張靜 程菊英 馬體宇

【摘要】目的 研究分析快速康復(fù)外科理念在前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將我院2018年3月～2018年12月期間收治的在我院進(jìn)行前列腺電切手術(shù)的60例患者按照入院時(shí)間平分為2組，設(shè)為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組30例患者在圍術(shù)期內(nèi)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組30例患者結(jié)合快速康復(fù)外科護(hù)理理念進(jìn)行護(hù)理，對(duì)比其護(hù)理效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患者術(shù)后排氣及尿管拔除時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，各指標(biāo)對(duì)比，組間差異顯著，P<0.05。結(jié)論 運(yùn)用快速康復(fù)外科理念對(duì)前列腺電切術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】前列腺電切術(shù)；快速康復(fù)外科理念；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.10..03

Analysis of Application of rapid rehabilitation surgery concept in perioperative nursing of prostatic resection

ZHANG Jing，CHENG Ju-ying，MA Ti-yu

（Dazhou City Center Hospital，Sichuan Dazhou 635000，China）

【Abstract】Objective The application of the concept of rapid rehabilitation surgery in perioperative nursing of prostate resection was studied and analyzed.Methods The 60 patients treated by resection of prostate in our hospital from March 2018 to December 2018 were divided into 2 groups according to the time of admission， and set up as control group and experimental team.In the control group， 30 patients were treated routinely during the perioperative period， and 30 patients in the experimental group combined with the concept of rapid rehabilitation surgery nursing care.The nursing effects of two groups were compared.Results The postoperative exhaust and catheter removal in the experimental group were significantly earlier than those in the control group，and the hospitalization days in the experimental group were significantly shorter than those in the control group.The incidence of postoperative complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group，and there was a significant difference between the two groups， P<0.05.Conclusion Using fast track surgery for prostate resection in patients with perioperative nursing can effectively reduce postoperative complications，and promote patient recovery as soon as possible.

【Key words】Resection of the prostate；Fast track surgery；Perioperative Care

前列腺增生是中老年男性常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，在臨床中指良性前列腺增生，也被稱為前列腺肥大。該疾病目前在臨床中病因還未完全明確，高齡和有功能的睪丸是目前公認(rèn)的兩大重要發(fā)病影響因素，前列腺增生患者大多在50歲以后開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀，60歲時(shí)癥狀會(huì)更加明顯。患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、尿失禁以及尿潴留等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)合并感染、結(jié)石，長(zhǎng)期梗阻還會(huì)導(dǎo)致患者腎功能受到嚴(yán)重的損害[1]，手術(shù)治療是前列腺增生患者臨床常用的治療方式。本次研究通過(guò)對(duì)前列腺增生行電切術(shù)的患者圍手術(shù)期結(jié)合快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，來(lái)探究其護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取了我院2018年3月～2018年12月接收治療的前列腺增生患者60例，按照入院時(shí)間平均分為2組，設(shè)為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組患者平均年齡為（69.25±4.36）歲，IPSS評(píng)分平均為（25.38±4.95）分；試驗(yàn)組患者平均年齡為（70.32±5.17）歲，IPSS評(píng)分平均為（25.64±5.23）分。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為良性前列腺增生，均在我院進(jìn)行前列腺增生電切術(shù)；（2）患者就診時(shí)均有不同程度的尿頻、排尿困難以及夜尿增多的臨床癥狀；（3）無(wú)肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙，無(wú)嚴(yán)重高血壓；（4）無(wú)心理障礙、意識(shí)障礙、精神疾病史，具有一定的認(rèn)知程度，入選患者均對(duì)本次研究知情同意。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者在圍術(shù)期內(nèi)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者結(jié)合快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 手術(shù)前

（1）心理護(hù)理：在術(shù)前查房時(shí)多注意患者的情緒變化，積極了解患者的病情及心理變化，并多對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)和開(kāi)通，積極尋找引發(fā)患者不良情緒的原因，解決患者內(nèi)心的疑慮，讓患者放下思想包袱并鼓勵(lì)其正確面對(duì)病情，消除心理障礙，更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療，用成功病例進(jìn)行激勵(lì)，也可聯(lián)系患者家屬讓其多對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心照顧[2]。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)于有高血壓，糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，積極治療基礎(chǔ)病，保持患者生命體征穩(wěn)定，避免影響手術(shù)；前列腺增生多為老年患者，術(shù)前應(yīng)做好心、肝、腎等功能的檢查，評(píng)估患者對(duì)于手術(shù)的耐受能力，對(duì)于有慢性尿潴留的患者，術(shù)前留置尿管，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和排痰；術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染[3]。

1.2.2 手術(shù)中

與手術(shù)室人員做好交接工作，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性心理安慰和鼓勵(lì)。加強(qiáng)手術(shù)操作室環(huán)境的建設(shè)，手術(shù)室應(yīng)保持安靜、光線溫和，避免對(duì)患者造成刺激，減少室內(nèi)的閑雜人員、噪聲等，嚴(yán)格進(jìn)行通風(fēng)和空氣消毒，為患者接受手術(shù)治療創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境。協(xié)助手術(shù)人員為患者擺好體位，在患者進(jìn)行麻醉前告知患者麻醉的方式作用等，消除患者對(duì)于手術(shù)疼痛的恐懼心理[4]。術(shù)中嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，避免引發(fā)患者感染。

