黃繼升,謝小強

(1.甘肅省天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,甘肅 天水 741020;2.甘肅省天水市麥積區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 天水 741020)

帶狀皰疹(Herpes zoster,HZ)屬于傳統(tǒng)醫(yī)學“蛇串瘡”范疇?！吨T病源候論》最早記載：“甄帶瘡者繞腰生……狀如甄帶，因此為名”。古代醫(yī)家多認為，本病由肝心風火、脾胃濕熱導致。現(xiàn)代醫(yī)家將帶狀皰疹常分為肝經(jīng)郁熱、脾虛濕蘊、氣滯血瘀三種證型。其中脾虛濕蘊型多見于貪食飲冷、脾氣虧虛之人，多因脾失健運，濕熱互結(jié)而內(nèi)蘊，火毒蘊熱搏結(jié)于肌膚而發(fā)為皰疹。現(xiàn)代醫(yī)學認為，本病是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯人體皮膚及神經(jīng)節(jié)之后，出現(xiàn)的群集性皰疹，同時伴有劇烈神經(jīng)痛發(fā)生，且本病發(fā)病率有逐年上升的趨勢[1]。治療多以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、提高免疫力等對癥治療為主，對緩解疼痛沒有行之有效的方法，同時后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率高，藥物肝腎功能損害明顯。本研究應用鄭氏溫通針法在治療脾虛濕蘊型帶狀皰疹方面取得了顯著的療效，有效地緩解疼痛的同時降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。現(xiàn)將2014年1月～2017年6月在我院皮膚科和針灸科應用此方法治療的40例門診及住院病例情況報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例脾虛濕蘊型帶狀皰疹患者按就診順序隨機分為綜合溫通組和藥物組組，每組各40例。溫通組中，男21例，女19例；年齡最大56歲，最小22個月，平均(42.02±0.54)歲；平均病程(2.13±0.71)d。藥物組中，男18例，女22例；年齡最大57歲，最小26歲，平均(47.65±0.31)歲；平均病程(2.92±0.37) d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

根據(jù)《臨床皮膚病學》[2]擬定。①主要以肋間神經(jīng)痛為主，也見于頸、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)等神經(jīng)支配區(qū)域；②皮損多先以顏色鮮艷的紅斑形式出現(xiàn)于皮膚表面，呈帶狀分布，后可出現(xiàn)小丘疹，繼而出現(xiàn)密集成群、皰壁緊張的水泡；③皮損多見于表皮肌膚，沿受損神經(jīng)呈帶狀分布，多以正中線為界，局限于一側(cè)。

1.2.2 中醫(yī)證型診斷標準

參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中關于“蛇串瘡”的診斷標準評定。脾虛濕蘊型：顏色淺淡，疼痛劇烈，皰壁松弛，面色白、口淡不渴，食少腹脹，大便時溏不成形，舌質(zhì)暗淡，舌厚白或白膩，脈沉滑或濡緩。

1.3 納入標準

①符合上述帶狀皰疹的西醫(yī)診斷及中醫(yī)證型標準；②年齡20歲～60歲之間；③無嚴重的心、肝、腎等器質(zhì)性疾病及血液、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎軐︶樉臒o恐懼感，能無法堅持完成治療，并簽署知情同意者。⑤排除特殊部位發(fā)病的皰疹，如耳帶狀皰疹、眼帶狀皰疹、內(nèi)臟等泛發(fā)性或全身性帶狀皰疹。近半年服用激素類藥物，造成免疫功能低下的。

2 治療方法

2.1 溫通組

①參照《針灸治療學》取穴[4]。主穴：雙側(cè)中脘、天樞、陰陵泉、足三里、后溪及皮損局部；輔穴：雙側(cè)三陰交、地極、陽陵泉、血海、合谷、夾脊穴。②操作：參照《鄭氏針灸全集》[5]。采用φ0.25 m×25 m或φ0.25 mm×40 mm中研太和牌針灸針，囑患者充分暴露針刺部位，左手拇指緊按于穴位左右，右手持針迅速將針沿左手邊刺入穴內(nèi)，得氣后，押手加重力量，右手拇指用力向前帶有向下的趨勢連續(xù)捻按9次，捻到針下若有所得，氣聚而針下沉緊，針尖拉著有沉緊部位連續(xù)1分范圍內(nèi)重插輕提9次，繼續(xù)向前向下連續(xù)捻按9次，推弩守氣，同時押手(左手)施以關閉法，以促使針感向前傳導，傳至病所，產(chǎn)生熱感，留針后30 min，緩慢出針，緊按壓針孔。輔穴行平補平瀉法。③療程：1 d 1次，1周為1療程，中間休息1 d，共2個療程。

2.2 藥物組

①藥物：鹽酸伐昔洛韋片(0.15 g/片，麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H 10960097，鋁塑板包裝，6片/盒)。甲鈷胺膠囊(0.5 mg/粒，揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準字H 20052315，50粒/盒)。②用法及療程：每次0.3 g，1 d 2次，口服；甲鈷胺膠囊，每次0.5 mg，1 d 3次，口服?？筛鶕?jù)年齡、癥狀酌情加減。以上藥物服用1周為1療程，共2個療程，療程中間休息 1 d，隨訪1個月。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①VAS疼痛評分量表(根據(jù)患者對疼痛的感覺評定，其中0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛)；②帶狀皰疹綜合療效評定：包括局部疼、局部癢、皮損面積、灼燒感等11個維度，每個維度根據(jù)癥狀的程度分為0分、1分、2分、3分四個等級；③后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。

