1.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 (河南 洛陽 471000)2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院CT科(河南 鄭州 450052)

張笑娜1 王 芳2

癲癇是一種大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電導(dǎo)致大腦功能短暫障礙的慢性疾病，嚴(yán)重危害人類身體健康[1-2]。根據(jù)異常放電的起始部位和傳遞方式的不同，癲癇的臨床表現(xiàn)也不同[3]。海馬是創(chuàng)傷、缺血缺氧以及炎癥反應(yīng)等均可引起病變的敏感部位，HS又被稱為顳葉內(nèi)側(cè)硬化，是難治性顳葉癲癇最常見的病例類型，HS是導(dǎo)致癲癇的重要致病因素之一[4-6]。磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)隨著醫(yī)療技術(shù)的普及利用，MRI測定診斷癲癇HS的患者日趨增多，MRI具有良好的軟組織分辨能力，可清晰顯示患處結(jié)構(gòu)變化[7-9]。既往研究中欠缺MRI對癲癇HS患者形態(tài)學(xué)以及功能學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)分析，因此本次研究選取我院神經(jīng)內(nèi)科確診癲癇147例HS患者的臨床資料進行回顧性研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院神經(jīng)內(nèi)科診斷顳葉癲癇疑似海馬HS患者147例作為觀察組研究對象。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)HS確診診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《成人癲癇診斷和藥物治療規(guī)范》[10]；(2)MRI檢查前24h內(nèi)無癲癇發(fā)作；(3)患者或患者家屬知情并簽署知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者具有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病既往史；(2)糖尿病和高血壓等內(nèi)分泌疾病。對照組選用我院體檢中心124例健康體檢者。觀察組患者男77例，女性70例，平均年齡(29.4±3.24)；對照組患者男64例，女性60例，平均年齡(29.2±3.25)；兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并通過。

1.2 檢驗方法MRI采用Ascend Aeon900超導(dǎo)磁體核磁共振譜儀(布魯克)進行檢測，患者采取仰臥標(biāo)準(zhǔn)體位，定位線與正中矢狀面重合，所有檢查者均進行海馬常規(guī)、海馬測量體積以及雙側(cè)海馬區(qū)、磁共振彌散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)檢查。海馬常規(guī)檢查：平行于海馬長軸、垂直海馬長軸的斜冠狀位以及序列，激勵次數(shù)2次，矩陣128×125，各掃描21層。雙側(cè)海馬區(qū)采用斜冠狀為以及軸位、矢狀位序列定位，選擇海馬正中點層面進行掃描定位，激勵次數(shù)512次，參考興趣區(qū)(rgion of interest，ROI)為雙側(cè)海馬頭體部及外側(cè)顳葉組織。DTI采用單次激發(fā)序列，30蹭無間距自顱頂向下聯(lián)合軸位掃描。矩陣128×128，擴散敏感梯度方向16個。

1.3 數(shù)據(jù)處理及分析所有圖像分析均采用GE ADW 4.4后處理工作站：(1)根據(jù)斜冠狀位圖像上海馬頭到腳層面逐層勾選雙側(cè)海馬輪廓并計算出該層面體積，各層面體積相加獲得海馬總體積；(2)對圖像進行波譜處理，經(jīng)過極限矯正后分別對其波峰進行積分計算面積，所得數(shù)值代表各物質(zhì)具體濃度，由此可得出比值；(3)分析DTI圖像，部分各向異性分?jǐn)?shù)(Fractional anisotropy，F(xiàn)A)以及平均擴散系數(shù)(Average diffusion coefficient，ADC)圖，并構(gòu)畫ROI區(qū)，ROI大小區(qū)間為50-100mm2，雙側(cè)海馬描繪ROI包括海馬結(jié)構(gòu)、避免腦脊液部分影響為主，分別多次測量結(jié)果為減少誤差取平均值。所有圖像信息均由兩位主治醫(yī)師進行閱片，如診斷意見不一致，討論后得出一致診斷意見。海馬體積縮小、信號增高以及H-MRS參數(shù)異常三項指標(biāo)中占兩項則診斷為HS；國內(nèi)尚未統(tǒng)一海馬體積標(biāo)準(zhǔn)，本次研究選取對照組正常雙側(cè)海馬體積的平均值作為判斷海馬是否萎縮標(biāo)準(zhǔn)，其中右側(cè)海馬體積＜2.68cm3，左側(cè)海馬體積＜2.61cm3為海馬體積縮小標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用IBM SPSS軟件(22.0版本)進行分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；采用直線相關(guān)性分析對患側(cè)海馬FA、ADC值與海馬體積進行分析；P＜0.05視為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 癲癇患者MRI診斷率對147例顳葉癲癇疑似HS患者進行MRI診斷，結(jié)果如下：HS患者136例(92.52%)，雙側(cè)HS患者61例(44.85%)，單側(cè)HS75(57.35%)，31例患者為右側(cè)HS(21.09)，44例患者為左側(cè)HS(58.67)；海馬區(qū)出現(xiàn)腫瘤患者3例(2.04%)，炎癥病變患者為2例(1.36%)，未見明顯異?；颊?例(4.08%)；MRI檢測出癲癇患者存在病變患者141例(95.92%)；選取確診HS較為明顯患者的MRI圖像作為參考(圖1)，見表1。