1.2.3 手術(shù)后

（1）病情觀察：術(shù)后初期密切觀察患者生命體征，注意神志變化，評(píng)估患者心功能，維持患者基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定。（2）飲食指導(dǎo)：術(shù)后6 h內(nèi)若未發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，6 h后即可進(jìn)少許流質(zhì)飲食，之后進(jìn)食易消化，且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)充足，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。告誡患者避免食用刺激性、多油膩、難消化的食物，以免引發(fā)消化不良，影響營(yíng)養(yǎng)吸收。應(yīng)進(jìn)食清淡易消化的食物，利于腸胃吸收，促進(jìn)規(guī)律排便，預(yù)防便秘。告知患者吃蔬菜水果的好處，注意補(bǔ)充維生素，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，提高機(jī)體抵抗力。（3）引流管護(hù)理：妥善固定好導(dǎo)尿管，將尿管固定到患者大腿內(nèi)側(cè)，告知患者避免導(dǎo)尿管受壓、折疊，保證引流通暢，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察并詳細(xì)記錄引流液的量、顏色和性狀等，保持會(huì)陰部清潔，避免發(fā)生尿路感染[5]。（4）并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后積極預(yù)防便秘，保持患者排便通暢，避免用力排便時(shí)引發(fā)出血；指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，膀胱功能訓(xùn)練，預(yù)防尿失禁，促進(jìn)功能恢復(fù)；尿道口護(hù)理每日2次，防止發(fā)生尿路感染；注意患者電解質(zhì)變化，防止出現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)，影響心功能；保持持續(xù)膀胱沖洗通暢，避免尿路堵塞，若出現(xiàn)膀胱痙攣，應(yīng)耐心解釋給予安慰，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用解痙鎮(zhèn)痛的藥物[6]。（5）康復(fù)訓(xùn)練：患者術(shù)后6 h即可輕微翻身，但須注意固定尿管側(cè)大腿動(dòng)作不宜過(guò)大，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉，促進(jìn)患者盡快下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況，具體包括患者術(shù)后排氣時(shí)間、尿管拔除時(shí)間以及平均住院天數(shù)；（2）對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括術(shù)后出血、膀胱痙攣，尿失禁以及管道阻塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)全部采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，運(yùn)用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后排氣及尿管拔除均明顯早于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，各指標(biāo)對(duì)比，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討 論

前列腺增生是中老年男性患者發(fā)生排尿障礙原因中最常見(jiàn)的一種良性疾病，增生的前列腺會(huì)對(duì)其膀胱頸造成一定壓力，從而導(dǎo)致其發(fā)生梗阻，患者膀胱為了克服其阻力，就會(huì)使其逼尿肌發(fā)生代償性的肥厚，從而導(dǎo)致其肥大增生，前列腺增生患者若病程過(guò)長(zhǎng)，將會(huì)引發(fā)一系列的生理問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者機(jī)體功能，因此，需要及早進(jìn)行有效的治療干預(yù)。

快速康復(fù)外科理念（FTS），是通過(guò)優(yōu)化圍術(shù)期的一些措施來(lái)達(dá)到患者的快速康復(fù)，這種理念主要依靠麻醉、微創(chuàng)以及圍術(shù)期護(hù)理這三個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的目的[7]。該理念通過(guò)優(yōu)化措施來(lái)進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，能夠?qū)颊叩纳砗托睦矶计鸬胶艽蟮母纳谱饔??？焖倏祻?fù)外科理念十分注重對(duì)患者的心理護(hù)理，手術(shù)患者大多都會(huì)對(duì)手術(shù)有恐懼心理，心理護(hù)理能夠極大增強(qiáng)患者的治療信心，術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，讓患者保持積極的心態(tài)，可以提高患者的依從性，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，為患者提供一個(gè)安靜，舒適，溫濕度適宜的手術(shù)環(huán)境可有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，在術(shù)后可以讓患者更好的配合護(hù)理，減少并發(fā)癥，促進(jìn)盡快康復(fù)。前列腺電切術(shù)患者術(shù)后留置尿管的時(shí)長(zhǎng)直接影響了患者術(shù)后的早期活動(dòng)，加強(qiáng)患者病情觀察，注意觀察患者尿液的顏色等，可及時(shí)查明異常并及時(shí)處理，進(jìn)而促進(jìn)患者盡快進(jìn)行早期活動(dòng)，從而使患者盡快恢復(fù)。術(shù)后相應(yīng)的飲食護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練等，也可使患者的機(jī)體各項(xiàng)功能盡快改善，以提高患者的生活質(zhì)量，使患者達(dá)到盡快康復(fù)的

目的[8]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后排氣及尿管拔除均明顯早于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，各指標(biāo)對(duì)比，組間差異顯著，P<0.05。

綜上所述，運(yùn)用快速康復(fù)外科理念對(duì)前列腺電切術(shù)患者圍手術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，該理念值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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本文編輯：吳 衛(wèi)