陳 嵐

皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院心功能科，安徽 蕪湖 241000

急性肺栓塞(APE)是指內(nèi)源性的栓子對(duì)肺動(dòng)脈系統(tǒng)形成堵塞所引發(fā)的肺循環(huán)障礙，APE的臨床發(fā)病率和死亡率均較高，且容易發(fā)生誤診。通過(guò)對(duì)APE患者的病情程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)于患者的治療以及預(yù)后改善均具有重要意義。高危APE患者通常并發(fā)右心功能不全(RVD)，此類(lèi)患者的預(yù)后較差，且死亡率更高。通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)APE并發(fā)RVD將對(duì)臨床治療方案擬定發(fā)揮有效的指導(dǎo)性作用[1]。本次研究將著重分析APE并RVD患者的主要心電圖特征，以期為患者的臨床診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2013年1月至2018年1月診治的APE并RVD患者20例作為此次的研究樣本，并納入觀察組，另選擇同期治療的APE未合并RVD患者20例作為對(duì)照組。觀察組：男性13例，女性7例；年齡36～87歲，平均(62.3±0.4)歲。對(duì)照組：男性11例，女性9例；年齡34～88歲，平均(61.8±0.6)歲。兩組患者的線性資料對(duì)比較為均衡，具備可比性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均于入院后24h之內(nèi)接受心電圖檢查，均以十二導(dǎo)同步心電圖進(jìn)行描記，并接受超聲心動(dòng)圖檢查，運(yùn)用GE彩超診斷儀，選擇胸骨旁左側(cè)長(zhǎng)軸、大動(dòng)脈短軸以及心尖四腔作為切面，分別觀察患者心臟各腔室的具體情況并記錄相關(guān)指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的心電圖特征、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的心電圖指標(biāo)比照

觀察組患者的胸前T波倒置發(fā)生率較對(duì)照組更高，特別是TV1～V4倒置、TV1～V6倒置、TIII或TaVF倒置發(fā)生率均較對(duì)照組明顯更高，組間對(duì)比有顯著差異(P<0.05)；同時(shí)觀察組患者的V1～V3 ST抬高、V1 ST抬高、CRBBB、SIQIIITIII、aVR終末R波、aVR ST抬高、竇性心動(dòng)過(guò)速、順鐘向轉(zhuǎn)位以及電軸右偏發(fā)生率均較對(duì)照組明顯更高，組間對(duì)比有顯著差異(P<0.05)。

表1 兩組患者的心電圖指標(biāo)比照[n(%)]

2.2 兩組患者的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比照

兩組患者的右室流出道內(nèi)徑(RVOT)指標(biāo)并無(wú)顯著差異(P>0.05)；而觀察組患者的三尖瓣返流速度(TR)、肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)指標(biāo)均較對(duì)照組顯著更高，兩組對(duì)比有顯著差異(P<0.05)。

表2 兩組患者的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比照

3 討 論

APE患者病情嚴(yán)重程度同心電圖改變之間呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。諸多研究均表明患者的心電圖特征可反映APE患者危險(xiǎn)分級(jí)，尤其是在右心功能不全的預(yù)測(cè)中具有較高價(jià)值。有研究指出[2]，APE并發(fā)RVD患者出院后復(fù)發(fā)血栓栓塞率較單純APE患者明顯更高。本次研究結(jié)果提示，APE患者并RVD時(shí)更容易出現(xiàn)T波倒置，特別是V1～V3 T波倒置的組間差異較為顯著。有研究指出[3]，T波倒置可對(duì)APE患者治療期間并發(fā)癥及死亡率進(jìn)行獨(dú)立性預(yù)測(cè)，而患者胸前T波倒置可對(duì)此類(lèi)患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)患者出現(xiàn)APE時(shí)其肺動(dòng)脈主干以及分支出現(xiàn)阻塞，而肺內(nèi)血液的循環(huán)阻力進(jìn)一步增加，使得右室負(fù)荷劇增，致使右室功能不全，發(fā)生排血量顯著減少[4]。再加上各類(lèi)化學(xué)介質(zhì)大量釋放，引發(fā)冠脈收縮和心肌缺血，進(jìn)而產(chǎn)生ST-T改變。有研究指出[5]，新產(chǎn)生的右束支組織通常也提示患者發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，而APE患者發(fā)生右束支阻滯通常屬于一過(guò)性改變，當(dāng)患者右心血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常后，該癥狀將消失。SIQIIITIII屬于APE患者比較典型的臨床心電圖表現(xiàn)，可反映出患者發(fā)生右心室擴(kuò)張。QRS初始量若像右上側(cè)偏移時(shí)，可對(duì)此類(lèi)患者發(fā)生急性右心功能不全產(chǎn)生提示價(jià)值[6]。而aVR導(dǎo)聯(lián)屬于唯一處在右上象限的導(dǎo)聯(lián)，可反映出患者心臟右上側(cè)電活動(dòng)。除此之外，也有研究中指出，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高同患者頻繁發(fā)生RVD及復(fù)發(fā)性血栓栓塞等事件密切相關(guān)，同時(shí)患者住院期間的病死率也將進(jìn)一步上升[7]。

本次研究著重分析APE并RVD患者的心電圖特征,T波倒置總數(shù)能夠反映出患者的預(yù)后情況。胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置發(fā)生左移，大部分出現(xiàn)在危重患者當(dāng)中，如若伴隨RVD患者，其臨床預(yù)后效果更差，患者持續(xù)性右心功能不全和復(fù)發(fā)血栓栓塞事件顯著相關(guān)[8]。針對(duì)此類(lèi)患者需要定期加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，同時(shí)需要評(píng)估患者需要延長(zhǎng)院外抗凝周期與否，進(jìn)而降低患者血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而通過(guò)心電圖檢查，可在較早時(shí)間內(nèi)對(duì)高?；颊哌M(jìn)行初篩，其重復(fù)性又能夠?qū)颊邔?shí)現(xiàn)后續(xù)追蹤并對(duì)其心功能變化實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)識(shí)別。在臨床工作當(dāng)中需要將心電圖結(jié)合患者臨床癥狀以及超聲心動(dòng)圖和CT肺動(dòng)脈造影等，進(jìn)行綜合評(píng)判，進(jìn)一步提升心電圖在此類(lèi)患者臨床診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，APE并RVD患者更易發(fā)生T波倒置情況，同時(shí)具典型的CRBBB、竇性心動(dòng)過(guò)速、SIQIIITIII等心電圖表現(xiàn)。