馬利娟 馬玲 張亞 徐園園

摘 要：為探討護(hù)理安全的重要性和必要性，我們對2016級100名護(hù)生進(jìn)行了入學(xué)前及入學(xué)一年后護(hù)理安全意識(shí)相關(guān)知識(shí)的調(diào)查。結(jié)果顯示，通過專業(yè)課的講授及相關(guān)知識(shí)的訓(xùn)練，護(hù)生護(hù)理安全意識(shí)增強(qiáng)。因此，護(hù)理安全意識(shí)的培養(yǎng)勢在必行。

關(guān)鍵詞：護(hù)理安全意識(shí)；護(hù)生；探索

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們文化生活水平的提高，醫(yī)療環(huán)境也發(fā)生了變化。病人的就醫(yī)權(quán)利意識(shí)、法律意識(shí)等逐漸增強(qiáng)，對醫(yī)護(hù)安全也提出了更高的要求。然而，病人對護(hù)理安全的高要求卻與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的低意識(shí)存在反差。病人及其家屬從多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)提出很多“專業(yè)化”問題，渴望用最少的時(shí)間、精力、金錢，獲得最佳治療效果。護(hù)理人員稍不留意違反操作規(guī)程，就可能造成醫(yī)患、護(hù)患間的矛盾和糾紛。其間所耗費(fèi)的人力、物力、財(cái)力是不可低估的。這從客觀上表明，護(hù)理人員必須牢固樹立護(hù)理安全意識(shí)。

護(hù)理安全是指在護(hù)理過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。醫(yī)院的護(hù)理安全管理程度是體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量水平的重要方面。護(hù)理安全意識(shí)的牢固樹立可以為整個(gè)團(tuán)體帶來諸多益處。規(guī)范嫻熟的護(hù)理安全水平可以體現(xiàn)出護(hù)理人員強(qiáng)烈的責(zé)任心、扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的護(hù)理操作技術(shù)?；颊邽榇嗽谛睦砩细械教?shí)。如此，護(hù)患間的配合才會(huì)更默契，把促進(jìn)患者疾病的痊愈或好轉(zhuǎn)作為護(hù)患雙方共同努力的方向，最終達(dá)到最佳護(hù)理效果。

護(hù)理安全意識(shí)的牢固樹立是保證護(hù)理安全的必要條件。然而由于各種原因，護(hù)生護(hù)理安全意識(shí)淡薄或缺失，提高了護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生率。一方面導(dǎo)致護(hù)生產(chǎn)生挫敗感、增強(qiáng)負(fù)面心理壓力，不利于護(hù)生日后護(hù)理工作的順利進(jìn)行；另一方面可能會(huì)損害患者機(jī)體健康，后果嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。在護(hù)生大一新入學(xué)及護(hù)生大二學(xué)習(xí)專業(yè)課后，我們隨機(jī)抽取100名護(hù)生進(jìn)行相關(guān)護(hù)理安全問題的問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容相同。發(fā)放問卷100份，收回100份。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如下：

由調(diào)查數(shù)據(jù)可見，新入學(xué)大一新生對于護(hù)理安全問題比較陌生，其護(hù)理安全意識(shí)相對淡薄，對于護(hù)理角色的認(rèn)識(shí)不夠深刻，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，“慎獨(dú)”的重視程度占比1%；醫(yī)療事故與差錯(cuò)的異同不知道的占73%。故在護(hù)理安全教育活動(dòng)中，應(yīng)從多方面對護(hù)生進(jìn)行安全教育，增強(qiáng)護(hù)生護(hù)理安全意識(shí)，對將來從事護(hù)理工作具有廣泛指導(dǎo)意義，使其在醫(yī)療護(hù)理工作中起到積極的推動(dòng)作用。

一、 入學(xué)教育中護(hù)生對護(hù)理安全的初步認(rèn)識(shí)

開學(xué)第一周，學(xué)院組織新生開展入學(xué)教育。入學(xué)教育包括：學(xué)院管理制度講解和專業(yè)知識(shí)教育分析。授課教師是學(xué)院學(xué)生管理經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)豐富的資深專家、教授。在管理制度方面：大多以了解學(xué)?；厩闆r、規(guī)章制度等；在專業(yè)知識(shí)方面：讓護(hù)生進(jìn)一步了解護(hù)理專業(yè)。向護(hù)生介紹學(xué)校護(hù)理專業(yè)的設(shè)置情況，國內(nèi)外、省內(nèi)及本地區(qū)護(hù)理專業(yè)的人才需求情況，護(hù)理專業(yè)師資力量，開設(shè)的主要課程等方面的內(nèi)容。利用軍訓(xùn)期間自習(xí)時(shí)間給護(hù)生播放臨床護(hù)理工作中的真實(shí)場景，如：護(hù)理禮儀、護(hù)理操作、護(hù)理查房、急診搶救、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等內(nèi)容。在這些場景中時(shí)時(shí)滲透著護(hù)理安全意識(shí)的重要性，如：護(hù)理工作中責(zé)任心的培養(yǎng)、規(guī)章制度的執(zhí)行等。讓護(hù)生對護(hù)士工作、護(hù)理安全有基本的了解。

二、 法律意識(shí)強(qiáng)化、理論課程學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理安全意識(shí)

