李俊梅

(山西省晉中市太谷縣人民醫(yī)院,山西 晉中030800)

腦出血起病急,病情兇險(xiǎn),如何讓患者更快、更好地恢復(fù)已成為臨床治療的重要需求。本研究觀察早期康復(fù)外科護(hù)理在90例腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)與生活質(zhì)量的改善中的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年7月至2017年6月太谷縣人民醫(yī)院收治的90例腦出血患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,每組45例。觀察組女24例,男21例;年齡44～78歲,平均(60.2±3.4)歲。對(duì)照組女25例,男20例;年齡43～77歲,平均(59.5±3.5)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)》中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];經(jīng)影像學(xué)檢查(頭顱CT或MRI)符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];患者自愿參與研究,且已簽署自愿治療協(xié)議書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)治療藥物過(guò)敏者;合并有嚴(yán)重意識(shí)障礙及心肝腎等重要臟器功能障礙者。

2 護(hù)理方法

兩組患者入院后均給予脫水降低顱內(nèi)壓力、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞治療和常規(guī)護(hù)理,如基礎(chǔ)護(hù)理、管道護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等[3]。均治療1個(gè)月。

2.1 對(duì)照組 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上融入常規(guī)護(hù)理路徑。①心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者、家屬言語(yǔ)交流,構(gòu)建正常的信任關(guān)系,引導(dǎo)其將自己的感受和顧慮表達(dá)出來(lái),最大程度掌握患者的心理變化情況。如果患者發(fā)生不安、焦躁、恐懼等不良情緒,及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者積極配合治療。②呼吸通道護(hù)理：提供安靜溫和的病房環(huán)境,保持室內(nèi)溫濕度,室內(nèi)環(huán)境每日消毒2次。強(qiáng)調(diào)保暖,防止受涼。及時(shí)清除呼吸道分泌物,確保呼吸道保持通暢。定期給予翻身、叩背等護(hù)理操作,有效避免吸入性肺炎等不良并發(fā)癥的發(fā)生。③口腔清潔：患者選取平臥位,將頭偏向一側(cè),早晚口腔護(hù)理各1次。操作時(shí)棉球不易過(guò)濕,以免沖洗液誤吸入呼吸道。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上,給予早期外科康復(fù)護(hù)理。①吞咽運(yùn)動(dòng)干預(yù)：嚴(yán)密觀察患者的吞咽運(yùn)動(dòng),若存在吞咽障礙時(shí),需提供流質(zhì)食物,并且遵循少食多餐的原則。抬高患者床頭30°,使其半臥位,在進(jìn)食后給予患者溫開(kāi)水,防止食物刺激對(duì)食道造成損傷。禁止平臥位飲食、飲水,防止吸入性肺炎。對(duì)于合并意識(shí)障礙且吞咽困難的患者,需應(yīng)用鼻飼管提供營(yíng)養(yǎng)。②導(dǎo)尿管護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,視患者情況留置導(dǎo)尿管,掌握科學(xué)的留置時(shí)間,更換引流袋,每日1次,對(duì)尿液的顏色、總量詳細(xì)觀察記錄,若出現(xiàn)異常,需向主治醫(yī)生及時(shí)告知。定期檢查引流袋的連接部位,避免由于連接不緊而造成尿液反流,導(dǎo)致尿道感染。③語(yǔ)言功能康復(fù)訓(xùn)練：早期給予語(yǔ)言功能的康復(fù)訓(xùn)練,幫助患者逐字逐句跟隨錄音進(jìn)行恢復(fù)練習(xí)。④運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：為患者及家屬介紹康復(fù)鍛煉的價(jià)值與方式,積極解答患者提問(wèn),使其能夠認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉的重要意義。視患者身體狀況展開(kāi)相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練,促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)水平提高。早期給予患者部分簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目或深呼吸鍛煉,偏癱患者需借助被動(dòng)伸展鍛煉,待患肢恢復(fù)部分功能后,進(jìn)一步強(qiáng)化自主運(yùn)動(dòng)水平,然后進(jìn)行立、坐、行等運(yùn)動(dòng)鍛煉[4]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 兩組患者肢體恢復(fù)情況、肢體功能評(píng)分(Fugl-Meyer assessment,FMA)及生活質(zhì)量評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)功能恢復(fù)情況 治療前兩組各項(xiàng)功能比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組的運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、生活活動(dòng)能力均有明顯改善(P＜0.05),且觀察組的改善幅度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦出血患者治療前后功能恢復(fù)情況比較(分,x±s)

(2)生活質(zhì)量比較 觀察組語(yǔ)言能力、活動(dòng)能力、思維能力、自理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦出血患者生活質(zhì)量比較(分,x±s)

4 討論

腦出血作為急性腦血管疾病中最嚴(yán)重的一類(lèi),存在病情兇險(xiǎn)、起病急、死亡率高的特點(diǎn)。目前,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,對(duì)腦出血患者治療的要求越來(lái)越高,不僅局限于以往的挽救生命,還進(jìn)一步延伸至術(shù)后肢體功能的恢復(fù)及提高患者的生活質(zhì)量等方面?？祻?fù)外科理念就是在圍術(shù)期借助各類(lèi)科學(xué)護(hù)理路徑,緩解患者痛苦,降低圍術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥,幫助患者術(shù)后康復(fù),強(qiáng)化預(yù)后,達(dá)到患者的滿(mǎn)足感,將患者作為中心,提高患者滿(mǎn)意度[5]。

本研究結(jié)果顯示,早期康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)后,兩組的運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能、生活活動(dòng)能力均有明顯改善(P＜0.05),且觀察組的改善幅度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組語(yǔ)言能力、活動(dòng)能力、思維能力、自理能力明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示早期康復(fù)外科護(hù)理應(yīng)用于腦出血患者,比單純應(yīng)用常規(guī)護(hù)理路徑的護(hù)理效果更為顯著,可有效提高腦出血患者的生活質(zhì)量,幫助患者恢復(fù)身體功能,值得臨床推廣。