田原 王莉 田春洪

摘要：艾滋是英語(yǔ)獲得性免疫缺陷綜合征的綜合"AIDS"的音譯名稱(chēng)。是人類(lèi)免疫缺陷病毒HIV所為，其侵入人體后便直接寄生于宿主靶細(xì)胞中，經(jīng)過(guò)一段較長(zhǎng)的潛伏偷襲期，損毀人體之免疫系統(tǒng)及其機(jī)能，最終發(fā)展為艾滋病危及患者生命。艾滋患者由于病毒為害，肆虐日烈，人體正氣耗損，氣陰兩虛，諸邪乘虛而來(lái)相與為患，病機(jī)復(fù)雜多變。治療采用益氣養(yǎng)陰，扶正祛邪，標(biāo)本同治，補(bǔ)攻兼施之法。同時(shí)不忘疏調(diào)患者體內(nèi)紊亂之氣機(jī)、維護(hù)腎脾，加固根本。具體用藥優(yōu)選既可有利于扶正又能抑制病毒，具有雙向作用者。充分利用中醫(yī)藥方劑結(jié)構(gòu)上的多成份性以及天然中藥與人體之間的較易產(chǎn)生的生物相融性，發(fā)揮多靶點(diǎn)多方面的整體網(wǎng)絡(luò)式綜合調(diào)治效應(yīng)。

關(guān)鍵詞：艾滋病;中醫(yī)病機(jī);張震

中圖分類(lèi)號(hào)：R249 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2019）01-0002-04

艾滋一詞，本是英語(yǔ)獲得性免疫缺陷綜合征的縮寫(xiě)“AIDS”（Acquired Immunodeficiency Syndrome）的音譯名稱(chēng)。該病始見(jiàn)于20世紀(jì)80年代初，病死率極高。其病原體侵入人體后便直接寄生于宿主靶細(xì)胞中，經(jīng)過(guò)一段較長(zhǎng)的潛伏偷襲期，損毀人體之免疫系統(tǒng)及其機(jī)能，最終發(fā)展為艾滋?。‵ull blown AIDS）危及患者生命。經(jīng)國(guó)際醫(yī)學(xué)界20余年之研究，現(xiàn)已探明其病原體與病理變化的大量細(xì)節(jié)，但臨床治療仍然滯后。為此對(duì)艾滋之中醫(yī)病機(jī)與治療方法進(jìn)行力所能及的剖析研究是很有必要。茲將云南省中醫(yī)中藥研究院艾滋病研究中心在國(guó)醫(yī)大師張震研究員的技術(shù)指導(dǎo)下，用其親自擬定的抗艾處方為主，10年來(lái)先后治療該類(lèi)患者14110例之臨床觀察所得及張老關(guān)于艾滋中醫(yī)病機(jī)的學(xué)術(shù)見(jiàn)解和治療理念及經(jīng)驗(yàn)，整理成文，供同道諸君參考。

1 病因性質(zhì)

《金匱要略》提出“千般災(zāi)難不越三條：一者經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也;二者四肢九竅血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也;三者房室金刃蟲(chóng)獸所傷”。宋代陳言《三因方》認(rèn)為“有悖常理，為不內(nèi)外因……就中尋其類(lèi)例，別其三因。或內(nèi)外兼并，淫情交錯(cuò)，推其深淺，斷以所因?yàn)椴≡础?，艾滋病宜歸屬于不內(nèi)外因或內(nèi)外合因之類(lèi)。

艾滋病既非急性大規(guī)模傳染的瘟疫之邪，亦非一般的“戾氣”，或六淫外邪所致，而是人類(lèi)免疫缺陷病毒HIV（Human Immunodeficiency Virus）所為[1]。該病毒極其微小，為非細(xì)胞類(lèi)病原體，僅以核酸RNA為內(nèi)核，外有包膜外殼。侵入人體后，主要進(jìn)攻CD4 T淋巴細(xì)胞，并寄生于該細(xì)胞內(nèi)與染色體融合，在輔酶的作用下利用其DNA以芽生方式，不斷復(fù)制出大量病毒顆粒危害人體，損毀患者之免疫系統(tǒng)及其抗病機(jī)能?，F(xiàn)已察明，艾滋病原體屬于逆轉(zhuǎn)錄科（Retroviridae）慢病毒屬（Lentiviridae）嗜人類(lèi)T淋巴細(xì)胞的慢性免疫缺陷病毒HIV。

