徐威

摘要：目的 觀察自擬清熱利濕方治療急性痛風性關節(jié)炎濕熱痹阻證患者的臨床療效。方法 以本院30例急性痛風性關節(jié)炎濕熱痹阻證患者為研究對象，隨機分為觀察組15例，給予常規(guī)治療+自擬清熱利濕方治療、對照組15例，給予常規(guī)治療。治療2周，觀察2組患者的臨床療效，臨床證候積分、血尿酸水平變化情況及治療期間患者不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的60.00%（P<0.05），2組患者證候積分、血尿酸均明顯降低，且觀察組疼痛積分、血尿酸均低于對照組，差異均顯著（P<0.05）;治療期間2組患者不良反應發(fā)生率相同，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 自擬清熱利濕方治療急性痛風性關節(jié)炎濕熱痹阻證患者的臨床療效較好，能有效改善患者臨床證候，且安全有效，值得臨床推廣。

關鍵詞：清熱利濕方;急性痛風性關節(jié)炎;臨床觀察

中圖分類號：R255.6 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2019）01-0033-02

急性痛風性關節(jié)炎屬于痛風性關節(jié)的急性發(fā)作期，多在夜間突然發(fā)病，且受累關節(jié)疼痛強烈，首發(fā)關節(jié)常累及第一跖趾關節(jié)，其次為踝、膝等關節(jié)紅、腫、熱和壓痛，患者常出現(xiàn)全身無力、發(fā)熱、頭痛等癥狀，嚴重者可使關節(jié)因破壞而發(fā)生強直[1]。故及時對此類患者采取有效治療以控制病情十分重要。中醫(yī)認為急性痛風性關節(jié)炎多為濕熱痹阻證，可用清熱利濕的中藥治療。清熱利濕方具有消腫止痛、通絡利濕、改善關節(jié)功能。因此在常規(guī)治療的基礎上，本研究加用自擬清熱利濕方對急性痛風性關節(jié)炎濕熱痹阻證患者進行治療，旨在探究此治療方法的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所納入的30例臨床受試者均為2016年1月—2018年1月于本院內(nèi)科診治的急性痛風性關節(jié)炎濕熱痹阻證患者。中醫(yī)診斷：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中相關濕熱痹阻證診斷標準，患者以關節(jié)紅腫熱痛、活動不利為主證，以口渴、發(fā)熱、心煩、苔黃、脈滑數(shù)為次癥。西醫(yī)診斷：參考美國風濕病協(xié)會于1977年制定的診斷標準[3];患者及家屬知情并同意。排除關節(jié)畸形者、有骨性關節(jié)炎者、痛風性關節(jié)炎緩解期、類風濕性關節(jié)炎者，嚴重心肝腎功能障礙者。

采用隨機數(shù)字表法，將受試者分為觀察組和對照組，各15例。觀察組男9例，女6例;年齡46～62歲，平均年齡（56.19±4.97）歲;病程3 d～13 a，平均病程（6.42±1.86）a。對照組男8例，女7例;年齡47～64歲，平均年齡（54.19±4.97）歲;病程2 d～21 a，平均病程（6.84±1.65）a。2組患者在一般資料方面比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者清淡飲食，避免辛辣、高嘌呤食物及禁酒等，注意休息，多飲水，避免急性發(fā)作誘因，并給予秋水仙堿片（生產(chǎn)企業(yè)：西雙版納版納藥業(yè)有限公司，批準文號：國字準號H53021369）初始為1mg/次，隔1h服1片，如若有惡心、嘔吐或腹瀉即停服，每日總量<4 mg，關節(jié)疼痛減輕后停用，改服塞來昔布膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Pharmaceuticls LLC，批準文號：國字準號J20140072）0.2 g/次，1次/d。

觀察組在對照組的基礎上給予自擬清熱利濕方治療，處方：澤瀉15 g，薏苡仁30 g，地龍15 g，秦艽20 g，茯苓30 g，忍冬藤15 g，牛膝15 g，白術25 g，炙甘草15 g，蒼術30 g，黃柏30 g等。水煎，每日1劑，早晚分服。

2組患者均均連續(xù)服藥14 d。

1.3 觀察指標 治療前及治療2周后，對比觀察2組患者臨床癥狀評分及血尿酸水平變化情況。觀察2組患者的臨床療效，同及治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效標準 與治療前比較患者關節(jié)熱痛等癥狀無改變，活動仍受限制為無效;患者關節(jié)局部紅熱好轉(zhuǎn)，微腫，疼痛減輕，主要關節(jié)功能及理化指標有所改善為有效;患者關節(jié)局部紅腫熱痛明顯好轉(zhuǎn)，關節(jié)活動基本正常，主要理化檢查指標基本正常為顯效;患者關節(jié)局部紅腫熱痛消失，關節(jié)活動如常，主要理化檢查指標正常為痊愈。

