李路其

（山西省運城市中心醫(yī)院，山西 運城 044000）

引言

醫(yī)療科學技術(shù)的發(fā)展和材料科研水平的提升，使得醫(yī)用耗材在臨床醫(yī)學中的使用量越來越多，醫(yī)用耗材也成為了醫(yī)療活動的重要內(nèi)容之一。而隨著醫(yī)保控費、耗材兩票制、三六合一等各項醫(yī)改政策的推進實施，這樣強化醫(yī)院醫(yī)用耗材的精細化管理，節(jié)省醫(yī)院的運營成本，降低醫(yī)院耗材的損耗，提升醫(yī)院市場競爭力，成為了當前各公立醫(yī)院急需解決的重要問題。醫(yī)院建設(shè)智能化醫(yī)用耗材管理體系，應(yīng)用SPD管理，能夠?qū)φ麄€醫(yī)用耗材管理流程實施精細化管理，為臨床提供高效、規(guī)范、簡便的服務(wù)，提高臨床滿意度。本文以此為背景，分析研究運用SPD管理模式對醫(yī)院醫(yī)用耗材精細化管理的影響。

一、SPD管理模式概念

SPD管理模式是現(xiàn)代醫(yī)療機構(gòu)廣泛推崇的一種供應(yīng)鏈管理模式，其是將醫(yī)院醫(yī)用物資管理部門作為主導，將物流信息技術(shù)手段作為工具，依靠合理使用社會資源，集中管理全院醫(yī)用物資在院內(nèi)的供應(yīng)、加工和推動等院內(nèi)物流的一種方法。其實現(xiàn)了信息化物流技術(shù)和醫(yī)院較復雜現(xiàn)場運營的有機結(jié)合，其模式下的院內(nèi)醫(yī)療物資物流管理主要分為三部分，分別是面向供應(yīng)商的采購、供應(yīng)管理，庫存加工管理以及推送管理。對于目前許多醫(yī)院重視管理過程單一環(huán)節(jié)管理的局限性問題，SPD管理模式能夠綜合考量醫(yī)用耗材在醫(yī)院各個環(huán)節(jié)流動中的特點、運作規(guī)律以及相互間的聯(lián)系，配合物流和供應(yīng)鏈管理理念，對過去的傳統(tǒng)醫(yī)用耗材物流系統(tǒng)進行優(yōu)化和流程再造，因此成為了一種十分適宜當前新醫(yī)改背景的管理模式[1]。（見下圖1）

二、醫(yī)院醫(yī)用耗材管理存在的問題

（一）醫(yī)用耗材成本高

醫(yī)用耗材成本在醫(yī)院成本中的占比越發(fā)增加，而到這一現(xiàn)象的原因是多方面的，站在醫(yī)院外部角度來看，是因為醫(yī)用耗材成本逐年升高，且醫(yī)用耗材從生產(chǎn)商到患者的中間經(jīng)歷許多加價環(huán)節(jié)，因此價格居高不下。站在醫(yī)院內(nèi)部角度來看，存在醫(yī)用耗材浪費問題嚴重和醫(yī)用耗材物流管理效率不高這兩個問題。醫(yī)用耗材浪費的問題產(chǎn)生，是因為臨床不規(guī)范的操作產(chǎn)生大量廢棄品，對進口醫(yī)用耗材的依賴和過度使用，以及未合理預測耗材消耗情況而產(chǎn)生的庫存過剩和過期報廢。醫(yī)用耗材物流管理效率不高問題的產(chǎn)生，是因為傳統(tǒng)采購方式單一，和多家供應(yīng)商之間通過電話報單采購，耗時效率差，且?guī)齑婀芾砟Ｊ铰浜?，庫存補貨一般使用“以消定采”模式，難以實施醫(yī)用耗材的高效管理。

