程 冰

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州450008)

變異型心絞痛 (variant angina pectoris,VAP)屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征,因冠狀動(dòng)脈痙攣引起心肌血供量減少所致,發(fā)作時(shí)以一過(guò)性ST段抬高為臨床特征[1]。VAP多發(fā)于清晨與夜間,發(fā)病急,變化快,患者發(fā)病后出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短、乏力等心肌缺血癥狀,甚至猝死[2-3]。本研究采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)技術(shù)護(hù)理變異定型心絞痛患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年12月河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的VAP患者97例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組49例和對(duì)照組48例。對(duì)照組男25例,女24例;年齡40～70歲,平均(57.28±2.12)歲;病程(6.5±1.6)個(gè)月;治療組男25例,女25例,年齡40～70歲,平均(56.76±2.14)歲;病程(6.4±1.5)個(gè)月。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《冠狀動(dòng)脈痙攣綜合征診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》[4]制定。①納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病規(guī)律,發(fā)病時(shí)心電圖呈ST段一過(guò)性抬高,緩解后表現(xiàn)為心電圖ST段回落;聯(lián)合負(fù)荷非激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。②排除標(biāo)準(zhǔn)：II度以上房室傳導(dǎo)阻滯者及心功能3級(jí)以上等嚴(yán)重心血管疾病患者;收縮壓≥180 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg)或≤90 mm Hg者;肝、腎損害者及對(duì)護(hù)理方案不耐受者;癥狀相似的非VAP患者。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理,主要包括監(jiān)測(cè)生命體征、診療指導(dǎo)、健康教育等。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理技術(shù)(刮痧療法聯(lián)合艾灸療法)對(duì)VAP患者干預(yù)。①刮痧護(hù)理：取心俞、肺俞、脾俞及其周圍壓痛點(diǎn)或條索狀反應(yīng)物。每個(gè)部位由上向下,各刮50次,力度適宜。2 d刮痧1次。②艾灸護(hù)理：取穴同上,每日1次,每次20 min。治療2周,以患者舒適、安全為原則。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①每日心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油日用量;②不良反應(yīng)發(fā)生情況。③療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心絞痛不再發(fā)作,或發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油服用量減少80%以上,靜息狀態(tài)下心電圖檢查正常;有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油服用量減少50%～80%,且發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯縮短;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯緩解,心電圖檢查顯示ST段依然異常?？傆行?顯效率+有效率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用方差齊性檢驗(yàn),以[例(%)]表示;等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組和對(duì)照組總有效率分別為91.84%、75.00%,治療組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組變異型心絞痛患者臨床療效比較[例(%)]

(2)心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油日用量比較 兩組VAP患者治療后,日發(fā)作次數(shù)、持續(xù)累計(jì)時(shí)間、硝酸甘油日用量均明顯低于治療前,治療組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組變異型心絞痛心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油日用量比較(x±s)

(3)不良反應(yīng)比較 治療過(guò)程中,對(duì)照組患者中出現(xiàn)頭痛2例,心悸2例;治療組患者中出現(xiàn)頭痛1例,心悸1例,腹瀉1例。兩組患者均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4 討論

我國(guó)是VAP高發(fā)地區(qū),但在該領(lǐng)域研究較少,缺乏安全有效的臨床實(shí)踐指導(dǎo)[4-5]。多數(shù)臨床研究顯示,除傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素外,冠脈粥樣硬化和心肌橋容易導(dǎo)致VAP的發(fā)生,但與冠脈粥樣硬化相關(guān)的危險(xiǎn)因素,如高血壓病、糖尿病則未與其存在相關(guān)性[6-8]。VAP發(fā)作時(shí),總體治療原則為迅速緩解持續(xù)性冠脈痙攣狀態(tài),及時(shí)處理并發(fā)癥,主要以舌下含化硝酸甘油為主,但臨床上部分患者效果欠佳。

VAP屬于中醫(yī)“胸痹”范疇。近年來(lái)有關(guān)中醫(yī)藥防治VAP的研究日益增多,并取得了較好的療效。中醫(yī)推崇“三分治療,七分護(hù)理”的理念,強(qiáng)調(diào)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在VAP治療中的作用[9]。中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)是將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)用于護(hù)理工作中,主要包括濕敷法、涂藥法、熏洗法、刮痧法、艾灸法等,這些技術(shù)在減輕患者病痛、促進(jìn)康復(fù)方面起到非常重要的作用[10]。中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)重要的組成部分,與中醫(yī)學(xué)同步發(fā)展,在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中形成以整體觀為指導(dǎo),以中醫(yī)辨證理論為依據(jù),融傳統(tǒng)與現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)為一體的獨(dú)特理論體系和技術(shù)操作系統(tǒng),已成為中醫(yī)藥綜合防治疾病的重要方法之一[11]。故本研究以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù),施以中醫(yī)護(hù)理(刮痧通絡(luò)及艾灸溫陽(yáng))干預(yù)。取穴以心俞為主,強(qiáng)心通痹;配伍肺俞,維持氣血正常運(yùn)行;配伍脾俞,保證氣血運(yùn)化有源、運(yùn)行有道;肺俞、脾俞配伍,補(bǔ)益宗氣,助君化痰祛瘀;在其周圍找取壓痛點(diǎn)或條索狀反應(yīng)物施以護(hù)理。諸法合用可溫陽(yáng)補(bǔ)氣、通經(jīng)活絡(luò)[12]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),刮痧對(duì)循環(huán)系統(tǒng)作用顯著,可以調(diào)節(jié)血脂、全血黏度、血漿黏度,改善血流動(dòng)力學(xué),加強(qiáng)新陳代謝[13]。艾灸可改善大鼠心功能指標(biāo),通過(guò)降低腫瘤壞死因子信使核糖核酸(TNF-αmRNA)表達(dá),抑制心肌組織NF-kB核蛋白的DNA結(jié)合活性,抑制免疫炎癥反應(yīng),從而改善心功能不全的癥狀[14]。

綜上所述,中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)變異型心絞痛患者臨床效果肯定,操作簡(jiǎn)單,護(hù)理人員容易掌握,易于施行、推廣,不良反應(yīng)少,是一種從臨床實(shí)踐中總結(jié)和完善出來(lái)的護(hù)理方法。