2 病機(jī)剖析

中醫(yī)診治病證，十分重視患者所罹疾病發(fā)生發(fā)展之演變規(guī)律與機(jī)制，稱(chēng)之為病機(jī)，實(shí)質(zhì)是病變之樞紐，關(guān)鍵或中心環(huán)節(jié)。《內(nèi)經(jīng)》指出診病療疾必須“謹(jǐn)守病機(jī)、各司其屬”，“審察病機(jī)無(wú)失氣宜”。明代著名醫(yī)學(xué)家張景岳也強(qiáng)調(diào)醫(yī)者施治應(yīng)以“病機(jī)為入門(mén)之道，跬步之法”并謂“病隨氣動(dòng)，必察其機(jī)，治之得其要”（見(jiàn)《類(lèi)經(jīng)· 疾病類(lèi)》），且解釋說(shuō)“機(jī)者、要也，變也，病變所由出也”。臨床診療，只有厘清患者多元性之病機(jī)，方能給予針對(duì)性之治療。病機(jī)雖然復(fù)雜多變，但也有規(guī)律可循。如各司其所屬，候其氣宜，便可扼住要領(lǐng)、辨證施治。

首先就病機(jī)的發(fā)展演化動(dòng)態(tài)類(lèi)別所屬而言：一般可分為原發(fā)性基礎(chǔ)病機(jī)，繼發(fā)性次生病機(jī)，合并性?shī)A雜病機(jī)3種類(lèi)型，以及具體病機(jī)等。具體病機(jī)是已標(biāo)明了病變的具體部位者，分別從屬于其所在的原病機(jī)類(lèi)別中。例如在一般慢性病患者中，有的始病之時(shí)便訴咽干，盜汗，顏紅，大便干，尿短黃等現(xiàn)象，同時(shí)又診得其人舌色紅赤、舌形堅(jiān)斂少津，脈象細(xì)數(shù)等征候，則其原發(fā)性基礎(chǔ)病機(jī)當(dāng)屬于陰虛范疇。若該患者同時(shí)伴有耳鳴、腰酸、腿軟，脫發(fā)，左尺脈弱等病位在腎的指征表現(xiàn)，則其原發(fā)性基性具體病機(jī)則為腎陰虛。在此基礎(chǔ)病機(jī)上若再出現(xiàn)潮熱，陣發(fā)性烘熱汗出，面紅火升心煩等現(xiàn)象，則是在腎陰虛基礎(chǔ)上次生的內(nèi)熱虛火之繼發(fā)性病機(jī)。凡是與原發(fā)和繼發(fā)病機(jī)均無(wú)直接關(guān)聯(lián)的各種病機(jī)見(jiàn)于同一病人身上者，則屬于合并夾雜或加雜之病機(jī)。中醫(yī)病機(jī)的上述三種屬性與類(lèi)別，其相互之間既有區(qū)別而又有聯(lián)系。這是張震研究員提出的分類(lèi)方法，旨在臨證診療工作中易于區(qū)分有關(guān)病機(jī)之主次、標(biāo)本與緩急，具有較強(qiáng)的實(shí)用性。

再看其病機(jī)的生發(fā)部位與具體表現(xiàn)等要素的屬性，據(jù)我們的觀察，艾滋患者多數(shù)體內(nèi)均存在著程度不等的氣陰兩虛的首發(fā)性基礎(chǔ)性病機(jī)。由于“人生有形，不離陰陽(yáng)”人體是陰陽(yáng)矛盾的對(duì)立統(tǒng)一體，人身之氣亦分陰陽(yáng)，“陽(yáng)化氣，陰成形”，形氣相得則健，形氣相失則病，“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”。陽(yáng)氣虧虛則人體生理功能衰退，影響較廣。氣屬于陽(yáng)，具有推動(dòng)、攝控、溫煦、護(hù)衛(wèi)人體各項(xiàng)生理機(jī)能的重要作用，是生命的活力與動(dòng)能。