圖1 SDP管理模式

（二）醫(yī)用耗材管理信息化不足

當前的醫(yī)院信息化雖然得到了快速的發(fā)展與普及，但基本體現(xiàn)于就診預約、病房管理以及病歷管理等醫(yī)療活動方面，而醫(yī)用耗材方面的管理信息化仍不足，其主要體現(xiàn)于三個方面：第一，醫(yī)用耗材供應(yīng)與采購業(yè)務(wù)信息化不足，一些醫(yī)院未應(yīng)用集中化供應(yīng)采購平臺，而電話、短信等方式的訂單處理難以有效滿足供應(yīng)采購需求。第二，醫(yī)用耗材院內(nèi)庫存管理信息化不足，一些醫(yī)院沒有建立起院內(nèi)醫(yī)用耗材管理平臺和信息識別系統(tǒng)，因此無法及時掌握各庫房的庫存狀況和耗材情況，采購存在盲目性。第三，數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用的意識缺乏，一些醫(yī)院未了解到采購數(shù)據(jù)統(tǒng)計、需求信息預測和庫房信息管理的重要性。

（三）醫(yī)用耗材管理不規(guī)范

醫(yī)院醫(yī)用耗材的不規(guī)范化管理主要體現(xiàn)在兩個方面，一方面是醫(yī)用耗材不規(guī)范化使用。這些年，國內(nèi)公立醫(yī)院時有醫(yī)療安全事故發(fā)生，影響醫(yī)院的正常運作和人們的信任感，事故出現(xiàn)的原因除了醫(yī)務(wù)人員的大意和醫(yī)療技術(shù)的局限外，還存在醫(yī)用耗材的使用問題，因為一些醫(yī)院缺乏規(guī)范的醫(yī)用耗材質(zhì)控監(jiān)管制度，因此無法有保障醫(yī)用耗材的質(zhì)量、安全、供應(yīng)及時以及好操作等，從而拉低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，致使醫(yī)療事故頻發(fā)。另一方面則是醫(yī)用耗材不規(guī)范化收費。因為醫(yī)院醫(yī)用耗材消耗收費監(jiān)管和支付制度的缺失，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)一些醫(yī)院存在醫(yī)用耗材亂收費、替代收費的問題，這不但侵害了患者的合法權(quán)益，還阻礙了醫(yī)院的規(guī)范化管理運作[2]。

三、SPD管理模式下的醫(yī)院醫(yī)用耗材精細化管理影響

（一）SPD管理模式優(yōu)化低值耗材管理流程

在供應(yīng)階段采購開始之前，有資質(zhì)的供應(yīng)商先自行上傳其資質(zhì)證件、產(chǎn)品授權(quán)書以及一系列相關(guān)證件到醫(yī)院的證件資質(zhì)管理系統(tǒng)中，供醫(yī)院供應(yīng)商資質(zhì)審核人員進行查看。在資質(zhì)通過審核之后，就表明該供應(yīng)商成為了本醫(yī)院的正式供貨商。而醫(yī)院的供應(yīng)采購協(xié)同商務(wù)系統(tǒng)可參考各個臨床科室的現(xiàn)實消耗量，和庫存中心庫存量匯總起來，自動生成采購計劃，通過SPD采購系統(tǒng)發(fā)送給供貨商，且管理人員還能實施關(guān)注查看耗材的配送狀況。

庫存階段中，在供應(yīng)商將需求采購訂單耗材駙碼送到醫(yī)院以后，驗貨人員使用手持終端對其進行掃碼驗收操作，并參考配送單內(nèi)容一一實物核對無誤之后，由庫房人員將其掃碼上架，增加該類醫(yī)用耗材的系統(tǒng)庫存[3]。

推動階段中，物流中心醫(yī)用耗材加工人員根據(jù)各科室的醫(yī)用耗材消耗記錄和相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，采用便于使用和管理的小包裝，根據(jù)病區(qū)需求配送到病區(qū)智能儲存柜，等該定數(shù)包消耗完畢后，方對其病區(qū)成本進行核算。醫(yī)院分布在各個科室的職能儲存柜，能夠自動記錄各病區(qū)的低值耗材領(lǐng)用人和領(lǐng)用量，也便于物流中心庫存的及時補充。

（二）SPD管理模式優(yōu)化高值耗材管理流程

因為公立醫(yī)院的患者人數(shù)多，高值耗材的使用數(shù)量也隨之增長，且公立醫(yī)院的手術(shù)難度較復雜，需要使用到的高值耗材品種、規(guī)格以及型號也更加細化繁雜，單位價值高，這無疑增添了高值耗材的管理難度，安全性要求也更高。而把SPD管理模式應(yīng)用于公立醫(yī)院的高值耗材管理中，則可以實現(xiàn)高值耗材的全流程管理。

