李海娟

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

近年來,隨著產(chǎn)科和圍產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步,早產(chǎn)兒及危重新生兒的成活率極大提高,同時腦性癱瘓(簡稱腦癱)的發(fā)病率明顯上升。該病具有病程長、恢復(fù)慢、致殘率高的特點(diǎn),需長期康復(fù)護(hù)理,且絕大部分嬰幼兒的主要康復(fù)在居家護(hù)理中完成[1]。目前居家護(hù)理和住院護(hù)理之間未能有效結(jié)合,因此很多腦癱患兒雖住院期間恢復(fù)良好,但出院后未得到科學(xué)有效的護(hù)理而致康復(fù)效果欠佳。針對該問題,筆者對部分出院后的腦癱患兒予以延續(xù)性護(hù)理,取得良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2017年6—12月自鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的腦癱患兒80例,采用雙盲法,隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組男22例,女18例;年齡2～5歲,平均(3.65±0.22)歲。對照組男23例,女17例;年齡2～6歲,平均(3.59±0.24)歲。兩組患兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 護(hù)理方法

2.1 住院護(hù)理 對兩組患兒及其主要照顧者進(jìn)行腦癱相關(guān)康復(fù)知識及技能的宣教及培訓(xùn),出院前均進(jìn)行Barthel自理能力評分及腦癱量表評分測定。

2.2 對照組 出院后腦癱患兒接受常規(guī)隨訪管理,包括登記基本信息、定期電話回訪、健康咨詢等。

2.3 觀察組 出院后,在對照組常規(guī)隨訪管理基礎(chǔ)上予以為期6個月的延續(xù)性護(hù)理管理。

(1)由研究人員建立腦癱患兒的護(hù)理檔案,包括記錄患兒的臨床癥狀、治療方式、出院前表現(xiàn),如肢體活動、語言表達(dá)、吞咽功能及身體狀態(tài)、自理能力等臨床指標(biāo)。登記觀察組患兒主要照顧者的聯(lián)系方式和居家康復(fù)地點(diǎn)。評估其主要照顧者的居家康復(fù)知識掌握程度及康復(fù)訓(xùn)練能力,以及對延續(xù)性護(hù)理的需求程度,從而有針對性地制訂延續(xù)性護(hù)理計劃。

(2)患兒出院前,由專職研究人員向患兒主要照顧者宣教居家康復(fù)護(hù)理具體的方法和技能,使其了解堅持居家康復(fù)護(hù)理的重要性,并樹立居家康復(fù)護(hù)理的信心,從而配合研究人員施行延續(xù)性護(hù)理管理,提高其依從性及康復(fù)護(hù)理的技能。

(3)在評估患兒出院前身體表現(xiàn)后,結(jié)合相關(guān)延續(xù)性護(hù)理資料,與患兒主要照顧者共同制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃,逐一對患兒進(jìn)行有針對性的康復(fù)指導(dǎo),循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患兒矯正不正確的姿勢及學(xué)習(xí)各種技能。如糾正其睡姿,站立時的體位及步態(tài),在患兒清醒時指導(dǎo)其膝手爬行等[2]。

