徐永康 姜海山 趙永祥

【摘要】小兒急性闌尾炎作為一種常見的急腹癥，一經(jīng)確診需要及時的手術(shù)治療，但是由于患兒的病癥往往不是很明顯，且病史敘述不清，加上查體配合度較差，存在腹部體征掩蓋癥狀的情況，往往會出現(xiàn)誤診或者漏診情況的發(fā)生。因此選擇合適的診斷指標(biāo)至關(guān)重要，近年來隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷進步，新的診斷指標(biāo)開始涌現(xiàn)。血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）是一種炎癥標(biāo)記物，具有敏感、早期、特異性等特征，研究表明其不僅可以進行早期診斷，還可以輔助抗生素用藥；C反應(yīng)蛋白（CRP）能夠和肺炎球菌C多醣體反應(yīng)生產(chǎn)復(fù)合物，因此可以作為診斷組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物，在臨床中得到大量的推廣應(yīng)用。本文旨在對血清C反應(yīng)蛋白和降鈣素原對小兒急性闌尾炎臨床病理分型診斷價值進行綜述。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；血清降鈣素原；C反應(yīng)蛋白

【中圖分類號】R726.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.10..03

Value of serum C-reactive protein and calcitonin in the diagnosis of acute appendicitis in children

XU Yong-kang1，2，JIANG Hai-shan2，ZHAO Yong-xiang2，LIU Qiang2，WU Xiang-ming2

（1.Inner Mongolia University of Science&Technology，Baotou Medical College，

Neimenggu Baotou 014000，China；2.BBaotou Fourth Hospital，Neimenggu Baotou 014000，China）

【Abstract】acute appendicitis is a common acute abdominal disease in children.Once diagnosed，it requires timely surgical treatment.However，due to the fact that the symptoms of the children are often not obvious，and the history of the children is not clearly described，and the poor coordination of the examinations，there are abdominal signs.Cover the symptoms.Misdiagnosis or missed diagnosis often occurs.Therefore， it is very important to choose the appropriate diagnostic indicators.In recent years，with the development of science and technology and the continuous progress of medical care，new diagnostic indicators have begun to emerge.Serum calcitonin（PCT） is an inflammatory marker with sensitive， early，and specific characteristics. Studies have shown that it can not only perform early diagnosis， but also assist antibiotics. C-reactive protein（CRP） can react with pneumococcal C polysaccharides to produce complexes，so it can be used as a non-specific marker for the diagnosis of tissue damage and inflammation，and has been widely used in clinic. The purpose of this paper is to review the value of serum C-reactive protein and calcitonin in the clinical and pathological diagnosis of acute appendicitis in children.

【Key words】Acute appendicitis；Serum calcitonin；C reaction protein

作為一種兒童常見的急腹癥之一，急性闌尾炎往往在5～12歲之間的孩子之間多發(fā)。因為小兒急性闌尾炎病情發(fā)展的會比較快，如果不及時診斷治療，就會出現(xiàn)闌尾穿孔、化膿等并發(fā)癥，嚴重者還會出現(xiàn)死亡。所以盡早的確診，盡早的展開治療是改善患兒病情，降低死亡率的關(guān)

鍵[1-3]。因為在病癥描述過程當(dāng)中，兒童的表述能力欠佳，往往會引起醫(yī)生的錯誤評判，造成誤診。隨著科技的進步，醫(yī)療水平也在不斷的完善，血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）作為一種新的診斷指標(biāo)開始在臨床上推廣，該指標(biāo)在用于細菌感染檢測、炎性反應(yīng)類別以及嚴重程度方面具有很高的靈敏度和特異性。C反應(yīng)蛋白（CRP）作為一種急性相蛋白，在正常人群當(dāng)中其血清濃度相當(dāng)?shù)?，一般?0 mg/L一下。當(dāng)出現(xiàn)感染性疾病譬如由于各種原因引起的急性或者慢性炎性疾病，血液會出現(xiàn)免疫反應(yīng)，產(chǎn)生各種細胞因子，通過細胞因子介導(dǎo)，在干內(nèi)合成CRP，從而引起CRP在機體內(nèi)升高[4-5]。如果是病毒性感染，CRP濃度變化不會太大，如果是細菌性感染就會迅速升高，往往在6～12小時，其濃度就會達到正常人的200倍。因此其作為一種診斷指標(biāo)應(yīng)用于小兒急性闌尾炎的診斷具有極高的價值。本文通過檢索整理血清C反應(yīng)蛋白和降鈣素原兩種診斷指標(biāo)在小兒進行闌尾炎中的應(yīng)用，進行綜述，以期為小兒急性闌尾炎診斷提供依據(jù)。