物流中心作用的二級庫房，為方便醫(yī)師取用高值耗材，公立醫(yī)院可把高值耗材智能庫設(shè)置在心導管室、手術(shù)室等經(jīng)常使用高值耗材的科室內(nèi)。利用超高頻遠程射頻識別高值耗材庫存，其能夠在短時間內(nèi)迅速識別一千多個電子標簽，而高值耗材包裝上的電子標簽應(yīng)記錄物品名稱、規(guī)格、廠家以及生產(chǎn)日期等信息，做到對應(yīng)無誤[4]。

供應(yīng)商先把高值耗材存放于公立醫(yī)院病區(qū)的高值耗材醫(yī)用智能柜，實現(xiàn)自動存取管理，在高值耗材從庫房被取出或者放入之后，智能柜可以自動調(diào)出取出放入的耗材品種和數(shù)量，將其上傳到系統(tǒng)上，開展高值耗材“代銷入庫”步驟。高值耗材智能柜配置在各手術(shù)室和導管室中，在醫(yī)生手術(shù)需要使用到的時候，可以依照病人的實際所需，在智能柜輸入高值耗材名稱或序號，數(shù)據(jù)被確認后會傳輸?shù)结t(yī)院物流系統(tǒng)中，高值耗材智能庫自動準備所需耗材，并“代銷出庫”。手術(shù)完成后，護士對手術(shù)使用的高值耗材進行掃描收費，未使用完的耗材退回二級庫，完成“代銷入庫”，醫(yī)院根據(jù)實際消耗的高值耗材數(shù)量給供應(yīng)商結(jié)算費用。（見圖2）

（三）SPD管理采購系統(tǒng)和政府陽光采購平臺對接

為強化醫(yī)用耗材的統(tǒng)一化管理，使用集中采購的方法來降低耗材采購成本。2014年至今，政府針對醫(yī)用低值耗材和高值耗材的各種品種開展了三次集中招標工作，并把中標的結(jié)果公布在省標和市標的網(wǎng)采平臺上面。依靠政府開展的三次集中招標工作，公立醫(yī)院再用的中標醫(yī)用耗材價格大幅度下降，特別是高值耗材，其整體降幅達到了20%以上，極大程度上減輕了病人的看病就診經(jīng)濟壓力[5]。例如南京的所有醫(yī)院都嚴格執(zhí)行政府招標采購中標結(jié)果和中標價格，并按時在省標和市標網(wǎng)采平臺上進行網(wǎng)采。公立醫(yī)院將所有的中標耗材中標編碼，根據(jù)省標和市標高值、市標低值的不同分類，分別維護于醫(yī)院的SPD數(shù)據(jù)庫中，以方便醫(yī)院SPD管理采購系統(tǒng)實現(xiàn)和政府陽光采購平臺的對接。所有中標的耗材在SPD數(shù)據(jù)庫中的材料名稱、編碼、型號和中標編碼、收費編碼相對應(yīng)。如此，既能強化醫(yī)用耗材規(guī)范管理，又能避免高值耗材濫用問題，節(jié)省耗材采購成本，規(guī)范耗材收費體系，避免亂收費、替代收費現(xiàn)象的出現(xiàn)。

圖2 耗材管理使用流程

四、結(jié)語

總而言之，SPD管理模式應(yīng)用下的醫(yī)院醫(yī)用耗材精細化管理，能夠保證公立醫(yī)院的醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，并有效節(jié)約醫(yī)院成本，減少醫(yī)用耗材濫用現(xiàn)象。針對醫(yī)院存在的醫(yī)用耗材成本高、醫(yī)用耗材管理信息化不足以及醫(yī)用耗材管理不規(guī)范問題，醫(yī)院可以積極引入SPD管理模式，用信息化的方式提升供應(yīng)商資質(zhì)審核嚴格準確性，并實現(xiàn)庫存的嚴格把控和精準采購，與政府陽光采購平臺有效對接，從而提高自身的管理水平與管理效率。