李雪儀，王 婷

（廣州市第八人民醫(yī)院，廣東 廣州 510060）

重癥破傷風的臨床發(fā)病率較高，具有相當高的病死率，在治療中需要的周期較長，給患者的身心造成較大的影響，同時也給家庭造成較大的負擔[1]。在重癥破傷風患者的治療中，必要的護理干預很關鍵[2]。臨床中常規(guī)護理方法因為缺少針對性，獲得的護理效果并不理想[3]。本研究應用床邊評估的護理方法可以減少重癥破傷風患者的并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間，護理效果顯著?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的2012年1月至2018年12月的重癥破傷風患者23例，表現(xiàn)為陣發(fā)性的，強直性的痙攣，牙關緊閉等，經實驗室檢查等診斷為重癥破傷風?；陔S機抽取方法，選入的患者分成了對照組11例，觀察組12例。對照組內的男患者6例，女患者5例，年齡為31-68歲，平均（46.8±2.5）歲，觀察組中有男患者6例，女患者6例，年齡為30-69歲，平均為（47.1±1.8）歲。兩組在一般資料上的比較，差異沒有統(tǒng)計學的意義（p＞0.05）。

1.2 方 法

對照組應用常規(guī)護理，具體為監(jiān)測患者的生命體征，保證患者的呼吸通暢，定期給患者換藥。觀察組應用床邊系統(tǒng)評估，首先，專門的護理人員對患者進行床邊系統(tǒng)評估與問題診斷，從患者的神經，循環(huán)，呼吸，泌尿和消化系統(tǒng)進行全面的評估與診斷，患者的神經系統(tǒng)容易受到聲音，光線，一些侵入性的操作會誘發(fā)抽搐，患者的循環(huán)系統(tǒng)在治療中可能會體液不足，光線太暗不利于操作與護理，患者的呼吸方面容易出現(xiàn)窒息，泌尿系統(tǒng)上有尿潴留，消化方面容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。其次，根據(jù)診斷出的問題進行全面的護理操作，患者治療的環(huán)境需要保持安靜，光線暗一些，減少探望的人的數(shù)量和次數(shù)，使患者的生命體征維持正常范圍內，必要的時候給予咪達唑侖進行鎮(zhèn)靜，在治療期間需要記錄患者的抽搐頻率，必要的時間需要增加鎮(zhèn)靜劑量。在護理中循環(huán)系統(tǒng)方面，需要定時記錄患者的出汗，尿量等，建立靜脈通路，注意血管活性藥物的泵入速度。在護理中需要注意患者的口鼻分泌物，定期清理，避免出現(xiàn)嚴重的窒息，防止感染的進一步進展。在泌尿系統(tǒng)上，記錄尿量，同時需要對留置導尿管部位進行定期消毒處置。在護理中需要保證患者的營養(yǎng)供應，觀察胃腸指標是否正常。最后，在護理中需要定期幫患者更換床褥，避免出現(xiàn)嚴重的壓瘡。在不同的護理方法下，比較兩組的護理效果。

1.3 評價標準

護理效果的評價指標選擇并發(fā)癥，常見并發(fā)癥包括繼發(fā)性的感染，肺炎，心衰。另外比較ICU住院時間與住院時間。

1.4 統(tǒng)計學的分析

以SPSS19.0基于計量的和計數(shù)的數(shù)據(jù)做相應的統(tǒng)計學上的分析，計量上的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)體現(xiàn)，用t 檢驗方式比較組間的差異；用百分比表示計數(shù)的資料，采取 校驗比較數(shù)據(jù)間的差異，當P＜0.05時，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者經過治療與護理后，有一定的并發(fā)癥發(fā)生，具體比較情況見表1，結果可見，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組為8.33%，明顯低于對照組的45.45%，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組的并發(fā)癥比較 [n(%)]

觀察組患者的I C U住院時間和住院時間分別為（10.2±1.5）d和（21.5±2.1）d，對照組患者的ICU住院時間和住院時間分別為（19.7±1.5）d和（29.8±2.5）d，在ICU住院時間和住院時間方面，觀察組相對于對照組短，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。

3 討 論

破傷風是一種特異性的感染，病原菌為破傷風梭菌，在經人體的皮膚或黏膜進入機體后厭氧生長繁殖在產生毒素之后會引起機體的痙攣，出現(xiàn)陣發(fā)性的，強直性的痙攣，嚴重的破傷風患者的死亡率極高，在臨床治療中以清理傷口，控制感染與痙攣，預防并發(fā)癥的發(fā)生為主，在治療用藥同時，護理方法很關鍵，臨床常規(guī)護理方法缺少對破傷風疾病的針對性，在護理中并發(fā)癥的發(fā)生仍然較多，護理的效果并不理想。床邊系統(tǒng)評估是一種新的護理形式，護理人員通過對患者的呼吸，循環(huán)，泌尿，神經和消化系統(tǒng)進行全面的評估，診斷患者在治療中可能誘發(fā)并發(fā)癥的問題，然后在各個方面對患者進行預防性的，針對性的護理，做好護理措施，使患者可以在治療中處于適宜的環(huán)境中，呼吸通暢，建立好靜脈通道保持營養(yǎng)供應，使患者可以得到良好的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

本研究將選入的重癥破傷風的患者隨機分成常規(guī)護理的對照組與床邊系統(tǒng)化評估護理的觀察組，結果，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）。在ICU住院時間和住院時間方面，觀察組相對于對照組短，差異有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05）?？梢姡ㄟ^床邊系統(tǒng)化的評估能夠對患者的各系統(tǒng)進行全面的評估，對影響患者治療或可以誘發(fā)并發(fā)癥發(fā)生的問題進行診斷與分析，在護理中使患者處于比較適宜的環(huán)境中，接受全面的護理干預，能夠使患者的并發(fā)癥發(fā)生減少，治療預后效果較好[5]。

綜上所述，床邊系統(tǒng)評估護理使重癥破傷風患者在治療中的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，縮短了ICU住院時間與總住院時間，節(jié)省了治療的成本，推薦在臨床中廣泛的應用。