1.5 證候積分標準 根據(jù)患者的臨床癥狀體征的計分如下：濕熱疼痛、腫脹、屈伸不利按無、輕、中、重4個等級分別計為0、2、4、6分，各臨床癥狀體征計分之和為濕熱痹阻證的癥候積分。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本研究所數(shù)據(jù)得進行處理。臨床療效等計數(shù)資料采用%表示，率的比較采用χ2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗分析。檢驗水準α值取雙側(cè)0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的60.00%，組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 2組治療前后臨床證候積分及血尿酸水平比較 治療前，2組患者臨床癥候積分及血尿酸水平比較，差異均不顯著（P>0.05）。治療14d后，2組患者證候積分、血尿酸均明顯降低，且觀察組疼痛積分、血尿酸均低于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者不良反應情況比較 2組治療過程中，對照組4例，觀察組5例出現(xiàn)食欲不振、腹痛、腹瀉及嘔吐，改用塞來昔布膠囊后對照組1例出現(xiàn)消化不良和腹痛，后癥狀自行消失。治療結(jié)束后對2組患者復查均未見血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能，發(fā)現(xiàn)異常。2組患者不良反應發(fā)生率相同（33.33% vs 33.33%），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

急性痛風性關節(jié)炎在祖國醫(yī)學中根據(jù)其臨床表現(xiàn)及病因病機，可以將其歸為“白虎”、“痛風”等范疇[4-5]。該病多以中老年、體型豐腴者居多，多因先天稟賦不足、外感六淫邪氣，釀漿之品及嗜食肥甘厚味等多種原因引起脾胃運化不利，濕熱蘊結(jié)，氣血運化受阻，久則濕熱化為濁毒，濕性趨下，瘀滯于關節(jié)皮肉處，時日久者，氣血痰濕結(jié)聚，流注四肢關節(jié)，郁而化熱，凝結(jié)成痛風石。筆者依據(jù)多年臨床經(jīng)驗得出濕熱濁毒，痹阻經(jīng)絡為該病的主要病機，針對該病病機，以清熱利濕、活血通絡法的療法，采用清熱利濕方輔助治療急性痛風性關節(jié)炎的濕熱痹阻證。

清熱利濕方中澤瀉具有利水，滲濕，泄熱等作用;薏苡仁具有健脾滲濕，除痹止瀉等作用;地龍具有清熱、鎮(zhèn)痙、止喘、利尿等作用;秦艽具有風濕痹痛，筋脈拘攣，骨節(jié)酸痛等作用;茯苓中所含茯苓酸具有增強免疫力、抗腫瘤以及鎮(zhèn)靜等作用;忍冬藤具有清熱解毒，疏風通絡等作用;牛膝具有下肢痿軟，癰腫惡瘡，咽喉腫痛等作用，白術具有補脾健胃、燥濕利水、止汗安胎等作用，炙甘草以補陰為主等作用;蒼術具有燥濕健脾，祛風濕，肢節(jié)酸痛重著等作用;黃柏具有濕熱痢疾、泄瀉、皮膚濕疹等作用;諸藥合用具有清熱利濕、通利關節(jié)之效[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后，臨床療效、臨床證候積分及患者血尿酸水平均優(yōu)于對照組，差異均顯著（P<0.05）;說明清熱利濕方治療急性痛風性關節(jié)炎濕熱痹阻證患者療效確切，不僅能快速的緩解關節(jié)的紅腫熱痛，還可有效降低患者血尿酸水平。

綜上所述，自擬清熱利濕方治療急性痛風性關節(jié)炎濕熱痹阻證患者是一種方便安全有效的治療方法，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]徐敏敏，劉紹凡，王定菊.腫意膏穴位貼敷治療急性痛風性關節(jié)炎（濕熱痹阻證）的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（1）：112-114.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：115-119.

[3]張乃崢.臨床風濕病學[M].上海：上海科技出版社，19996：125-126.

[4]王靚怡，高明利，王麗敏，等.急性痛風性關節(jié)炎的中醫(yī)治療進展[J].風濕病與關節(jié)炎，2016，5（6）：73-76.

[5]沈建沖，莫景熙，蔡水奇.清熱利濕通絡止痛法治療急性痛風性關節(jié)炎濕熱痹阻證60例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49（11）：797-798.

[6]鄭煒宏.清熱利濕通絡止痛法治療痛風性關節(jié)炎急性期濕熱痹阻證的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（9）：24-25.

[7]張艷，黃繼勇.“清熱利濕方”治療急性痛風的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學，2016，14（6）：1030-1033.