隨著氣虛病機(jī)生發(fā)部位的藏象功能屬性不同，其臨證表現(xiàn)亦有相應(yīng)差異。如氣虛在脾則運(yùn)化飲食水谷的能量欠缺，致四肢倦怠無(wú)力，納呆腹瀉，水液停蓄或泛溢膚表，或濕聚痰凝成核，淋巴結(jié)腫大，久之谷氣不充肌內(nèi)消削體重減輕等。氣虛在腎則元?dú)獠怀?，癥現(xiàn)腰酸腿軟，耳鳴或聽(tīng)力減退，夜尿頻繁或尿液難禁或排尿無(wú)力，性功能減退，女性沖任不健月經(jīng)紊亂等。氣虛在肝，則疏泄升舉功能不足，中焦氣化不利，脅部隱隱作痛下引小腹按之痛減，或覺(jué)筋縱無(wú)力不耐勞作等。氣虛在心及胸中宗氣不足則血脈無(wú)主，神識(shí)不寧，心悸驚惕不安，心中空蕩不適等。氣虛在肺則氣乏所主，宣肅功能異常，出現(xiàn)聲低息短，喘足多汗，皮毛不固，易為外邪所襲等。

人體之陰是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，“陰成形”其形狀有固體與液態(tài)之分，固體狀態(tài)的陰可以成形并充實(shí)人身各種組織器官的形質(zhì)結(jié)構(gòu)，流體形態(tài)之陰統(tǒng)稱(chēng)陰液，包括營(yíng)血津液等，“血為氣之母”隨氣之推動(dòng)，循環(huán)因身灌溉營(yíng)養(yǎng)人體各部，津液則有濡潤(rùn)之作用?！瓣幵趦?nèi)，陽(yáng)之守也”，陰可以秘陽(yáng)，使二者處于動(dòng)態(tài)平衡與和諧的生理穩(wěn)態(tài)，陰虛則陽(yáng)亢，致繼發(fā)內(nèi)熱虛火等次生病機(jī)。從病機(jī)與癥狀的關(guān)系看：屬于肝陰虛者，肝陽(yáng)上亢可形成肝火，或引動(dòng)內(nèi)風(fēng)出現(xiàn)目赤干澀，口苦咽燥，眩暈抽搐，肢體麻木，脅部隱隱熱痛，陽(yáng)亢氣橫侮脾犯胃則可見(jiàn)各種消化不良癥狀。心陰虛者心神失養(yǎng)，失眠心悸，心情煩躁多夢(mèng)，手掌心熱，心胸部盜汗等。脾陰虛者，口唇干燥喜飲，脘內(nèi)灼熱燒心，大便干結(jié)等。腎陰虛者耳鳴腰酸，足心發(fā)熱，足跟痛，潮熱盜汗等。肺陰虛者，燥咳無(wú)痰，鼻干無(wú)涕等?？傊?，艾滋患者由于病毒為害，肆虐日烈，人體正氣耗損，氣陰兩虛，諸邪乘虛而來(lái)相與為患，病機(jī)復(fù)雜多變。

至于“氣宜”與病機(jī)的關(guān)系，往昔醫(yī)家均從大天地中五運(yùn)六氣司天在泉自然氣象對(duì)人體影響的層面給予詮釋。其實(shí)作為人體功能活動(dòng)有序運(yùn)行著的氣機(jī)也是人體本身這一“小天地”中的氣宜，而且其運(yùn)行活動(dòng)只宜順而不可亂，方能保障正常的生理需求。人體罹病之后，由于邪氣的干擾和正邪交爭(zhēng)而使氣機(jī)陷于紊亂則對(duì)整體情況都有影響。