3.2 療效標準

參照2012年版《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]制定的帶狀皰疹的綜合療效評價標準：總有效率=(痊愈+顯效)/受試者總數(shù)×100 %。

痊愈:皮損基本消退,癥狀消失,改善90 %以上；顯效:癥狀、體征改善70 %～89 %；好轉(zhuǎn):癥狀、體征改善30 %～69 %；無效:癥狀、體征改善低于30 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，治療前后組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者總體療效及后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率比較

溫通組總有效率為82.50 %，藥物組為65.00 %。兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率分別為8.10 %、32.50 %，兩組比較，有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，說明溫通針法能夠有效預防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。詳見表1。

表1 兩組總體療效及后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率比較 例

3.4.2 兩組患者VAS疼痛評分比較

兩組治療1周、2周后VAS評分與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；溫通組治療1周、2周后VAS評分與藥物組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組治療前VAS評分差值比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者VAS疼痛評分比較分)

3.4.3 兩組患者帶狀皰疹療中醫(yī)效綜合評分比較

兩組治療前中醫(yī)癥狀綜合評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性；兩組治療2周后中醫(yī)癥狀綜合評分與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；溫通組治療1周、2周后中醫(yī)癥狀綜合評分與藥物組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組受試者帶狀皰疹綜合療效評分比較分)

4 討 論

《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中記載：“干濕不同、紅黃有異……皆如累累珠形。干者色紅赤……此屬肝心二經(jīng)風火；濕者色或黃或白，皰之大小不等，爛者流水，此屬脾肺二經(jīng)濕熱”，該文獻顯然將帶狀皰疹分為肝經(jīng)風火或脾胃濕熱兩種類型[6]。其中肝經(jīng)郁熱型多為外邪火毒或因情志內(nèi)傷導致肝膽火旺而發(fā)斑發(fā)疹。平日素有中焦虛寒之人，脾陽不振，痰濕不化，一旦感受外邪，內(nèi)外相加，外邪包裹濕氣蘊而化熱化火，故皰疹初發(fā)之時,紅斑迅速成為簇集成片狀的水皰，時有潰爛而流出膿液，脾胃病濕，膽火熏蒸，故胸肋部經(jīng)絡不暢，皰疹多以此部位為主，并伴有劇烈疼痛、灼燒等癥狀?！夺t(yī)宗金鑒》中以除濕胃苓湯加減以健脾燥濕、和中利水來治療本病。

溫通針法是“西北針王”鄭魁山教授的特色針刺手法。該手法的術式包含提插、捻轉(zhuǎn)操作，同時雙手協(xié)同配合，增強氣感，結(jié)合關閉法推弩守氣，從而使得氣至病所，癥狀緩解，疼痛減輕。該手法具有溫補、通絡的特點，其中“溫補”為取熱之法，可溫補脾陽以運化痰濕，針對脾虛濕蘊型帶狀皰疹實為治本之法。同時亦可振奮人體陽氣，溫化寒濕痰凝，消散痰濕之蘊熱，實為甘溫除熱之法，與治療本病使用火針之火郁發(fā)之有異曲同工之妙；“通絡”是在溫補的基礎上得以實現(xiàn)的，為治標之法，以溫促通，通可疏通經(jīng)絡，痛隨通解，亦隨榮解，從而緩解皰疹帶來的劇烈疼痛。同時經(jīng)絡通暢，氣血調(diào)勻，能夠促進皰疹結(jié)痂和脫痂，縮短病程。欲通先溫，脾陽實而寒凝散，以通促溫，疼痛減而正氣復，溫通相合，補瀉兼施，標本兼顧，從而預防了因虛而導致的氣滯血瘀，滌蕩了一切留戀余熱，防止了后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。中脘、天樞、足三里、脾俞穴為鄭氏健脾化濕、補中益氣的常用處方，以上穴位使用溫通針法，使得腹部及會陰部有熱感傳導，則中焦虛寒得以溫補，脾陽鍵而痰濕化。支溝穴屬于手少陽三焦經(jīng)經(jīng)穴，五輸穴當屬于火穴，故本穴長于清瀉三焦火熱，舒經(jīng)活絡。皮損局部及阿是穴，先針刺皰疹發(fā)出部位，后刺病之尾端，俗稱“截頭斷尾”法。故對皰疹急性疼痛有較好的緩解作用。本課題研究顯示：溫通組治療1周、2周后VAS評分與藥物組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明溫通針法較口服藥物更能緩解帶狀皰疹神經(jīng)痛。

現(xiàn)代醫(yī)學研究[7]亦發(fā)現(xiàn)，針刺可以促進體內(nèi)分泌內(nèi)源性鎮(zhèn)痛類物質(zhì)鴉片肽，對患者起到良好的鎮(zhèn)痛效果，同時針刺能夠提高病變部位的神經(jīng)營養(yǎng)狀況，提高血液供應程度，加速神經(jīng)元的修復，改善病變部位的代謝，提高機體免疫功能。本課題綜合評分比較顯示，溫通組治療1周、2周后中醫(yī)癥狀綜合評分與藥物組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明溫通針法較藥物更能緩解脾虛濕蘊型帶狀皰疹的臨床癥狀，且副作用小，值得臨床推廣。