(4)延續(xù)性護(hù)理管理主要是將電話回訪與入戶訪視相結(jié)合。電話回訪的頻率為每周1次,入戶訪視的頻率為每月1次,根據(jù)每位患兒的護(hù)理計劃內(nèi)容逐一進(jìn)行現(xiàn)場評估,并給予有效的康復(fù)指導(dǎo)。①用藥護(hù)理：患兒是否按時用藥,是否出現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)。②進(jìn)食護(hù)理：腦癱患兒進(jìn)食訓(xùn)練應(yīng)視具體情況而定,維持正確體位,避免肌張力升高及不自主動作的出現(xiàn)。對于存在口面部功能障礙的患兒,在進(jìn)食訓(xùn)練前,可按摩患兒口周皮膚,或拍打下頜,每日3～4次,每次10 min,以幫助患兒開閉口腔。對于舌體運(yùn)動障礙的患兒,可使用湯匙按摩舌部或用紗布包住患兒舌體進(jìn)行被動活動,以幫助舌體運(yùn)動。指導(dǎo)患兒做開閉雙唇、鼓腮等動作。對于不能獨(dú)立進(jìn)食的患兒,可先訓(xùn)練其使用湯匙進(jìn)食,舀起食物,送入口中,另一只手扶住碗盤等。待其學(xué)會使用湯匙進(jìn)食后,再訓(xùn)練其使用筷子。針對腦癱患兒手指不靈活的情況,可選擇合適的餐具,或?qū)⒉途哌m當(dāng)改造,如選擇底部裝有橡皮防滑墊的杯子或碗、盤子,或?qū)妆訉捈娱L,以減少患兒獨(dú)立進(jìn)食失敗后的挫折感,增強(qiáng)患兒進(jìn)食的興趣,逐漸培養(yǎng)其獨(dú)立進(jìn)食的能力。指導(dǎo)照顧者給患兒提供高蛋白、高熱量、高維生素的易消化飲食,從半流質(zhì)過渡到軟食,逐漸過渡至普食。③大小便能力的訓(xùn)練：因腦癱患兒多存在智力缺陷及肢體障礙,難以控制大小便或預(yù)示排便。照顧者應(yīng)首先建立患兒的排便規(guī)律?？稍诒闩枨胺胖?個凳子,訓(xùn)練其雙手扶住凳子,慢慢在便盆上坐穩(wěn)。學(xué)會獨(dú)立排便后,再訓(xùn)練獨(dú)立使用衛(wèi)生紙和穿脫褲子的能力。同時注意飲食調(diào)配,定時喂水,以便建立規(guī)律的大小便。④患兒坐姿及上肢功能訓(xùn)練：腦癱患兒坐姿要求軀干伸直、雙足放平,頭正中位,雙肩水平,髖、膝、踝關(guān)節(jié)呈90°屈曲。如不能保持該體位,可讓患兒坐在有靠背和扶手的椅子上,用軟枕填充空隙,盡量維持該坐姿,每日訓(xùn)練3～4次,每次15 min。腦癱患兒的上肢功能訓(xùn)練應(yīng)由近端至遠(yuǎn)端,由被動到主動,誘發(fā)患兒進(jìn)行主動活動,包括肩關(guān)節(jié)的外旋、內(nèi)收、平舉、上舉、前伸、后伸等,以及肘關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、旋前、旋后。同時注意腦癱患兒手指精細(xì)度的訓(xùn)練,如捏、彈、抓、握、推、點(diǎn)按、拍打、擠壓等動作。訓(xùn)練應(yīng)由粗到細(xì),由大到精[2]。⑤穿脫衣服訓(xùn)練。腦癱患兒因軀干僵直,缺乏控制力,手眼不協(xié)調(diào),訓(xùn)練獨(dú)立穿脫衣服存在較大困難。應(yīng)先訓(xùn)練脫,再訓(xùn)練穿,先患側(cè)后健側(cè),注意患兒體位及穿脫衣物的順序,逐漸培養(yǎng)患兒獨(dú)立更衣的能力。⑥注重患兒照顧者的心理護(hù)理。每次回訪時,給予充分的支持和關(guān)心,幫助患兒照顧者保持良好的心理狀態(tài)。解答患兒主要照顧者對于居家康復(fù)護(hù)理的疑問,針對主要照顧者在居家康復(fù)護(hù)理過程中存在的問題和薄弱之處及時給予糾正,并進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)和幫助。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用美國Barthel自理能力評分量表和腦癱量表對患兒的活動能力進(jìn)行評定。Barthel自理能力評分越高,表明評定對象的自理能力越強(qiáng),對照顧者的依賴程度越低。腦癱量表包括7個維度,35個條目,測試的分?jǐn)?shù)越高,表明被測試者的日常活動能力越好。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。Barthel自理能力評分及腦癱量表評分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 兩組腦癱患兒出院時Barthel自理能力評分及腦癱量表評分比較無明顯差異(P＞0.05),觀察組腦癱患兒進(jìn)行6個月延續(xù)性護(hù)理管理后,Barthel自理能力評分及腦癱量表評分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦癱患兒干預(yù)前、出院6個月后Barthel自理能力評分、腦癱量表評分比較(分,x±s)

4 討論

本研究結(jié)果顯示,出院后接受延續(xù)性護(hù)理的腦癱患兒,干預(yù)6個月后的Barthel自理能力評分及腦癱量表評分顯著高于對照組。提示對出院后進(jìn)行居家康復(fù)護(hù)理的腦癱患兒進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,可提高腦癱患兒自理能力,減輕其對照顧者的依賴,對患兒家庭和社會均具有重要意義。

延續(xù)性護(hù)理是一種醫(yī)院組織的對患者出院后的持續(xù)性隨訪和指導(dǎo)護(hù)理,并以此提高患者及家屬自我護(hù)理能力,并不強(qiáng)調(diào)為出院后的患者提供長期護(hù)理,偏重于進(jìn)行個性化的指導(dǎo),根據(jù)患者的個人情況及家庭情況給予不同的幫助,如給予患者出院后的健康教育輔導(dǎo),并減少影響健康的不良因素,從而預(yù)防疾病、促進(jìn)健康,幫助患者建立健康的生活方式[3]。

腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練需要長期甚至是終生堅持,更需要患兒及其主要照顧者長期不懈的努力。患兒不可能每日得到康復(fù)治療師的指導(dǎo),因此出院后的訓(xùn)練和住院期間的訓(xùn)練同樣重要。常規(guī)的腦癱患兒康復(fù)護(hù)理干預(yù)僅停留在患兒出院,難以滿足患兒出院后長期居家康復(fù)護(hù)理的需求。本研究嘗試性地對出院后的腦癱患兒施行延續(xù)性護(hù)理管理,由專人詳細(xì)記錄腦癱患兒的護(hù)理檔案,對每位患兒及其主要照顧者護(hù)理水平、居家康復(fù)護(hù)理需求進(jìn)行客觀而準(zhǔn)確的評估,在此基礎(chǔ)上,將電話回訪和入戶訪視相結(jié)合,進(jìn)行護(hù)理干預(yù),對出院后腦癱患兒的居家康復(fù)護(hù)理持續(xù)強(qiáng)化。在每次的回訪過程中,及時發(fā)現(xiàn)居家康復(fù)護(hù)理過程中存在的問題和缺陷,主動幫助患兒家庭解決困難。延續(xù)性護(hù)理提高了患兒照顧者的居家康復(fù)護(hù)理水平與技能,真正將住院護(hù)理與居家護(hù)理有效結(jié)合,提高了出院后腦癱患兒居家康復(fù)效果,值得臨床推廣。