1 血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）

PCT是一種由116個氨基酸組成的糖蛋白，其分子量在12 KDa，是血清降鈣素的前體物，在人機體內(nèi)部很穩(wěn)定。在正常的生理情況下，只有甲狀腺C細胞會合成少量的PCT，通過雙抗夾心法檢測正常人群血液中的PCT濃度，一般都在0.1 ng/Ml以下。當(dāng)機體出現(xiàn)炎癥感染時，在肺部、肝部、腎、脂肪等細胞就會合成大量的PCT，這些PCT也是循環(huán)系統(tǒng)當(dāng)中主要的來源，研究表明，PCT往往在2 h之內(nèi)就會開始迅速升高，大約6 h左右就會達到頂峰。文獻多報道[6-8]的是感染疾病患者中大PCT水平要顯著高于未感染疾病患者。江西省兒童醫(yī)院雷斌等將其應(yīng)用于兒童急性闌尾炎的診治當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)PCT能夠迎來鑒別穿孔性闌尾炎合并腹膜炎、化膿性闌尾炎以及單純性的闌尾炎，因為在這三種炎癥中PCT水平存在顯著性差異[9]。但是在單純性闌尾炎和非感染性的疾病中，PCT的差別不是太大，這可能是因為對于一般性的感染和單純性的闌尾炎來講，并沒有出現(xiàn)膿毒癥，所以PCT升高的不是很明顯，所以差異不顯著。綜合國內(nèi)外各位專家對于PCT在小兒急性闌尾炎的研究，并且結(jié)合手術(shù)中常見的感染情況、病理結(jié)果以及細菌培養(yǎng)等因素，現(xiàn)對PCT指導(dǎo)治療小兒急性闌尾炎的方案如下：在治療前PCT檢測不高于0.5 ng/Ml，疑似是闌尾炎的患兒，沒有出現(xiàn)腹膜炎的體征，在治療時可以考慮給予一線抗生素，與此同時，需要時刻關(guān)注患兒病情的變化，如果治療后，癥狀有所好轉(zhuǎn)，就可以排除闌尾炎，就能夠避免采取手術(shù)進行治療。如果在治療前檢測PCT濃度高于0.5 ng/Ml，但是不高于2 ng/mL，并且患兒的臨床表現(xiàn)為闌尾炎，則需要進行手術(shù)治療，在手術(shù)前后還都需要給予二線抗生素來進行輔助治療，如果患兒家屬不同意手術(shù)治療，則可以給予患兒三線抗生素并且聯(lián)合甲硝唑來進行抗感染治療[10]。在治療前，如果檢測PCT濃度高于2 ng/mL，這是嚴重感染并且伴隨有膿毒血癥，需要立即進行手術(shù)，并且在術(shù)后還需要給予三線抗生素，必要時還需要聯(lián)合使用抗生素來進行抗感染治療。在手術(shù)后需要密切觀察患兒PCT值，是否出現(xiàn)下降，如果下降則說明抗感染治療效果顯著，沒有必要調(diào)整更換抗生素。如果PCT值仍然居高不下，還需要進一步的檢查，排除腹腔殘余感染或者切口感染這樣的術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥，此時需要調(diào)整抗生素治療方案?？偠灾?，采用PCT來對小兒急性闌尾炎進行診斷，可以降低抗生素的使用