如氣機(jī)之出入障礙，則人體之氣與自然界天地之氣的正常交換受阻，不能攝取天氣與地氣中之精華以奉養(yǎng)周身，且體內(nèi)應(yīng)排除之糟粕滯留而生亂。若氣機(jī)之升降失司，則該升者不升或反降，應(yīng)降者不降反升，致臟腑之氣機(jī)逆亂，出現(xiàn)咽干，失眠，目眩，頭暈，咳喘、惡心、嘔吐、腹瀉等現(xiàn)象。氣機(jī)之轉(zhuǎn)化失常，則體內(nèi)新陳代謝異常，攝入體內(nèi)之水谷精華不能正常轉(zhuǎn)化為生命所需之營(yíng)血，衛(wèi)氣，津、精、液，反而釀成痰濁，飲邪、濕邪和痰瘀互結(jié)的瘰疬等次生之病變。若氣機(jī)之運(yùn)行不暢，則血滯成瘀，為患更劣。因此張景岳曾總結(jié)云“凡病之為虛、為實(shí)、為熱、為寒，至其變態(tài)，不可名狀。欲求其本則一氣字盡之。蓋氣有不調(diào)之處，即病本所在之處也”。

適當(dāng)應(yīng)用疏調(diào)氣機(jī)之法治療患者體內(nèi)因HIV病毒危害和正邪交爭(zhēng)所致之紊亂的氣機(jī)，亦是可行措施之一。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病源微生物學(xué)的有關(guān)理論中，與我國(guó)正邪理論之間，亦有某些相近之處。西醫(yī)學(xué)已明確人體的免疫系統(tǒng)是與生俱來(lái)的，稱(chēng)為innate immune system。具有自動(dòng)識(shí)別和排除抗原異物，產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)，發(fā)揮體液免疫和細(xì)胞免疫功能，有維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定與平衡的重要作用。其中CD4 T淋巴細(xì)胞，是免疫調(diào)節(jié)的中樞細(xì)胞，能分泌多種細(xì)胞因子（Cytokines）如白介素IL-2等，促進(jìn)人體的免疫功能。但在面對(duì)HIV的攻擊時(shí)，其自身存在的分化抗原表面標(biāo)記CD4分子恰巧又是HIV的主要受體（receptor）。因此當(dāng)HIV侵入人體時(shí)，首當(dāng)其沖病毒并寄生染色體內(nèi)，成為合胞引導(dǎo)病毒（Syncytium inducing virus）。繼而在逆轉(zhuǎn)錄酶與整合酶等輔酶的幫助下，利用其DNA以芽生的方式復(fù)制出大量的病毒顆粒，進(jìn)攻人體健康的敏感的細(xì)胞，破壞人體的免疫系統(tǒng)。久之隨著病毒基因變異毒邪氣力增強(qiáng)，或通過(guò)免疫逃逸等途徑更加猖獗。致患者體內(nèi)陰精日耗，正氣衰頹，CD4細(xì)胞受損毀而減少降至200個(gè)/μL以下，患者自身免疫系統(tǒng)崩潰，各種夾雜之機(jī)會(huì)性感染接踵而來(lái)。于是邪氣彌漫，臟腑氣機(jī)壅遏，閉阻“出入廢而神機(jī)化滅，升降息則氣立孤?！倍觥?/p>

縱觀艾滋病機(jī)之發(fā)展演變進(jìn)程，初期邪毒入體肆虐，人體氣陰兩虛，但正氣尚能與毒邪抗衡。HIV每日約可孵出10之9次方之巨的病毒顆粒，但人體的免疫正氣亦可即及清除10的7至9次方的毒粒，正邪雙方暫時(shí)保持著相對(duì)的力量平衡，因此患者亦可狀似常人生存較長(zhǎng)時(shí)日。進(jìn)入第2期，邪毒熾盛，人體氣陰兩傷，正氣衰頹抗邪無(wú)力，諸癥叢生，病情惡化、病機(jī)加雜。至第3期已屬十足成熟之艾滋病，此時(shí)毒邪彌漫，或有腫瘤形成或其它感染乘機(jī)來(lái)襲，患者氣陰衰竭，體內(nèi)正氣崩潰，生機(jī)告終[2]。此即艾滋病機(jī)發(fā)展變化的共性規(guī)律。