1. 老師從多思維、多角度、多途徑加強(qiáng)對護(hù)理安全相關(guān)法律的認(rèn)知。如：從臨床實(shí)際典型案例、與病人及家屬的溝通交流、社會(huì)媒介、《護(hù)士條例》《醫(yī)療衛(wèi)生法》等法律文獻(xiàn)、專業(yè)理論課程等方面不斷累積，學(xué)會(huì)用較強(qiáng)的法律意識(shí)，有效減少護(hù)理工作中的不安全行為、因素，提高對護(hù)理安全工作的預(yù)見性，防患于未然，在維護(hù)患者利益的同時(shí)也保護(hù)好自己。

2. 護(hù)理專業(yè)理論和實(shí)踐操作有機(jī)配合培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理安全意識(shí)。如：①護(hù)生無菌觀念的建立。在護(hù)理技術(shù)教學(xué)中，培養(yǎng)護(hù)生的無菌觀念是有必要的，嚴(yán)格遵守操作流程及無菌能防止醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。在教學(xué)中屢屢滲透嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度的必要性，熟練掌握無菌操作的重要意義，加強(qiáng)護(hù)生的無菌觀念。②護(hù)生規(guī)范執(zhí)行護(hù)理操作程序。培養(yǎng)護(hù)生嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，始終樹立以“病人為中心”的理念，如在《靜脈輸液》操作培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理安全意識(shí)，在實(shí)踐教學(xué)中滲透“三查七對”制度，做好核對解釋工作，確保操作實(shí)施的準(zhǔn)確。培養(yǎng)“慎獨(dú)”精神，讓護(hù)生深刻理解到，醫(yī)護(hù)人員的“慎獨(dú)”精神不僅是對患者的安全保障，也是對我們醫(yī)護(hù)人員自身安全的護(hù)身符。

三、 PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)方法提升護(hù)生護(hù)理安全意識(shí)

教學(xué)前對護(hù)生進(jìn)行PBL結(jié)合情景模擬教學(xué)動(dòng)員，介紹學(xué)習(xí)要求。每次課前1周，教師向護(hù)生發(fā)放病例，提出問題，引入學(xué)習(xí)目標(biāo)和任務(wù)，讓護(hù)生圍繞問題，通過查閱有關(guān)資料，分析、思考、尋求問題的答案，制作多媒體課件。以《妊娠高血壓患者的急救與護(hù)理》為例，教學(xué)內(nèi)容選定如下情景：①怎樣進(jìn)行入院評估；②詳細(xì)的體格檢查及針對病情可能出現(xiàn)的陽性體征；③根據(jù)病例描述結(jié)合理論知識(shí)判斷影響母兒安全的危險(xiǎn)因素；④為了保證母兒安全，應(yīng)采取的預(yù)防措施；⑤發(fā)生護(hù)理安全問題處理方法等。小組長帶領(lǐng)各自組員（護(hù)生）在上課前進(jìn)行相關(guān)資料查詢、設(shè)計(jì)出具體情境，以護(hù)生自薦的方式，讓護(hù)生分別扮演醫(yī)生、護(hù)士和患者家屬，指導(dǎo)護(hù)生在排練過程注意該疾病的相關(guān)事項(xiàng)。經(jīng)過課后排練（排練過程主要讓護(hù)生深刻體會(huì)所扮演人物的心理變化），課上進(jìn)行情境模擬，然后由護(hù)生提出所設(shè)情境中存在的安全問題并進(jìn)行分析、討論，要求思維清晰、表達(dá)流利，模擬中需回答患者（由老師在后臺(tái)模擬）及家屬（由護(hù)生扮演）提出的問題。帶教老師給予補(bǔ)充及總結(jié)，教師針對一些關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)提出問題，突出重點(diǎn)、加深印象。帶教老師對觀摩者（未參與情景模擬的護(hù)生）進(jìn)行分組：如第一組觀摩模擬場景中護(hù)患溝通的情況；第二組觀摩模擬場景中用藥情況；第三組觀摩模擬場景中患者病情變化時(shí)表演者的應(yīng)對措施等。要求：仔細(xì)觀察情景模擬者的表演，積極提出問題，糾正表演者在模擬過程中不正確的內(nèi)容。一方面讓護(hù)生體驗(yàn)到臨床中出現(xiàn)安全問題，給每個(gè)人都會(huì)帶來的心理壓力和處理安全問題的棘手性，另一方面使其學(xué)會(huì)綜合分析，有利于今后實(shí)習(xí)或工作中更好地適應(yīng)。

四、 結(jié)語

通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)后，我們在護(hù)生即將步入臨床實(shí)習(xí)前，我們再次進(jìn)行了相同的問卷調(diào)查，問卷對象與人數(shù)相同。由數(shù)據(jù)可見，大部分護(hù)生的護(hù)理安全意識(shí)增強(qiáng)，“慎獨(dú)”能力占比提高到94%；醫(yī)護(hù)安全的知曉度達(dá)到100%；用藥安全意識(shí)達(dá)到了97%。在調(diào)查中，意外發(fā)現(xiàn)護(hù)生能夠較好扮好護(hù)生角色的同時(shí)，其積極向上的狀態(tài)比起大一新入學(xué)時(shí)茫然，有較大改觀。

綜上所述，護(hù)理職業(yè)安全教育是護(hù)生在校學(xué)習(xí)過程中的重要內(nèi)容。貫穿在理論和實(shí)踐教學(xué)中，通過多途徑多渠道有利于護(hù)生在學(xué)習(xí)和工作中不間斷地接受繼續(xù)教育，不斷強(qiáng)化安全防護(hù)意識(shí)，有利于護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，從而保證護(hù)理職業(yè)的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]張鳳清，李珍，黃體純.護(hù)理安全影響因素及防范對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（6A）：6-7.

作者簡介：

馬利娟，馬玲，張亞，徐園園，江蘇省蘇州市，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院。