等級[11]。

2 C反應(yīng)蛋白（CRP）

CRP作為一種急性反應(yīng)蛋白，能夠和肺炎球菌C多醣體反應(yīng)生產(chǎn)復(fù)合物，因此可以作為診斷組織損傷和炎癥的非特異性標(biāo)志物，在臨床中得到大量的推廣應(yīng)用。近些年來，隨著診斷技術(shù)的不斷更新，CRP檢測變得更加簡便快捷，目前CRP也在小兒急性闌尾炎中應(yīng)用，其靈敏度較高，與尿常規(guī)相比，因其不受患兒免疫功能、肝腎功能等多種因素的影響，所以其靈敏度和穩(wěn)定性均較高[12-13]?？籽嘬姷热嗽谥袊廊葆t(yī)學(xué)上發(fā)表文章稱對腸系膜淋巴結(jié)或者急性闌尾炎患兒的資料進行回顧性的分析，結(jié)果顯示，在急性闌尾炎患兒中CRP顯著升高，所以在急診過程中，可以將CRP作為鑒別急性闌尾炎和腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷指標(biāo)。黃愛芳等人通過對比55例急性闌尾炎患兒和40例健康兒童的外周血CRP水平，結(jié)果顯示CRP水平在兩組兒童之間存在顯著性差異。浙江桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院李吉醫(yī)生團隊也探討了白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比和CRP在診斷兒童闌尾炎中的分型，結(jié)果顯示三種指標(biāo)隨著闌尾炎程度的加深，均顯著性增加，提示三種指標(biāo)均可作為診斷兒童闌尾炎的指標(biāo)。李俊等人對行手術(shù)治療的急性闌尾炎患兒進行全面的實驗室指標(biāo)檢測，結(jié)果顯示，CRP、白細胞計數(shù)以及中性粒細胞百分比均和急性闌尾炎患兒的患病程度呈正相關(guān)關(guān)系，其中CRP相關(guān)性更高，提示CRP可以作為反應(yīng)闌尾炎驗證程度的指標(biāo)。

根據(jù)闌尾炎病情輕重程度可分急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎，小兒闌尾炎的不典型和主訴的不清楚性等，影響醫(yī)生對疾病輕重程度的判別。目前PCT、CRP作為新的炎性指標(biāo)，是否在不同類型的闌尾炎中存在差異，對闌尾炎分型是否具有診斷的意義。

目前越來越多的研究表明闌尾具有免疫、調(diào)節(jié)腸道菌群等生理功能，應(yīng)嚴格掌握闌尾切除術(shù)的適應(yīng)癥，對闌尾的切除更要持慎重態(tài)度，通過聯(lián)合PCT、CRP來判別闌尾嚴重程度，合理選擇抗生素、手術(shù)時機，對單純性闌尾炎的保留其功能有重要意義，避免手術(shù)帶來的影響。

小兒急性闌尾炎臨床上并沒有典型的表現(xiàn)，且相關(guān)的患兒年齡比較小，主訴往往不是很清楚，所以在臨床診斷過程當(dāng)中難度很大，特別容易出現(xiàn)誤診，如果患兒得不到及時的診斷治療，其病情就會迅速蔓延，出現(xiàn)闌尾穿孔或者其他更為嚴重的并發(fā)癥，因此對于小兒急性闌尾炎早期診斷顯得尤為重要。

醫(yī)療科技水平的不斷進步，伴隨著新的診斷技術(shù)越來越多的應(yīng)用于小兒急性闌尾炎中，當(dāng)然也會有很多誤診情況發(fā)生，畢竟醫(yī)生不是萬能的，但是一旦出現(xiàn)誤診，對患兒造成的影響是非常沉重的，所以在診斷過程當(dāng)中耐心的詢問、對患兒全面的了解，加以相關(guān)的診斷指標(biāo)以輔助，就能夠預(yù)防小兒急性闌尾炎的誤診，更可以避免不必要的并發(fā)癥的發(fā)生。

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本文編輯：李 豆