程 新,于國俊,胡江平

(1.河南省鄭州市中醫(yī)院,河南 鄭州450000;2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,河南 鄭州450004)

糖尿病多發(fā)于老年人,會導(dǎo)致慢性并發(fā)癥,如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等。糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致全球成人視力損害的一個重要因素,具有較高致盲率。糖尿病腎病是一種常見微血管并發(fā)癥,早期診斷金標(biāo)準(zhǔn)為24 h尿白蛋白排泄率。血清胱抑素C(Cys-C)能反映腎小球濾過率,且不易受年齡、性別、體質(zhì)量、炎癥等因素影響。當(dāng)前,臨床上針對糖尿病腎病與Cys-C相關(guān)性的研究較多,但關(guān)于老年2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變中Cys-C變化的研究較少。本研究旨在探討老年2型糖尿病不同視網(wǎng)膜病變分期患者Cys-C水平與糖尿病腎病的相關(guān)性,為早期預(yù)防糖尿病微血管病變發(fā)生、發(fā)展提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年12月至2017年12月鄭州市中醫(yī)院老年病科收治的100例老年2型糖尿病患者。按照糖尿病視網(wǎng)膜病變的分級標(biāo)準(zhǔn)[1],將其分為A組(無視網(wǎng)膜病變)、B組(合并增殖期視網(wǎng)膜病變)、C組(合并背景期視網(wǎng)膜病變)。從同期到本院體檢的健康老年人中選取30例,作為D組。4組研究對象均自愿簽署知情同意書。A組32例,男17例,女15例;年齡60～85歲,平均(71.04±3.65)歲;糖尿病病程2～8年,平均(5.16±1.02)年。B組28例,男16例,女12例;年齡62～82歲,平均(69.85±3.00)歲;糖尿病病程2～9年,平均(5.24±1.10)年。C組40例,男21例,女19例;年齡61～84歲,平均(70.98±3.24)歲;糖尿病病程2～9年,平均(5.21±1.05)年。D組30例,男15例,女15例;年齡60～82歲,平均(70.64±2.54)歲。4組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

2 治療方法

所有觀察對象均抽取4 mL清晨空腹靜脈血,3 000 r/min離心10 min,取上清液,置于8～20℃冰箱內(nèi)保存。血清Cys-C采用乳膠凝集法檢測,試劑盒由日本SEKISUI MEDICAL CO.,LTD.(積水醫(yī)療株式會社)提供。24 h尿白蛋白排泄率采用放射免疫法檢測,試劑盒由德賽公司提供。血肌酐檢測所用儀器為Olympus Au 2700全自動生化分析儀及芬蘭Orion Diagnostion Oy公司試劑盒,采用酶法檢測。操作均嚴(yán)格按照儀器及試劑盒使用說明書進(jìn)行。

3 療效觀察

3.1 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示,用χ2檢驗。Cys-C水平與血肌酐、24 h尿白蛋白排泄率相關(guān)性采用Pearso n相關(guān)分析評估。多因素Logistic回歸分析糖尿病視網(wǎng)膜病變影響因素。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 結(jié)果

(1)Cys-C、血肌酐、24 h尿白蛋白排泄率比較 A組、B組、C組Cys-C、血肌酐、24 h尿白蛋白排泄率水平均高于D組(P＜0.05),且A組、B組、C組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 4組老年2型糖尿病患者血清胱抑素C、血肌酐、24 h尿白蛋白排泄率比較(x±s)

(2)Cys-C與血肌酐、24 h尿白蛋白排泄率相關(guān)性分析Pearson相關(guān)分析顯示,Cys-C水平與血肌酐、24 h尿白蛋白排泄率呈正相關(guān)(rCys-C與血肌酐=0.558、PCys-C與血肌酐=0.013;rCys-C與24 h尿白蛋白排泄率=0.635、PCys-C與24h尿白蛋白排泄率=0.009)。

(3)糖尿病視網(wǎng)膜病變影響因素 多因素Logistic回歸分析顯示,Cys-C、血肌酐、24 h尿白蛋白排泄率是糖尿病視網(wǎng)膜病變獨立危險因素。見表2。

表2 100例老年2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變影響因素分析

4 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病均為糖尿病常見微血管并發(fā)癥,發(fā)病機(jī)制相似。臨床研究表明,Cys-C水平異常提升是腎臟病變發(fā)生與發(fā)展的重要指標(biāo),且隨著腎臟疾病嚴(yán)重程度的增加,Cys-C水平提升越明顯[2-3]。目前針對老年2型糖尿病患者不同視網(wǎng)膜病變分期Cys-C水平變化的研究較少。本研究表明A組、B組、C組Cys-C水平均較D組高,且3組之間呈遞增趨勢。提示Cys-C水平隨糖尿病視網(wǎng)膜病變患者疾病嚴(yán)重程度增加而提升,Cys-C可作為早期判斷老年糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要指標(biāo)應(yīng)用于臨床,與文獻(xiàn)結(jié)果相符[4]。但目前臨床上尚未明確Cys-C影響老年糖尿病視網(wǎng)膜病變的作用機(jī)制和Cys-C水平變化與微血管特異性損傷的關(guān)系[5]。

本研究還發(fā)現(xiàn),與D組相比,A組、B組、C組血肌酐、24 h尿白蛋白排泄率均明顯提升,且3組呈現(xiàn)遞增趨勢。提示隨著老年2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度的增加,其腎臟損害更為明顯,且Cys-C水平與血肌酐、24 h尿白蛋白排泄率呈正相關(guān)。由此可以推測,血清Cys-C水平異常提高,與老年糖尿病患者糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展有一定相關(guān)性,Cys-C可成為預(yù)測老年2型糖尿病患者糖尿病腎病發(fā)生的重要指標(biāo)。本研究還發(fā)現(xiàn),Cys-C、血肌酐、24 h尿白蛋白排泄率是糖尿病視網(wǎng)膜病變獨立危險因素。因此,筆者認(rèn)為Cys-C水平變化在預(yù)測糖尿病微血管病變發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用,與糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

綜上所述,老年2型糖尿病患者Cys-C水平隨視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病嚴(yán)重程度增加而提升,Cys-C可能成為預(yù)測老年2型糖尿病患者微血管并發(fā)癥發(fā)生的重要指標(biāo)。