卜滿云 黃 紫

中山大學附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東 梅州 514700

中風是一種臨床高發(fā)的腦神經疾病，通常發(fā)病較急，以突然昏迷，半身不遂，語言不利，肢體麻木等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，中風后認知障礙是其常見并發(fā)癥狀，若不給予及時有效的治療，則可能進展為血管性癡呆，嚴重影響患者生活質量[1]。中醫(yī)提倡未病先防，在中風后認知功能障礙早期即實施治療與干預，可在一定程度延緩其進展與惡化。基于此，本研究采用針灸聯(lián)合認知訓練治療中風后認知功能障礙，觀察其對患者生活質量和自理能力的影響，取得了一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 將2016年1月至2017年6月期間我院收治的80例中風后認知障礙患者按入院順序隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組患者基本臨床資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.1.2 納入標準 ①符合腦卒中診斷標準[2]，且病程6個月以內者；②符合《血管性認知障礙診治指南》[3]中診斷標準者；③具有初中及以上文化程度，且神志清楚者；④自愿簽署知情同意書者。

1.1.3 排除標準 ①腦萎縮、精神病等其他原因導致的認知功能障礙者；②患有抑郁癥、阿爾茨海默病者；③有針刺禁忌者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療與認知訓練：評估患者認知功能缺損不同領域，對患者施行個性化的“一對一”認知訓練，方法主要以計算機認知訓練系統(tǒng)進行，輔予以神經發(fā)育療法，包括強化主動踝背屈訓練、運動再學習等，服用安麗申，以及神經營養(yǎng)藥物。上述訓練與治療持續(xù)4周。

1.2.2 觀察組 在上述基礎上予以針灸治療：⑴取百會、四神聰、膈俞、肝俞、腎俞、風池、豐隆穴；患者取俯臥位，皮膚局部消毒；采用0.25mm×25mm毫針，飛針法進針，百會穴向后平刺0.5寸，風池往鼻尖方向斜刺0.5寸，膈俞、肝俞、腎俞、向下斜刺0.5寸，豐隆直刺1.5寸，90次/min，180°捻轉角均勻捻轉；接(KWD-808系列)電針儀，疏密波，2Hz/15Hz，電極接雙側風池穴、雙側豐隆穴，25min/次，1次/d；治療持續(xù)4周。

1.3 評估標準

1.3.1 療效評估[4]參照《血管性癡呆辨證及療效評定》，顯效：療效指數(shù)高于20%；改善：療效指數(shù)12%～20%；無效：療效指數(shù)低于12%；惡化：療效指數(shù)低于-12%；總有效率=(顯效例數(shù)+改善例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 生活質量評分[5]采用QOL-100量表評估患者生活質量，量表包含生理、心理、社會關系、生活狀況、獨立能力五方面，分值越高表明生活質量越高。

1.3.3 自理能力[6]采用Barthel指數(shù)評定患者日常能力，分值越高表明自理能力越佳。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療4周后臨床療效，治療前、治療4周后QOL-100量表評分以及Barthel指數(shù)。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者總療效比較(n/%，n=40)

2.2 生活質量比較 兩組患者生理、心理、社會關系、生活狀況、獨立能力五個方面評分均較治療前提高(P均<0.05)，且觀察組患者各項評分變化幅度均較對照組更大(P均<0.05),見表3。

表3 治療前后兩組患者QOL-100評分變化

2.3 自理能力比較 兩組患者Barthel指數(shù)均較治療前明顯提高(P<0.05)，且觀察組患者變化幅度較對照組更大(P均<0.05)，見表4。

表4 治療前后兩組患者Barthel指數(shù)變化

3 討 論

中風后認知功能障礙是中風后常見的并發(fā)癥狀之一，以善忘，理解、計算能力差，神思呆滯，智力減退等為主要特征，生活與社交均可受到不同程度影響。中風后早期的認知功能障礙，是一種血管性認知功能缺損，若不給予及時、有效的治療和干預，則可能進展為血管性癡呆，嚴重影響患者的生活質量和自理能力，給患者及其家庭造成沉重的痛苦與負擔。

認知訓練主要通過視覺、聽覺、觸覺等刺激重塑患者的空間分辨率、定向能力等；通過訓練加強代償記憶，增強其分析、處理問題的能力，進而增強認知功能。中醫(yī)古籍中并無中風后認知功能障礙此名記載，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將其歸為“郁證”、“呆病”等范疇，中醫(yī)學理論認為，中風后認知功能障礙具有本虛標實的病理特點，也即痰濁血瘀為標，臟腑衰虛為本[7]。中醫(yī)古籍中有關于針灸治療“呆病”的記載，如《針灸大成》云[8]：“百會主頭風中風，驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚”，指出百會穴可治健忘、驚悸之癥?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，對腦卒中患者施以針灸，可改善患者血液流變學狀態(tài)，進而使病灶處腦波波動頻率適量增大，且可使得腦部血流圖波幅升高，表明針灸可提高大腦皮層興奮度；另外，針灸具有擴張腦血管的作用，進而可加快腦部血液流速，改善血流供應，重建側支循環(huán)，加速病灶處缺血、缺氧腦組織的恢復。本研究結果顯示，實施針灸聯(lián)合認知訓練的實驗組患者治療總有效率明顯高于采用單純認知訓練加常規(guī)治療的對照組患者，且生活質量生理、心理、社會關系、生活狀況、獨立能力五個方面評分以及Barthel指數(shù)提高均更為顯著，提示聯(lián)合應用針灸治療可進一步改善患者生活質量，提高其自理能力。這是由于針灸與認知訓練均為不同形式的外界感覺輸入，可對多個運動神經元形成刺激，促進大腦皮層功能代償與充足，進而實現(xiàn)修復中風后患者認知功能障礙的目的。兩種治療合理搭配，可減少腦血管病對認知功能的損害，提高患者的生活質量和自理能力。

綜上所述，針刺聯(lián)合認知訓練治療中風后認知功能障礙，可進一步增強療效，改善患者生活質量和自理能力，值得進一步推廣。