皮膚，尋找壓痛點，硬結(jié)及條索狀，以指甲劃痕標(biāo)記，常規(guī)消毒，醫(yī)者左手拿點燃的酒精燈，右手持針灸針，盡量靠近施針部位，將針燒至通紅后，迅速點刺劃痕處，直刺進針0.8寸～1.0寸，采用排刺針法，每次針刺6穴～8穴，快速點刺不留針。隔日1次，1周為1療程，共治療2個療程。

2.2 對照組

實施電針刺法：選擇材料與治療組相同。電針取穴：參照2007年第2版《針灸治療學(xué)》，對痹病針灸治療的方法結(jié)合臨床經(jīng)驗取穴：以局部取穴為主，以痛為腧，并根據(jù)部位循經(jīng)選穴。選擇與上述穴位相關(guān)治療疼痛的6個～8個穴位進行常規(guī)消毒處理，使用1寸～1.5寸針，采用單手快速進針法，刺入穴位0.8寸～1寸。以捻轉(zhuǎn)、提插等方式對患者進行針刺得氣。再使用電針治療儀，使用疏密波(疏波：頻率設(shè)為4 Hz，密波設(shè)為20 Hz)。通電半小時，每隔1 d進行1次。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分法(VAS)對治療前后疼痛感進行評分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPPS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料如年齡、疼痛評分等用t檢驗，計數(shù)資料如性別用卡方檢驗。

3.3 治療結(jié)果

對比兩組患者治療前疼痛評分無顯著性差異(P>0.05)，而治療后組間數(shù)據(jù)對比，P<0.05。同時治療后與同組治療前相比具有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評分比較

對比兩組患者治療后3個月疼痛感，觀察組患者改善程度顯著優(yōu)于對照組，而且組間數(shù)據(jù)對比，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組隨訪3個月后疼痛評分比較

4 討 論

本課題所收集病例為中醫(yī)辨證分型屬風(fēng)痹、寒痹、濕痹者，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“痹證”范疇，多由風(fēng)、寒、濕之邪侵入機體，導(dǎo)致氣血痹阻不通，“不通則痛”，毫火針兼有毫針與火針的雙重功能，取其二者之長，即毫針纖細(xì)痛微，火針挾火氣盛，具有散寒除濕、溫經(jīng)止痛、祛瘀散結(jié)、扶正溫陽等功能[7]，恰好切中MPS風(fēng)、寒、濕痹寒氣盛的病理機制。

一直以來，西醫(yī)多認(rèn)為本病是因慢性勞損導(dǎo)致的無菌性炎癥，炎性病變會刺激其間的感覺神經(jīng)而導(dǎo)致疼痛；或者炎性水腫、滲出物致筋膜腔內(nèi)容積減小，壓力增高，神經(jīng)受壓而引起疼痛，此時如沒有適當(dāng)處理或者治療不當(dāng)，局部組織逐漸纖維化，會形成條索狀或結(jié)節(jié)狀物[8]。

毫火針與電針都具有改善局部血液循環(huán)、通經(jīng)活絡(luò)的作用，但與電針相比，毫火針除了有針刺穴位的療效之外，還具有溫?zé)嵝?yīng)，可祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，解除局部的氣血瘀阻，“通則不痛”，故對本病屬風(fēng)痹、寒痹、濕痹者的疼痛癥狀改善療效更加顯著。且肌筋膜炎多可因姿勢固定加重疼痛，電針要求患者姿勢相對固定，需要約20 min～30 min，很多患者并不能堅持完成整個電針治療過程，或因電針時姿勢固定而引起肌肉痙攣、疼痛加重，而毫火針可快速針刺，不需留針，不必要求患者姿勢固定太久，避免患者因治療時姿勢固定誘發(fā)疼痛。故采用毫火針的治療組比采用電針的對照組在改善疼痛癥狀方面效果更好。

3個月后對兩組患者進行隨訪，對兩組患者治療前與隨訪3個月后疼痛視覺評分差進行組間比較，采用獨立樣本t檢驗，P=0.022，P<0.05。結(jié)果顯示：兩組間治療前與隨訪3個月后疼痛視覺評分差比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

肌筋膜炎以其容易復(fù)發(fā)的特點困擾著患者，故長期療效非常重要。毫火針直接點刺緊張帶、條索狀、硬結(jié)等病理產(chǎn)物，使這些粘連板滯的組織得以松解，從根本上處理了病理產(chǎn)物，去除了產(chǎn)生疼痛及其他癥狀體征的病因，達(dá)到了長期的臨床療效?？梢姾粱疳槻粏沃皇羌磿r療效顯著，長期療效也是明確的。

5 結(jié) 論

筋膜是指廣泛存在的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，肌肉表面的筋膜是肌筋膜，為一層薄薄的近似半透明的致密狀物質(zhì)，它包裹著骨骼肌組織，使之成為一個整體。本病主要以脊柱兩側(cè)筋膜疼痛、痙攣，形成條索狀物等為臨床癥狀，屬于中醫(yī)所言之經(jīng)筋病癥。《素問·長刺節(jié)論》云：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可行，名曰筋痹。”這些病變同時刺激、壓迫其間穿行的周圍神經(jīng)，產(chǎn)生周圍神經(jīng)病變。而肌筋膜炎正是因為肌肉韌帶等軟組織的慢性勞損，肌纖維痙攣、粘連，刺激神經(jīng)導(dǎo)致疼痛。

火針主要用于逐寒邪，治療筋寒轉(zhuǎn)筋之病癥。以往有很多文獻(xiàn)報道利用火針治療肌筋膜炎取得較好療效。韋氏[9]利用火針療法治療腰背肌筋膜炎550例，與常規(guī)針刺對比，總有效率治療組明顯優(yōu)于對照組。沈氏[10]采用火針留針治療腰背肌筋膜炎，對照組采用常規(guī)針刺，以疼痛視覺模擬評分及Oswestry功能障礙指數(shù)作為評價指標(biāo)，結(jié)果顯示：治療組療效明顯優(yōu)于對照組。經(jīng)筋刺法廣義上指的是所有沿經(jīng)筋走行施行針刺的方法，狹義上指的是根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》篇所提出“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”的經(jīng)筋治療理論，此處所說的“燔針”即是“火針”，可見火針療法為治療經(jīng)筋病的重要方法，取穴主要是以痛為腧。這種痛點也稱為“疼痛過敏灶”，針灸學(xué)有“阿是穴”一說，現(xiàn)代研究也證明，這種過敏灶的位置和傳統(tǒng)穴位之間存在相關(guān)性。故本研究采用經(jīng)筋刺法治療肌筋膜炎，無論是從中醫(yī)理論還是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，都具有可行性依據(jù)。

通過本研究結(jié)果可見，毫火針經(jīng)筋刺法治療肌筋膜炎優(yōu)于電針。另外，毫火針因其針體較細(xì)，針刺疼痛感覺明顯減小，患者容易接受，提高了患者的依從性。毫火針不但療效顯著，且操作簡便快速，用時短，不需要患者長時間固定體位，治療費用低，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)小，是真正體現(xiàn)簡、便、廉、效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。