2.2 HS影像形態(tài)學(xué)表現(xiàn)MRI影像下觀察組患者雙側(cè)海馬體積明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)，見表2。

2.3 HS影像功能學(xué)表現(xiàn)31例右側(cè)HS患者FA、ADC值分別明顯低于對側(cè)與對照組數(shù)值，差異均具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)；34例左側(cè)側(cè)HS患者FA、ADC值明顯低于對側(cè)與對照組數(shù)值；見表3-5。

2.4 觀察組患者患側(cè)海馬FA、ADC值與患側(cè)海馬體積、病程的相關(guān)分析患側(cè)海馬FA、ADC值與患側(cè)海馬體積、病程時間存在明顯直線線性相關(guān)性，見表6。

3 討 論

海馬是人類大腦的重要組成部分，在記憶、觸發(fā)情感以及空間定位等方面具有重要作用，并與阿爾茨海默病、抑郁癥、精神分裂以及癲癇等精神疾病具有密切關(guān)系[11-13]。癲癇患者病灶部位較特殊并較脆弱，選用傳統(tǒng)造影技術(shù)檢查費時費力，也極易引起癱瘓、死亡等不良后果[14-15]。MRI作為斷層成像中的一種技術(shù)，主要是靠核磁共振取得人體的電磁信號，再通過處理后重新組合成人體信息。Detoledo J C等研究表明，MRI檢測海馬準(zhǔn)確率達到90%及其以上，因海馬萎縮是海馬神經(jīng)元丟失在MRI上的具體反映，且海馬體部位于冠狀位上，通常與紅核位于統(tǒng)一平面，由此冠狀位上更容易觀察HS的變化，進而比較兩側(cè)海馬大小，也極易發(fā)現(xiàn)單側(cè)海馬萎縮性病變；本次研究對147例顳葉癲癇疑似海馬HS患者進行MRI診斷，其中MRI檢測出癲癇患者存在病變患者95.92%，HS患者92.52%，雙側(cè)HS患者44.85%，單側(cè)57.35%，。海馬體積縮小和T2WI信號增高是MRI診斷HS的直接標(biāo)準(zhǔn)，提高了HS診斷敏感性與特異性。MRI影像下觀察組患者雙側(cè)海馬體積明顯低于對照組患者，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)差異，且可得FA值規(guī)律為患側(cè)＜對側(cè)＜對照組，ADC值規(guī)律為患側(cè)＞對側(cè)＞對照組；患側(cè)海馬FA、ADC值與患側(cè)海馬體積、病程時間存在明顯線性相關(guān)性，患側(cè)海馬體積越小，F(xiàn)A值便越低，HS引起神經(jīng)元細胞減少、白質(zhì)結(jié)構(gòu)受到損害、纖維束完整性的降低均是造成FA值降低的主要原因，患者病程越長，纖維束完整性越來越低，直接表現(xiàn)為海馬體積越小；而海馬神經(jīng)元喪失時間越長，對ADC的影響就越明顯。

表1 癲癇患者MRI診斷率

表2 HS影像形態(tài)學(xué)（cm，χ3±s）

表2 HS影像形態(tài)學(xué)（cm，χ3±s）

組別 觀察組 對照組 t P左側(cè)體積 2.15±0.29 2.97±0.30 15.710 ＜0.001右側(cè)體積 2.35±0.30 2.90±0.31 9.227 ＜0.001

表3 對照組患者左右側(cè)海馬FA、ADC值比較（±s）

表3 對照組患者左右側(cè)海馬FA、ADC值比較（±s）

組別 例數(shù) FA ADC（×10-3mm2/s）左側(cè) 124 0.211±0.021 0.891±0.061右側(cè) 124 0.201±0.020 0.881±0.059 t - 0.551 1.312 P - 0.581 0.190

表4 31例右側(cè)HS患者患對側(cè)以及對照組患者FA、ADC值比較（±s）

表4 31例右側(cè)HS患者患對側(cè)以及對照組患者FA、ADC值比較（±s）

注：與對側(cè)相比：*P＜0.05；與觀察組相比： #P＜0.05

組別 例數(shù) FA ADC（×10-3mm2/s）患側(cè) 31 0.151±0.024*# 1.234±0.061*#對側(cè) 31 0.195±0.025# 0.984±0.059#對照組 124 0.210±0.021 0.866±0.060 F - 87.77 473.49 P - ＜0.001 ＜0.001

表5 44例左側(cè)HS患者患、對側(cè)以及對照組患者FA、ADC值比較（±s）

表5 44例左側(cè)HS患者患、對側(cè)以及對照組患者FA、ADC值比較（±s）

注：與對側(cè)相比：*P＜0.05；與觀察組相比： #P＜0.05

組別 例數(shù) FA ADC（×10-3mm2/s）患側(cè) 44 0.149±0.041*# 1.222±0.061*#對側(cè) 44 0.191±0.042# 0.987±0.060#對照組 124 0.211±0.041 0.849±0.061 F - 36.90 618.90 P - ＜0.001 ＜0.001

表6 觀察組患者患側(cè)海馬FA、ADC值與患側(cè)海馬體積、病程的相關(guān)分析

圖1 確診HS較為明顯患者的MRI圖像。

圖2-5 FA、ADC分別與體積和病程的線性相關(guān)分析。

綜上所述，MRI能清晰顯示HS形態(tài)以及功能學(xué)表現(xiàn)，提高了診斷HS的準(zhǔn)確性，有利于早期診斷，為確診后盡早干預(yù)治療奠定基礎(chǔ)；并為臨床醫(yī)務(wù)人員提供精確定位及定性診斷，對患者術(shù)前評估具有重要作用。