3 治療法則

目前國(guó)際通用的HAART抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒高效療法，對(duì)于人類(lèi)免疫缺陷病毒受染者與艾滋綜合征HIV/AIDS患者之治療雖然有效，但不能治愈該病。中醫(yī)藥正規(guī)的應(yīng)用始于1987年我國(guó)中醫(yī)科學(xué)院對(duì)坦桑尼亞當(dāng)?shù)鼗颊呷f(wàn)余例予中醫(yī)藥治療獲得較好的療效，之后國(guó)內(nèi)外陸續(xù)有類(lèi)似報(bào)道，并發(fā)現(xiàn)中西藥聯(lián)運(yùn)用可收減毒增效之功。

云南省中醫(yī)中藥研究院承擔(dān)國(guó)家中醫(yī)藥治療艾滋病的試點(diǎn)任務(wù)，在各個(gè)治療點(diǎn)廣泛應(yīng)用省藥監(jiān)局批準(zhǔn)的、經(jīng)國(guó)醫(yī)大師張震精心擬訂的抗艾專(zhuān)方院內(nèi)制劑扶正抗毒與康愛(ài)保生方為主，配合靈活的辨證用藥治療該病取得相應(yīng)效果。在臨床治療中所遵循的根本原則和主要任務(wù)是：首先權(quán)衡患者體內(nèi)正邪雙方的盛衰態(tài)勢(shì)，詳析病機(jī)，處理好各種病機(jī)之間的原發(fā)、繼發(fā)、合并等相互關(guān)系，關(guān)注氣機(jī)紊亂的狀況，精準(zhǔn)辨證立法，給予患者“三對(duì)應(yīng)”的合理治療。

具體治療采用益氣養(yǎng)陰，扶正祛邪，標(biāo)本同治，補(bǔ)攻兼施之法。根據(jù)患者體質(zhì)等實(shí)際情況，視其病機(jī)之主次，病情輕重緩急，病性之寒熱虛實(shí)，病位之所在臟腑，據(jù)證依法遣藥配方給予針對(duì)性的治療。同時(shí)不忘疏調(diào)患者體內(nèi)紊亂之氣機(jī)、維護(hù)腎脾，加固根本[3]。具體用藥既可有利于扶正又能抑制病毒，具有雙向作用[4]。充分利用中醫(yī)藥方劑結(jié)構(gòu)上的多成份性以及天然中藥與人體之間的較易產(chǎn)生的生物相融性，發(fā)揮多靶點(diǎn)多方面的整體網(wǎng)絡(luò)式綜合調(diào)治效應(yīng)。

在艾滋的演進(jìn)過(guò)程中，不同階段的病機(jī)特點(diǎn)不盡相同，治療亦有相應(yīng)差異。按我國(guó)衛(wèi)生部WS293-2008艾滋病分期標(biāo)準(zhǔn)，全程病變共分為3期5個(gè)階段。

第Ⅰ期A階段：病毒初侵人體，受染者可出現(xiàn)持續(xù)10數(shù)日之發(fā)熱，頭痛體疼，咽痛、喉嗽、咯痰等風(fēng)熱襲表，肺失宣降，或痰凝成核頸部腋下淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象。治宜解表宣肺、清熱化痰消結(jié)，用藥可選防風(fēng)，柴胡、黃芩、杏仁、牛蒡子、桑葉、浙貝母、夏枯草等。Ⅱ期B階段患者，可見(jiàn)痰瘀互結(jié)所致之持續(xù)性全身淋巴結(jié)病PGL（Persistent general lymphadenopathy）。治療應(yīng)在益氣育陰疏調(diào)氣機(jī)的基礎(chǔ)上攻補(bǔ)兼施，選加桃仁、三棱、莪術(shù)、夏枯草、牡蠣等。

Ⅰ期B階段至Ⅱ期A階段：患者多為無(wú)癥狀之病毒攜帶者（Asymptomatic carriers），但也有出現(xiàn)倦怠無(wú)力，低熱盜汗，咽干心煩，頭暈?zāi)垦?，失眠及淋巴結(jié)腫大等現(xiàn)象者。國(guó)外或稱(chēng)此為L(zhǎng)esser AIDS，意為輕微艾滋病。屬于氣陰兩傷，虛熱內(nèi)擾，痰瘀互結(jié)等病機(jī)使然。治療宜益養(yǎng)氣陰、清虛熱，化痰行瘀。用藥可選黃芪、西洋參、女貞子、旱蓮草、白薇、梔子、紅花、夏枯草、莪術(shù)、浙貝母等。進(jìn)入ⅡB期段之患者，病狀加劇，西醫(yī)或稱(chēng)ARC即艾滋病相關(guān)復(fù)合征（AIDS related complex，意為尚未達(dá)到完全的艾滋病）。一般可見(jiàn)持續(xù)發(fā)熱，無(wú)力，多汗，消瘦，皮膚皰疹，口腔潰瘍，咳嗽血痰，惡心嘔吐，腹瀉，瘰疬等。此屬氣陰將竭，熱毒壅遏，穢濁阻中等病機(jī)所致。宜用顧護(hù)氣陰、清熱解毒、辟穢暢中之法為主。藥物可選黃芪、西洋參、紫花地丁、蒲公英、連地、佩蘭、石菖蒲等。

第Ⅲ期為十足的艾滋病，西方稱(chēng)之為“full blown AIDS”，已是該病之終末期。此對(duì)患體內(nèi)正氣崩潰，氣陰告絕，邪毒彌漫，各種機(jī)會(huì)性感染或惡性腫瘤紛至沓來(lái)，接踵而至。患者發(fā)熱，咳嗽，腹瀉，口腔皮膚黏膜病變加劇，出現(xiàn)惡性腫瘤，甚至昏迷癡呆。病危之際。再加各種夾雜感染，患者面臨死亡。此時(shí)欲瀉火解毒可選金銀花、蒲公英、紫花地丁、穿心蓮、白花蛇舌草等。欲溫腎回陽(yáng)止瀉等，可選附片、干姜、白術(shù)、訶子、補(bǔ)骨脂等。至于各種機(jī)會(huì)性感染（Opportunistic infection）種類(lèi)繁多，難予盡述，應(yīng)在辨明證候后“知犯何逆，隨證治之”而已[5]。

艾滋患者身體內(nèi)部天然存在的抗病免疫能力和自我修復(fù)機(jī)制的正氣就是內(nèi)因。醫(yī)生為病人提供的各種治療措施，如內(nèi)服藥物對(duì)患者體內(nèi)病機(jī)變化的干預(yù)等，都是為其好轉(zhuǎn)或康復(fù)提供有利條件，但不是起決定性作用的因素。然而仍應(yīng)盡最大的努力為患者提供最充分的促愈、促病情緩解、促延壽的條件。

參考文獻(xiàn)：

[1]田春洪，張震.治療HIV/AIDS中藥的用藥規(guī)律探討[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2005（6）：13.

[2]田春洪，田原，張震.抗HIV-AIDS中藥康愛(ài)保生丸、扶正抗毒丸組方依據(jù)與藥效定位[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（10）：4.

[3]田春洪，王莉，田原.張震研究員主任醫(yī)師主要學(xué)術(shù)思想與研究成果[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（12）：3.

[4]張震.張震中醫(yī)實(shí)踐領(lǐng)悟與研究心得[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：350.

[5]田春洪，張震.治療HIV/AIDS中藥的用藥規(guī)律探討[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2005（6）：14.